ANATOMÌA MICROSCOPICA RENAL adulto mayor

AN
ATO
M
ÍA
RENAL
EN
GERIATRÍA.
DR. RAFAEL BARRAGAN HERRERA.
DR. YHONAN SALAS MORALES.
DR. MIGUEL HERNÁNDEZ ISLAS.

NEFRONA
● LA UNIDAD FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DEL PARÉNQUIMA RENAL.
● SU NÚMERO VARÍA DE 1,000.000 Y 1,300.000 EN CADA RIÑÓN.
H. Rouvière y A. Delmas. Anatomía Humana descriptiva, tipográfica y funcional, 2001 Masson, Barcelona España 10 (1)
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PARTES DE LA NEFRONA
● GLOMÉRULO O CORPÚSCULO DE MALPIGHI Y UN TÚBULO URINARIO
DIVIDIDO EN VARIOS SEGMENTOS:
○ TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL.
○ PORCIONES DESCENDENTE Y ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE.
○ TÚBULO CONTORNEADO DISTAL.
○ TÚBULO COLECTOR.
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● CORTEZA:
○ SE LOCALIZAN GLOMÉRULOS.
○ LOS SEGMENTOS PROXIMAL Y DISTAL DE LOS TÚBULOS
CONTORNEADOS.
● MÉDULA:
○ SE LOCALIZAN LAS PORCIONES ASCENDENTES Y DESCENDENTES
DEL ASA DE HENLE.
○ LOS TÚBULOS COLECTORES.
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EXISTEN DOS VARIEDADES DE NEFRONES.
● NEFRONA CORTICAL.
○ MÁS CERCANOS A
LA SUPERFICIE
RENAL.
● NEFRONA
YUXTAMEDULAR.
○ MÁS CERCANOS A
LA MÈDULA.
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GLOMERULOS
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● TIENEN FORMA ESFÉRICA CON DIÁMETRO DE 200 A 250 u (micras).
○ CONSTAN DE UN POLO VASCULAR POR DONDE PENETRA LA ARTERIOLA
AFERENTE.
○ UN POLO TUBULAR QUE SE CONTINÚA CON EL TÚBULO PROXIMAL.
● EL INTERIOR ESTÁ OCUPADO POR UN OVILLO O MADEJA DE 4 A 6 ASAS
CAPILARES ENGLOBADAS EN LA CÁPSULA DE BOWMAN.
● LA CÁPSULA DE BOWMAN:
○ ESTÁ CONSTITUIDA POR UNA MEMBRANA BASAL DE NATURALEZA
MUCOPOLISACARIDA.
● EL ESPACIO COMPRENDIDO ENTRE LAS ASAS CAPILARES Y LA CÁPSULA SE
DENOMINA ESPACIO DE BOWMAN O ESPACIO URINARIO.
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EL GLOMÉRULO RENAL
Arteriola
Aferente
Capilares
glomerulares
Espacio de
Bowman
Cápsula de
Bowman
Arteriola
Eferente
Hoja
visceral
Hoja
Parietal
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● LOS CAPILARES GLOMERULARES NACEN DE LAS ARTERIOLAS AFERENTES Y
DESEMBOCAN EN LAS EFERENTES.
● EN SU TOTALIDAD CONFORMAN UNA ÁREA CON SUPERFICIE APROXIMADA DE
1 A 1.5 METROS CUADRADOS EN ELADULTO.
● LAS 4 A 6 ASAS CAPILARES DE CADA GLOMÉRULO SE SUBDIVIDEN EN
NUMEROSAS RAMAS ANASTOMOSADAS ENTRE SÍ FORMANDO LÓBULOS:
○ CADA LÓBULO TIENE UN AXIS COMÚN DENOMINADO MESANGIO,
CONSTITUIDO POR MATRIZ Y CÉLULAS MESANGIALES CUYA
LOCALIZACIÓN ES INTERCAPILAR.
○ LO QUE PERMITE A CADA ASA CAPILAR TENER UNA PARED LIBRE EN
CONTACTO CON EL ESPACIO URINARIO.
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● LAS CÉLULAS MESANGIALES.
○ SE CONTINÚAN CON LAS
CÉLULAS DE LAS PAREDES
ARTERIOLARES AFERENTE Y
EFERENTE.
○ EN ESTA ZONA LAS CÉLULAS
MESANGIALES
EXTRAGLOMERULARES
CONSTITUYEN UN SISTEMA
INTEGRAL CONTINUO
DENOMINADO “APARATO
YUXTAGLOMERULAR”.
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EL APARATO YUXTAGLOMERULAR
✔ FUNCIONES:
• ÓRGANO RECEPTOR
• ÓRGANO ENDOCRINO: EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-
ALDOSTERONA.
• FUNCIÓN HOMEOSTÁTICA: NA+
, H2O, PRESIÓN ARTERIAL, LA
REACCIÓN ORTOSTÁTICA.
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APARATO YUXTAGLOMERULAR
Mácula Densa
Células yuxtaglomerulares
Células
mesangiales
T. C.
Distal
Art.
Aferente
Art.
Eferente

● LA PARED DEL CAPILAR GLOMERULAR ESTÁ CONSTITUIDO POR TRES PORCIONES:
○ LA INTERNA O PORCIÓN LUMINAL DE CÉLULAS ENDOTELIALES.
○ LA PORCIÓN EXTERNA O SUPERFICIAL DEL CAPILAR ESTÁ FORMADA POR
CÉLULAS EPITELIALES.
○ LA MEMBRANA BASAL PROPIAMENTE DICHA TIENE UN GROSOR DE
APROXIMADAMENTE 800 u Y QUEDA EMPAREDADAA MANERA DE SANDWICH.
● EL FILTRADO GLOMERULAR TIENE POR TANTO QUE ATRAVESAR EL ENDOTELIO, LA
MEMBRANA BASAL Y EL EPITELIO ANTES DE LLEGAR AL ESPACIO URINARIO DE
BOWMAN, DONDE SE INICIA SU RECORRIDO A TRAVÉS DEL SISTEMA TUBULAR.
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Luz capilar
glomerular
Espacio de
Bowman
Endotelio
Membrana Basal
Epitelio
BARRERA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
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El Túbulo Renal
✵ El Túbulo Contorneado Proximal
✵ El Asa de Henle (con sus ramas)
✵ El Túbulo Contorneado Distal
✵ El Túbulo Colector
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SISTEMA TUBULAR
● DEL GLOMÉRULO, POR EL POLO OPUESTO A LA ENTRADA Y SALIDA DE
LAS ARTERIOLAS, SALE EL TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL QUE
DISCURRE UN TRAYECTO TORTUOSO POR LA CORTICAL.
● POSTERIORMENTE EL TÚBULO ADOPTA UN TRAYECTO RECTILÍNEO EN
DIRECCIÓN AL SENO RENAL Y SE INTRODUCE EN LA MÉDULA HASTA
UNA PROFUNDIDAD VARIABLE SEGÚN EL TIPO DE NEFRONA
(SUPERFICIAL O YUXTAMEDULAR).
● FINALMENTE, SE INCURVA SOBRE SÍ MISMO Y ASCIENDE DE NUEVO A
LA CORTEZA. A ESTE SEGMENTO SE LE DENOMINA ASA DE HENLE.
● EN UNA ZONA PRÓXIMA AL GLOMÉRULO SIGUE NUEVAMENTE UN
TRAYECTO TORTUOSO, DENOMINADO TÚBULO CONTORNEADO
DISTAL, ANTES DE DESEMBOCAR EN EL TÚBULO COLECTOR QUE VA
RECOGIENDO LA ORINA FORMADA POR OTRAS NEFRONAS, Y QUE
DESEMBOCA FINALMENTE EN EL CÁLIZ A TRAVÉS DE LA PAPILA.
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● TÚBULOS:
○ EL TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL ESTÁ COMPUESTO POR
CÉLULAS EPITELIALES IRREGULARMENTE CUBOIDEAS.
○ CONTINUACIÓN DIRECTA PERO MODIFICADA DEL EPITELIO
PARIETAL DE LA CÁPSULA DE BOWMAN.
○ SU PRINCIPAL CARACTERÍSTICA ES LA PRESENCIA EN EL BORDE
BASAL CON CÉLULAS CUBOIDEAS CON RIBETES EN FORMA DE
CEPILLO.
○ CADA CÉLULA CUENTA CON MÚLTIPLES MITOCONDRIAS.
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● LA PORCIÓN DELGADA DESCENDENTE DELASA DE HENLE:
○ TIENE CÉLULAS EXTREMADAMENTE DELGADAS Y PLANAS CON
CITOPLASMA CLARO Y NÚCLEOS PROMINENTES.
○ CERCA DE 2/3 PARTES DE LA PORCIÓN ASCENDENTE DELASA DE HENLE
ESTÁ CONSTITUIDA POR CÉLULAS CUBOIDALES Y SE CONOCE COMO
PORCIÓN GRUESA.
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ASA DE HENLE
Asa delgada
o
descendente
Asa
propiamente
dicha
Asa gruesa o
ascendente
• Se encuentra en la médula
• Revestido por células
cúbicas muy bajas
• P. Delgada: Diseñado
especialmente para
concentrar la orina
• P. Gruesa: Impermeable al
agua, transporte activo de
Cloruro
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● EL TÚBULO CONTORNEADO DISTAL:
○ CONSTA DE CÉLULAS CUBOIDALES DE MENOR TAMAÑO QUE EL
PROXIMAL CON ESCASAS Y PEQUEÑAS MICROVELLOSIDADES.
○ SU PRINCIPAL CARACTERÍSTICA ES LA GRAN CANTIDAD DE
MITOCONDRIAS COLOCADAS DE MANERA PERPENDICULAR A LA
MEMBRANA BASAL TUBULAR Y LAS INVAGINACIONES PROFUNDAS DE LA
MEMBRANA PLASMÁTICA CELULAR INTRODUCIENDO ENTRE LAS
MITOCONDRIAS.
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TÚBULO CONTORNEADO DISTAL
• Se encuentra en la corteza renal
• Se encuentra distal al glomérulo
renal
• Revestida por c. Epiteliales
bajas sin ribete en cepillo
• Diseñada especialmente para
excreción y reabsorción
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● EL TÚBULO COLECTOR:
○ AUNQUE FUNCIONALMENTE FORMA PARTE DE LA NEFRONA,
EMBRIOLÓGICAMENTE DERIVA DE LA YEMA URETERAL.
○ ESTÁ FORMADO POR DOS TIPOS DE CÉLULAS, LAS CLARAS O
PRINCIPALES Y LAS OSCURAS O INTERCALADAS.
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TÚBULO COLECTOR
Túbulo
colector
• Tiene una porción cortical y otra a
nivel medular
• Desembocan varios Túbulos Distales
de otras nefronas
• Presenta dos elementos celulares:
Células Obscuras o Intercaladas (IC)
Células Claras o Principales (PC)
• En este lugar ocurre Difusión
facilitada de Agua mediado por la
HAD
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CORTEZA Y MEDULA RENAL
CORTEZA
• Porción más externa del parenquima renal
• Es Isotónica respecto al plasma
•Recibe 88 % del FSR
• El flujo sanguíneo es rápido y de alta presión
MÉDULA
• Porción más interna del parenquima renal
• Es Hipertónica respecto al plasma
•Recibe 12 % del FSR
• El flujo sanguíneo es lento y de baja presión
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AORTA
ABDOMIN
AL
ARTERIA
RENAL
ARTERIAS SUBCAPSULAR
INFERIOR
LA RAMA URETERAL
LA ARTERIA SUPRARRENAL
PELVIS
RENAL
ARTERIA
SUPERIOR
ARTERIA
INFERIOR
RIÑON
LA ARTERIA ANTEROINFERIOR
LA ARTERIA ANTEROSUPERIOR
LOS RIÑONES RECIBEN ENTRE EL 20 AL 25% DEL GASTO CARDIACO, LO CUAL IMPLICA UN
FLUJO SANGUINEO ENTRE 1000 A 1200 ML/MIN.
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ARTERIAS
INTERLOBARES
ARTERIAS
ARCUATAS
ARTERIAS
INTERLOBULILLAR
ES
ARTERIOLAS
AFERENTES
GLOMÉRULO ARTERIOLAS
EFERENTE
RED DE CAPILARES
PERITUBULARES
VASA RECTA
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CIRCULACIÓN DE LA NEFRONA
Arteria
Renal
Arteria
interlobulares
Arteria
Arcuatas
Arteria
interlobulillares
Arteriola
Aferente
Capilar Glomerular
Arteriola
Eferente
Red Capilar
Peritubular
Sistema
Venoso
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MICROCIRCULACIONES DE LA NEFRONA
1 ° microcirculación
(Capilares glomerulares)
(Capilares peritubulares corticales)
(Capilares peritubulares medulares)
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SISTEMA VENOSO
LAS VENAS INTERLOBULARES LLEVAN SANGRE PROVENIENTE DE LAS REDES
CAPILARES PERITUBULARES HACIA LAS VENAS ARCUATAS, QUE DESEMBOCAN
HACIA LAS VENAS INTERLOBARES Y ESTAS CONVERGEN EN LA VENA RENAL QUE
SALE DEL RIÑÓN Y DRENA LA SANGRE A LA VENA CAVA INFERIOR.
LA INERVACIÓN RENAL
LOS RIÑONES ESTÁN INERVADOS PRINCIPALMENTE POR LA DIVISIÓN SIMPÁTICA
DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO.
LA MAYORÍA DE FIBRAS NERVIOSAS INTRARRENALES CARECEN DE MIELINA. EL
SUPLEMENTO NERVIOSO GENERALMENTE SIGUE LA MISMA DISTRIBUCIÓN DE LOS
VASOS ARTERIALES EN EL PARÉNQUIMA RENAL Y DERIVA PRIMORDIALMENTE DEL
PLEXO CELÍACO, EL MESENTERIO, EL ESPLÁCNICO SUPERIOR Y LOS NERVIOS
TORÁCICOS.
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LINFATICOS.
EXISTEN DOS PLEXOS UNIDOS POR ANASTOMOSIS: EL PLEXO CAPSULAR Y EL
PLEXO INTRAPARENQUIMATOSO. AMBOS DRENAN A LOS GANGLIOS DEL HILIO
RENAL
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● LA LONGITUD RENAL DECRECE EN 2 CM.
● PÉRDIDA DEL VOLUMEN DEL 40%.
● ESTA PÉRDIDA AFECTA UN POCO MÁS A LA CORTEZA QUE A LA MÉDULA.
● EL CONTENIDO DE GRASA DEL SENO RENAL EXPERIMENTA UN AUMENTO DISCRETO
CON LA EDAD.
● APARICIÓN DE QUISTES, MUY RAROS ANTES DE LOS 50 AÑOS, AUMENTANDO EN
FRECUENCIA Y TAMAÑO EN ETAPAS POSTERIORES DE LA VIDA.
● SE ADELGAZA LA CORTEZA RENAL.
● LOS GLOMÉRULOS SE APIÑAN.
● EL NÚMERO TOTAL DE GLOMÉRULOS DECRECE CON LA EDAD
● LOS GLOMÉRULOS APARECEN PARCIAL E INCLUSO TOTALMENTE OCUPADOS
(REEMPLAZADOS POR MATERIAL HIALINO). ESTA SERÍA LA BASE DE LA ESCLEROSIS
GLOMERULAR QUE ACOMPAÑA AL PROCESO DE ENVEJECIMIENTO RENAL.
● LAS MEMBRANAS BASALES TANTO MEDULARES COMO TUBULARES, SE
HACEN FLEXUOSAS.
● LAS CÉLULAS TUBULARES SUFREN DEGENERACIÓN GRASA.
● LOS TÚBULOS COLECTORES PRESENTAN DILATACIONES.
● EN LOS VASOS PREVIOS A LA ARTERIOLA AFERENTE, APARECEN DEPÓSITOS
SUBENDOTELIALES DE FIBRAS HIALINAS Y COLÁGENAS.
FIBROSI
S

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