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Alumbramiento
- 1.
- 2. DEFINICIÓN El alumbramientoo tercer periodo del parto transcurre desde el nacimiento hasta la expulsión de la placenta y las membranas fetales. Periodo del parto que tiene por objeto DESPRENDER, DESCENDER y EXPULSAR tanto la placenta como los anexos ovulares (membranas y cordón).
- 3. ALUMBRAMIENTO NORMAL Esteperiodo dura de 3 a 30 minutos después de la expulsión fetal siendo la mayoría de los casos antes de los 10 minutos. Se presenta un sangrado menor a los 500 ml en un parto vaginal y 1000 ml en cesárea
- 4. PLACENTA Discoide 15a 25 cm de diámetro 3 cm de espesor Pesa entre 500 a 600 gr Cara fetal o corial Cara materna: cotiledones Cordón umbilical: 2 A y 1 V
- 5. CORDON UMBILICAL Uneal feto con la placenta Mide 50cm Dos arterias y una vena
- 6. ETAPAS 1. Reposo clínico 2.Desprendimiento 3. Descenso 4. Expulsión
- 7. DESPRENDIMIENTO Mecanismo: Eldesprendimiento placentario se produce por los mismos mecanismos fisiológicos que llevan a la expulsión del feto en el parto, vale decir contracción y relajación del músculo uterino. MODALIDADES Desprendimiento desde el centro (Baudelocque-Schultze) Desprendimiento desde el margen (Baudelocque-Duncan)
- 8. TIPOS DE DESPRENDIMIENTO CENTRAL Sangrado tardío. Cara fetal. Mecanismo de Schultze o Boudelocque (75%) • POR EL BORDE • Sangrado precoz. • Cara materna. • Mecanismo de Bou delocqueo Duncan (15%)
- 9. DESPRENDIMIENTO (SIGNOS CORPORALES) Signode maximo ascenso o de schroeder: elevación del útero por arriba del ombligo y laterización Signo de la perdida hemática
- 10. DESCENSO Contracciones uterinas Acción gravitacional Peso del hematoma y de la placenta EXPULSION: Acción gravitacional y refleja
- 11. SIGNOS SEGMENTARIOS Signode Alhlfeld o descenso del cordon Signo de küstner: se comprime el hipogastrio para trarar de ascender el fondo uterino Signo de strassman: se sostiene el cordon y se deprime el fondo uterino Signo de Fabre: se hacen movimientos sobre el cordon y se palpa fondo uterino Signo de strassman
- 12. DURACION Duración delperiodo placentario: Normal: hasta 10 minutos Prolongado: 10 a 30 minutos Retención placentaria: mas de 30 minutos
- 13.
- 14. ESPONTANEO Maniobra deDublín: torsión continua de la placenta girando las membranas sobre su eje para evitar desgarros de estas.
- 15. DIRIGIDO Se estimulala dinámica uterina y la retracción uterina con fármacos. oxitocina
- 16. CORREGIDO Maniobra decredé; Presionar la pared Abdominal con el pulgar sobre la superficie anterior del fondo del útero y con la palma de la mano sobre la superficie posterior aplicando la presión hacia la abertura Vaginal. Maniobra de freund: (masaje suprapúbico para acelerar el desprendimiento, descenso o expulsión)
- 17. MANUAL Extracción digitalde la placenta. Anestesia general Desprende la placenta y luego se tracciona vía vaginal Revisión de la cavidad, oxitocina, profilácticos Indicación: mas de 30 minutos desde la expulsión del feto o en hemorragia severa
- 18. METODOS PARA ELMANEJO DEL TERCER PERIODO DE PARTO Manejo fisiologico (expectante) No se utilizan oxitócicos Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo materno Se pinza el cordon después de la expulsioón de la placenta Manejo activo Se administran oxitócicos Se pinza el cordón Se expulsa la placenta mediante tracción controlada del cordón, con contratracción sobre el fondo Se masajea el fondo
- 19. EXAMEN DE LAPLACENTA EXAMEN DE LA PLACENTA Peso Forma Caras materna (Esta formada por 14-20 cotiledones) y fetal Borde placentario EXAMEN DEL CORDON UMBILICAL: Inserción Longitud Estructura EXAMEN DE LAS MEMBRANAS: Longitud y estructura
- 20. CAUSAS DE HEMORRAGIAPOSPARTO LAS 4 T Tono Tejido Trauma Trombina