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Alergia pediátrica: principales motivos de consulta en AP y criterios de derivación
El documento aborda la alergia pediátrica, destacando su importancia en la atención primaria y los criterios de derivación a especialidades. Se describen diferentes tipos de alergias, incluyendo respiratorias, alimentarias y cutáneas, junto con los métodos diagnósticos y tratamientos correspondientes. Se enfatiza la necesidad de un enfoque integral que incluya el control ambiental y el tratamiento farmacológico adecuado.
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Alergia pediátrica: principales motivos de consulta en AP y criterios de derivación
- 1. Alergia pediátrica: principales motivosde consulta en AP y criterios de derivación. M. Alba Gairí Burgués Dolores María González Campos Servicio Pediatría. Sección de alergia pediátrica del HUAV.
- 2. 01 – Introducción 02– Patología Respiratoria 03 – Alergia Alimentaria 04 – Anafilaxia 05 – Alergia Cutánea Itinerario 06 – Alergia a fármacos 07 – Himenópteros 08 – Casos clínicos
- 3.
- 4. Atención primaria (AP)es el primer escalón de la asistencia sanitaria de la población pediátrica Por lo tanto es clave en el control de los pacientes con patología alérgica leve y en el buen abordaje en la derivación de aquellos que necesitan una atención especializada (alergia pediátrica) AP tiene desde el año 2011 pruebas de cribaje del paciente alérgico: Phadiatop con el objetivo de mejorar el flujo de derivación
- 5. Phadiatop y phadiatopinfant
- 6. PHADIATOP POSITIVO NEGATIVO ALTA PROBABILIDAD DEALERGIA BAJA PROBABILIDAD DE ALERGIA Si positivo: determinación por laboratorio de DP, lolium, alternaria. Si es negativo: determinación alternaria y salsola.
- 7. Ácaros. Polvo doméstico.Humedad >70% y 25ºC. Alimentan de residuos orgànicos. Viven en teles. Hongos (Alternaria y aspergillus). Esporas. Altos niveles en primavera y verano. Pólenes. Polinización por el aire son más alergénicas que las entomófilas. Más frecuente en Lleida gramíneas y olivo en primavera. Quenopodiáceas en primavera y otoño. Animales. Pelo y caspa. Saliva de perros y gatos, orina de roedores. Web: Aerobiologia.cat
- 8. En general setendrían que derivar : • Rinitis y / o conjuntivitis moderada / grave con anamnesis compatible con etología alérgica y prueba de cribaje positiva • Pacientes con asma bronquial persistente , asma mal controlada con anamnesis compatible con etiología alérgica y prueba de cribaje positiva • Alergia alimentaria • Alergia a fármacos • Alergia a látex • Alergia a himenópteros • Alergia cutánea (dermatitis atópica, urticaria/ angioedema...) • Anafilaxia
- 9.
- 10. PATOLOGÍA RESPIRATORIA Rinoconjuntivitis • Unade las enfermedades crónicas más frecuentes en niños y adolescentes. • ISSAC: Etiología alérgica: (0-18 años) 12’66% • Importante carga en la calidad de vida del paciente. Asma • Enfermedad crónica respiratoria más prevalente en el mundo en todos los grupos de edad • Prevalencia 10% de la población pediátrica en España • Etiología alérgica: 80% • Elevada morbilidad y coste económico
- 11.
- 12. • Estornudos. Típicosen salvas tras exposición a alérgeno implicado • Taponamiento nasal unilateral intermitente • Rinorrea acuosa anterior o posterior ( sdr. Goteo posterior) • Picor nasal y ocular • ..... CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA: Aparición de al menos dos síntomas nasales en dos o más días consecutivos y durante más de 1 hora en la mayoria de los días
- 13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • CVA. •Rinitis no alérgica: infecciosas, vasomotoras, por medicamentos, irritativas, y rinitis de causa desconocida. • Sinusitis. • Poliposis naso-sinusal. • Asma. • AOS.
- 14. CLASIFICACIÓN (VALORAR LAGRAVEDAD): *Guia ARIA.
- 15. ACTUACIÓN DESDE AP: 1-Historia clínica ( buscando estacionalidad y síntomas compatibles con alergia) 2- Exploración física. 3- Exploraciones complementarias: analítica con Phadiatop si > o = a 3 años. 4- Iniciar recomendaciones generales y tratamiento. •Derivar a ORL si el resultado del Phadiatop es negativo.
- 16. RECOMENDACIONES GENERALES: • Educaciónde la familia y paciente: Medidas de control ambiental según resultado Phadiatop • Evitar irritantes: TABACO • Tratamiento no farmacológico: lavados nasales :soluciones hipertónicas • Tratamiento farmacológico según síntomas y gravedad: 1. Corticoides nasales CIN: rinitis moderadas/graves y clínica obstrucción 2. Antihistamínicos AH: rinitis leves • Revisar tratamiento ( valorar respuesta) a las 2-4 semanas
- 17. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: OCULAR • Levocabastina(BILINA): > 4 años. • Azelastina (TEBARAT): > 4 años • Olopatadina (OPATANOL): > 3 años.
- 18. *GUIA ARIA Tandas de7-14-21 días.
- 19. ACTUACIÓN DESDE AP: Tratamientoy seguimiento de según ARIA: • Rinitis intermitente leve. • Rinitis intermitente moderada. * No se estudiarán en consultas externas las rinitis o conjuntivitis con buen control farmacológico.
- 20. DERIVACIÓN : • Resultadodel Phadiatop realizado previamente a la derivación. • Descripción de los síntomas. Importancia de la estacionalidad. • Tratamiento que precisa el paciente para control sintomático y el tiempo de duración. • Valores espirométricos, si se ha hecho espirometría. INFORMACIÓN A INCLUIR EN LA DERIVACIÓN:
- 21. DERIVACIÓN A LAS CONSULTASDE ALERGIA PEDIATRICA
- 22. DERIVACIÓN A LASCONSULTAS DE ALERGIA PEDIATRICA 1. Rinitis intermitente grave 2. Rinitis persistente:clínica de > 4 días a la semana durante >4 semanas. 3. Rinitis que no responden al tratamiento con antihistamínicos vía oral y corticoides tópicos (tratamiento de 14 a 21 días sin respuesta) 4. Pacientes con rinitis asociada a asma 5. Conjuntivitis grave que no responden a tratamiento habitual VALORACION INMUNOTERAPIA
- 23. ACTUACIÓN CE: • Valoraciónclínica del paciente asociándola a la estacionalidad de su sensibilización alergica. • PRICK batería de aeroalérgenos de nuestra zona • Pruebas conjuntivales a aeroalérgenos. • Pruebas funcionales: Espirometria basal y /o FENO • Ig E específicas recombinantes.
- 24.
- 25.
- 26.
- 27. CLÍNICA Y EXPLORACIÓNFÍSICA:
- 28. CLASIFICACIÓN (VALORAR LAGRAVEDAD):
- 29. CLASIFICACIÓN (VALORAR LAGRAVEDAD):
- 30.
- 31. ACTUACIÓN DESDE AP: 1-Historia clínica ( buscando estacionalidad y síntomas compatibles con alergia) 2- Exploración física. 3- Exploraciones complementarias: Analítica con Phadiatop : •≥3 años. •< 3 años con asma mal controlada y / o > escalón 4. Espirometría con prueba broncodilatadora. 4- Iniciar recomendaciones generales y tratamiento. •Derivar a NEUMOLOGIA PEDIÁTRICA si el resultado del Phadiatop es negativo.
- 32. ACTUACIÓN DESDE AP: Tratamientode: • Escalones 1 a 4 con buena respuesta (buen control) • Asma de esfuerzo con buen control con broncodilatadores antes el ejercicio.
- 33. DERIVACIÓN : INFORMACIÓN AINCLUIR EN LA DERIVACIÓN: • Resultado del Phadiatop realizado previamente a la derivación. • Número de crisis al año. • Estacionalidad. • Sintomatología intercrisis. • Tratamiento preventivo administrado previamente • Tratamiento preventivo que precisa para control • Fecha de la última crisis. • Valores espirométricos (si tiene hecha espirometría).
- 34. DERIVACIÓN A LAS CONSULTASDE ALERGIA PEDIATRICA
- 35. DERIVACIÓN A LASCONSULTAS DE ALERGIA PEDIATRICA VALORACION INMUNOTERAPIA 1.Asma con mal control pese a tratamiento o que requiere de escalón 5 para su control. 2.Asma que requiere corticoides a dosis medias/altas de manera persistente para su control. 2.Asma asociado al ejercicio que no responda a broncodilatador antes del ejercicio. 3.Exacerbaciones graves (ingresos hospitalarios). 4.Asma asociado a rinitis.
- 36. ACTUACIÓN CE: • Valoraciónclínica del paciente asociándola a la estacionalidad de su sensibilización alérgica. • PRICK batería de aeroalérgenos de nuestra zona • Pruebas conjuntivales a aeroalérgenos. • Pruebas funcionales: Espirometria basal/TBD y /o FENO (Óxido nítrico exhalado) • Test de esfuerzo • Ig E específicas recombinantes. • Estudios para descartar otras patologías o comorbilidades
- 37. INMUNOTERAPIA ESPECIFICA ACTUACIÓN CE: ANTICUERPOMONOCLONAL Considerar añadir: Anti- Ig E : Omalizumab ( según valor de IG E en sangre Anti-IL5/5R: Mepolizumab
- 38.
- 39. ALERGIA ALIMENTARIA • Importanteproblema de salud pública que afecta a niños y adultos • Prevalencia tres veces más elevada en niños frente adultos (8% /2-3%) • Reacción adversa reproductible producida por mecanismos inmunológicos ( Ig E / no Ig E mediados/ mixtos) • Puede producir síntomas localizados y sistémicos ( anafilaxia) • Su tratamiento es la evitación y el tratamiento de los síntomas • Alimentos implicados: leche, huevo, pescado, marisco, legumbres y frutos secos
- 40. CLÍNICA Y EXPLORACIÓNFÍSICA: 1. Anafilaxia 2. Anafilaxia inducida por el ejercicio 3. Sindrome de alergia oral 4. Dermatitis atópica/ dermatitis de contacte 5. Urticaria/ angioedema 6. Síntomas gastrointestinales : vómitos, diarreas, dolor abdominal, estancamiento ponderal, esofagitis eosinofílica, proctocolitis inducida por proteinas y enteropatias inducida por proteinas (FPIES) 7. Sintomas respiratorio: rinitis y dificultad respiratoria
- 41. ACTUACIÓN DESDE AP: 1-Historia clínica ( descripción de la clínica, preparación del alimento crudo/cocido, tolerancia anterior del alimento implicado y de los del mismo grupo, tiempo entre la ingesta la clínica, tiempo de resolución de los síntomas y fármacos precisados) . Buscar causa efecto. 2- Exploración física. 3- Exploraciones complementarias: Ig E total y IgE especificas del alimento implicado y homólogos. A priori, no se recomienda el cribaje de otros alérgenos alimentarios si estos no han estado relacionados con la clínica. 4- Iniciar recomendaciones generales y tratamiento si precisa
- 42. 1. Leche: • Dietade exclusión de lácticos del paciente, leche hidrolizada o soja….. • Analítica IgE específica : alfa-lactoalbumina, beta-lactoglobulina, caseina, leche de vaca. • Si caseína negativa mantener dieta con trazas. Si positiva dieta estricta. 2. Huevo: • Dieta de exclusión • Analítica IgE específica: clara, yema, ovoalbúmina y ovomucoide. • Si ovomucoide negativo mantener dieta con trazas. Si positivo dieta estricta. 3. Frutos secos: • Dieta de exclusión del fruto seco implicado. Si tolera mantener el resto. • Excepto en lactantes y que no han comido nunca el resto, retirar todos • Analítica IgE específica al fruto seco implicado. ACTUACIÓN DESDE AP:
- 43. 4. Rosáceas (Melocotón): •Dieta de exclusión a rosáceas (melocotón, ciruela, cereza, nectarina, albaricoque, fresas, manzana y pera con piel) • Analítica: IgE específica a melocotón + IgE específica de la rosácea implicada. 5. Legumbres: • Dieta de exclusión de la legumbre implicada. Si tolera el resto no evitar. • Analítica: IgE específica a lenteja, garbanzo, judía, soja, y cacahuete. 6. Pescados: • Dieta exenta del pescado implicado y del grupo. • Si el grupo es pescado blanco y tolera el azul , mantener el azul. • No retirar el marisco. • Analítica: Ig E específica del pescado implicado en la clínica ACTUACIÓN DESDE AP:
- 44. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Todos losniños con alergia alimentaria requieren prescripción y normas de uso de adrenalina IM®: • Si >10 kg – Altellus® 0,15 mg. • Si >30 kg – Altellus® 0,30 mg. Si urticaria: Dexclorfeniramina/ Hidroxicina
- 45. ACTUACIÓN DESDE AP: Todoslos pacientes con sospecha de alergia alimentaria deben ser evaluados en las consultas externas de alergia pediátrica.
- 46. DERIVACIÓN : INFORMACIÓN AINCLUIR EN LA DERIVACIÓN: • Resultado de la Ig E y Rast del alimento implicado realizado previamente a la derivación. • Descripción de la clínica que provoca el estudio: Alimento sospechoso: cantidad, forma de cocción, pelado o no si son frutas. Número de episodios Síntoma? Tiempo desde la ingesta al inicio de los síntomas? Alimento o alimentos que provocan los síntomas? Que alimentos del grupo tolera ? Factores asociados: fiebre, ejercicio? • Tratamiento indicado
- 47. DERIVACIÓN A LAS CONSULTASDE ALERGIA PEDIATRICA
- 48. DERIVACIÓN A LASCONSULTAS DE ALERGIA PEDIATRICA 1. Para confirmar el diagnóstico de alergia alimentaria de la sospecha de alimento implicado 2.Estudiar las posibles reacciones cruzadas entre alimentos, alimentos/ pólenes. 3. Estudiar la existencia de cofactores 4. Anafilaxia inducida por el ejercicio 5. Hacer el pronóstico de la posibilidad de remisión del problema. ( tolerancia sobre todo leche y huevo) 6. Dar normas de evitación concretas y conducta ante una reacción: Ej: 70% de los alérgicos a leche toleran leche a alta temperatura y en matriz de trigo….
- 49. • Valoración clínicadel paciente asociando clínica y relación con grupo alimentos • Prick test estandarizados • Pricks by pricks sobre todo de frutas y verduras • IgE específicas al alimento sospechoso y a los del mismo grupo. • Microarrays si precisa ACTUACIÓN CE:
- 50. • Ig Eespecíficas recombinantes: Tropomiosina, LTP, Parvalbumina, proteínas de almacenamiento…. • Prueba de provocación para confirmar alergia o valorar tolerancia Niños con alergia a único alimento y RAST elevado se hará seguimiento a los dos años con nueva analítica. Si nuevo grupo de alimentos implicados, se adelantará derivación. ACTUACIÓN CE:
- 51.
- 52. ANAFILAXIA • Reacción alérgicagrave de instauración rápida y potencialmente mortal • Es una emergencia médica
- 53. CLÍNICA Y EXPLORACIÓNFÍSICA:
- 54. ACTUACIÓN DESDE AP: 1-Historia clínica ( Evolución de los síntomas, sospecha de la causa que lo ha desencadenado, tratamiento que precisó para tratamiento: Adrenalina, antihistamínico, corticoides…) . Buscar causa efecto. 2- Exploración física: buscar lesiones cutáneas ej mastocitomas… 3- Exploraciones complementarias: Ig E total y IgE especificas si se sospecha alimento implicado. Triptasa basal 4- Iniciar recomendaciones generales y de tratamiento:
- 55. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Todos losniños con alergia alimentaria requieren prescripción y normas de uso de adrenalina IM®: • Si >10 kg – Altellus® 0,15 mg. • Si >30 kg – Altellus® 0,30 mg. Si urticaria: Dexclorfeniramina/ Hidroxicina
- 56. ACTUACIÓN DESDE AP: Todoslos pacientes con sospecha diagnóstica de anafilaxia deben ser estudiados en la consulta de alergia pediátrica
- 57. DERIVACIÓN : INFORMACIÓN AINCLUIR EN LA DERIVACIÓN: • Descripción de los síntomas y orden de instauración • Sospecha de desencadenante. • Tratamiento que precisó para tratamiento • Resultado del Rast a alérgeno sospechoso y triptasa pedido previo a la derivación Todos los niños diagnosticados o con sospecha de anafilaxia requieren prescripción y normas de uso de adrenalina IM®: • si >10 kg – Altellus® 0,15 mg. • si >30 kg – Altellus® 0,30 mg.
- 58. DERIVACIÓN A LAS CONSULTASDE ALERGIA PEDIATRICA
- 59. DERIVACIÓN A LASCONSULTAS DE ALERGIA PEDIATRICA 1. Para confirmar el diagnóstico de anafilaxia 2.Establecer diagnóstico diferencial ( anafilaxia de etiología conocida, mastocitosis, anafilaxia idiopática…) 3. Estudiar la existencia de cofactores 4. Anafilaxia inducida por el ejercicio
- 60. • Valoración clínicadel paciente • Prick test estandarizados • Pricks by pricks sobre todo de frutas y verduras • IgE específicas/recombinantes • Microarrays si causa desconocida • Triptasa • Según sospecha diagnóstica: ecografía abdominal….. • Pruebas de provocación oral ACTUACIÓN CE:
- 61.
- 62. PATOLOGÍA DE LAPIEL Dermatitis atópica Urticaria y angiodema • Enfermedad crónica de la piel que cursa en brotes de eczema, prurito y sequedad cutánea. • Prevalencia hasta el 20% de la población pediátrica. • Gran afectación de la calidad de vida. • Etipatogenia compleja: genética + factores ambientales + desequilibrio Th2. • Son reacciones vasculares cutáneas caracterizadas por vasodilatación y aumento de la permeabilidad • Edema tisular
- 63.
- 64. *SEMG. https://www.guidelines.edf.one/guidelines/atopic- ezcema Fases evolutivassegún la edad: CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA:
- 65. LEVES MODERADAS GRAVES • Corticoides tópicos. •Pimecrolimus tópico. • Corticoides tópicos de potencia moderada – alta. • Antihistamínicos orales. • Antibióticos tópicos, solos o en asociación con corticoides tópicos. • Pimecrolimus – Tacrolimus. • Fototerapia en adultos. • Corticoides tópicos de potencia media- alta . • Tacrolimus. • Antihistamínicos orales • Antibióticos tópicos, solos o en combinación con corticoides tópicos • Antibióticos orales (con las indicaciones antes comentadas) • Corticoides orales • Fototerapia. • Tratamientos biológicos. • Preventivo en todos los casos: uso de lociones o cremas adecuadas para mantener la hidratación. • Tratamiento precoz y eficaz puede disminuir el riesgo de desarrollo de alergia alimentaria (*The Journal of Allergy and Clinical Inmunology). TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
- 66. 1- Historia clínica( Evolución de las lesiones, buscar relación con algún desencadenante) . 2- Exploración física: clasificación scorad 3- Exploraciones complementarias: Ig E total y IgE especificas según sospecha clínica 4- Iniciar recomendaciones generales y de tratamiento: • Solo retirar los alimentos realmente implicados. • Si se sospecha relación con un alimento retirar dicho alimento entre 2-3 semanas ver si mejoría y reintroducir y valorar empeoramiento. ACTUACIÓN DESDE AP:
- 67. ACTUACIÓN DESDE AP: Tratamientode: 1.Dermatitis atópica leve. 2.Dermatitis de contacto con desencadenante conocido. 3.Dermatitis de contacto leve.
- 68. DERIVACIÓN : INFORMACIÓN AINCLUIR EN LA DERIVACIÓN: • Descripción de las lesiones cutáneas y evolución de las mismas • Descripción de las zonas afectadas y score • Sospecha de desencadenante. • Tratamiento que precisó y lleva para el control • Resultado de las Ig E específicas si se sospecha algún alimento
- 69. DERIVACIÓN A LAS CONSULTASDE ALERGIA PEDIATRICA
- 70. DERIVACIÓN A LASCONSULTAS DE ALERGIA PEDIATRICA 1.Dermatitis atópicas graves que no respondan al tratamiento con corticoides tópicos, antihistamínicos vo. 2.Dermatitis atópicas cualquier score asociadas a alimentos o fármacos. 3.Dermatitis de contacto con desencadenante desconocido. 4.Dermatitis de contacto moderada que limita las actividades diarias.
- 71. • Valoración dela historia clínica del paciente y valoración del desencadenante • Prick test dependiendo de la extensión de las lesiones (protocolo de dermatitis atópica) • Ig E específicas (si se sospecha alérgeno) • Ig E específicas recombinantes. ACTUACIÓN CE:
- 72.
- 73. • Definición: brotesde lesiones habonosas, pruriginosas, con típica desaparicion <24h. • Etiología: infecciones, reacción a fármacos, alimentos o picaduras,o urticarias físicas. • Clasificación AGUDA o CRÓNICA (> o = a 6 semanas). • Diagnóstico basado en la clínica y EF. Útil toma de fotografías. • Exploraciones complementarias: sólo con desencadenante sospechoso (fármacos, alimentos, picaduras) o sospecha de asociado a patología sistémica URTICARIA
- 74. ANGIODEMA • Definición: edemade la dermis profunda, produciendo inflamación de zonas características como labios, párpados, y úvula, aunque puede afectar a otras zonas. • Puede aparecer sólo o acompañado de urticaria. • Causas: fármacos, alimentos, picaduras, determinadas situaciones (angiodema hereditario). • Tratamiento con antihistamínicos y corticoides, mala respuesta en el caso del no histaminérgico. Tratamientos específicos (c1 inh).
- 75. 1- Historia clínica( Evolución de las lesiones, buscar relación con algún desencadenante) . 2- Exploración física 3- Analítica: Ig E total y IgE especificas según sospecha clínica 4- Iniciar recomendaciones generales y de tratamiento: • Tratamiento: H1 no sedantes 1º opción +/- ciclo corto 3-5 días de corticoide vo en el caso de reagudización • Asociar corticoide de entrada si clínica de angioedema. ACTUACIÓN DESDE AP:
- 76. ACTUACIÓN DESDE AP: 1.Urticariaaguda intermitente 2. Angioedema asociado a urticaria aguda intermitente
- 77. DERIVACIÓN : INFORMACIÓN AINCLUIR EN LA DERIVACIÓN: • Descripción de las lesiones cutáneas y evolución de las mismas • Descripción de las zonas afectadas • Sospecha de desencadenante. • Número de episodios • Tratamiento que precisó y lleva para el control • Resultado de las Ig E específicas si se sospecha algún alimento • RECORDAR APORTAR FOTOGRAFIAS
- 78. DERIVACIÓN A LAS CONSULTASDE ALERGIA PEDIATRICA
- 79. DERIVACIÓN A LASCONSULTAS DE ALERGIA PEDIATRICA 1. Casos de urticaria crónica: duración > o = 6 semanas. 1. Urticaria aguda relacionada con la ingesta de fármacos, alimentos, o picaduras. 2. Sospecha clínica de matocitosis o enfermedad sistémica. 3. Urticaria al frío. 4. Estudio de angioedema.
- 80. • Valoración dela historia clínica del paciente y valoración del desencadenante • Prick test / pricks by pricks • Pruebas epicutáneas • Pruebas para descartar urticaria física: Test del cubito… • IgE específicas y recombinantes. • Analítica protocolo urticaria crónica: ACTUACIÓN CE: Hemograma y VSG, pruebas de función hepática, PCR reactiva, triptasa, serologías, anticuerpos antitiroideos y ANA. Valorar otros según sospecha clínica.
- 81.
- 82. CLÍNICA Y EXPLORACIÓNFÍSICA:
- 83. No sospecha dealergia medicamentosa • Exantema escarlatiniforme en infección diagnosticada por S. pyogenes. • Exantema macular en niño pequeño siendo la primera vez de la toma de un antibiótico.
- 84. 1- Historia clínicay exploración física del paciente (detectar el fármaco sospechoso) 2- Pedir pruebas complementarias de las que se disponen: • IgE específicas a betalactámicos: Si aminopenicilinas: IgE especifica a ampicilina, amoxicilina, cefaclor, penicilina G, penicilina V, ac. Clavulánico Si cefalosporines: Ig E específica a cefalosporines, cefuroxima, penicil·lina G y Penicilina V • *No disponible estudio IgE para alergia a AINEs. ACTUACIÓN DESDE AP: Evitar administración del grupo farmacológico y vacunas hasta completar estudio.
- 85. ACTUACIÓN DESDE AP: Sederivan todas las sospechas de alergias a fármacos o vacunas.
- 86. DERIVACIÓN : INFORMACIÓN AINCLUIR EN LA DERIVACIÓN: • Edad en el momento de la reacción. • Motivo por el cual se prescribió el fármaco. Fiebre acompañante ? • Nombre comercial. • Días de administración antes de la reacción. • Periodo de tiempo entre la última dosis y la reacción. • Toma previa del fármaco implicado. • Resultados de analítica. • Vacuna implicada, nombre comercial. • RECORDAR APORTAR FOTOGRAFIAS
- 87. DERIVACIÓN A LAS CONSULTASDE ALERGIA PEDIATRICA
- 88. • Valoración dela historia clínica del paciente ( para valorar alta o baja sospecha ) • Valoración de la analítica aportada • Baja sospecha: provocación directa del fármaco implicado • Alta sospecha: Pricks / epicutàneas. Intradérmicas • Según resultados recomendaciones de la toma del antibiótico o de sus alternativas si es alérgico • En estudio de vacunas: estudio de componentes ( parches, analítica)+/- pricks by pricks de vacuna y finalmente administración ACTUACIÓN CE:
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- 90. 1. Historia clínicay exploración física del paciente 2. Pedir pruebas complementarias de las que se disponen: IgE específicas de himenópteros. 3. Tratamiento de la reacción: H1 no sedantes +/- corticoides tópicos u orales (reacción cutánea importante). ACTUACIÓN DESDE AP:
- 91. ACTUACIÓN DESDE AP: Reaccioneslocales <10cm, sin reacción sistémica esporádicas.
- 92. DERIVACIÓN : INFORMACIÓN AINCLUIR EN LA DERIVACIÓN: • Información del tamaño de las lesiones. • Sospecha de qué himenóptero ha sido el causante • Resultado de la analítica : Ig E especifica • RECORDAR APORTAR FOTOGRAFIAS
- 93. DERIVACIÓN A LAS CONSULTASDE ALERGIA PEDIATRICA
- 94. Estudio en alergiapediátrica de todas las picaduras de himenópteros en caso de tratarse de reacciones locales grandes ( inflamación localizada con diámetro >10cm y > 24 horas), urticarias, y reacciones sistémicas graves. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: • IgE específicas a veneno de himenópteros. • Prick test a himenópteros ( si es possible, excepto avispa y aveja) • Recomendaciones de tratamiento • Si precisa inmunoterapia se deriva a las consultes de alergia del Hospital Santa Maria ACTUACIÓN CE:
- 95.
- 96. Lactante de 9meses. Lactante de 1 mes. Lactante de 8 meses.
- 97. Niña de 11años. Niño de 5 años. Niño de 7 años.
- 98.