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ANATOMIA QUIRURGICA DE HIGADO Y VIAS BILIARES.pptx
- 1. ANATOMIA QUIRURGICA DE HIGADOY VIAS BILIARES
- 2. HIGADO PESO: en eladulto varón de 1,4 kg a 1,8 kg, y en la mujer de 1,2 kg a 1,4 kg. TAMAÑO: Tiene un diámetro transverso de unos 20 cm a 30 cm y un diámetro anteroposterior de 10 cm a 12,5 cm en la zona superior al polo renal derecho
- 3. HIGADO CONTORNO DEL HIGADO El punto A está 1 cm debajo del pezón derecho, a la altura de la 5ta costilla. El punto B se localiza aprox. 2 cm inferior y medial al pezón izquierdo, a la altura del 5to espacio intercostal izquierdo. El punto C se encuentra en el margen costal derecho, en la línea axilar. • CONSIDERACIONES QUIRURGICAS • Depende de la complexión física del paciente y el tipo de procedimiento quirúrgico que se va a realizar. • La mayoría emplea una incisión subcostal, con prolongación xifoidea para realizar resecciones hepáticas mayores. • No obstante, el cirujano elige la incisión que le resulte más adecuada y cómoda, de acuerdo con su experiencia y preferencias.
- 4. HIGADO CONFIGURACION EXTERNA Tieneforma de “gajo” CONSTITUIDO POR 4 LOBULOS Derecho, izquierdo, caudado y cuadrado CONSTITUIDO POR 3 CARAS Diafragmática, visceral y posterior
- 5. HIGADO CARA DIAFRAGMATICA Ligamentofalciforme que divide al hígado en lóbulo derecho e izquierdo CARA VISCERAL Cóncava, excavada, “H hepática” Formada por 3 surcos o fisuras: Sagital derecha Sagital izquierda Fisura transversa
- 6. HIGADO Fisura sagital derecha 2 depresiones Adelante fosita cística Detrás el surco de la vena cava inferior separados por el proceso caudado Fisura sagital izquierda Es continua Anterior: el ligamento redondo (vena umbilical) Posterior: El surco del ligamento venoso (conducto venoso de Arancio)
- 7. HIGADO Fisura transversa * Porta hepatis o hilio hepático Mide 6 a 7 cm de longitud y de 1 a 5 cm de ancho Contiene de posterior a anterior Vena porta derecha e izquierda Arteria hepática derecha e izquierda Conductos hepático derecho e izquierdo
- 8. HIGADO MEDIOS DE FIJACION Ligamento falciforme Ligamento coronario Ligamentos triangulares Omento menor Vena cava inferior Vena supra hepática
- 9. HIGADO IRRIGACION FUNCIONAL Vena Portada 70 a 80% de aporte de oxigeno -> Formada por la unión de la vena mesentérica superior y la vena esplénica, detrás del cuello del páncreas NUTRICIA Arteria hepática da 20 a 30% de aporte de oxigeno nace del tronco celiaco o como arteria hepática común, dando origen a : arteria gastroduodenal y gástrica derecha.
- 10. HIGADO DRENAJE VENOSO Todala sangre del hígado es drenada a la circulación general por medio de las venas supra hepáticas o hepáticas que drenan a la vena cava inferior. Son 3 venas hepáticas Derecha: drena del sector anterior y posterior del lóbulo derecho Izquierda: drena el sector medial y lateral del lóbulo izquierdo Media: unión de 2 ramas, derecha e izquierda, en la parte medial del hígado
- 11. HIGADO CISURAS MEDIAL, PORTALO LINEA DE CANTLE Divide en lóbulo derecho (anterior y posterior) y lóbulo izquierdo medial (cuadrado) y lateral (segmento lateral izquierdo) Esta línea es útil para movilizar el hígado o resecciones sencillas, no describe anatomía segmentaria
- 12. HIGADO CISURAS PRINCIPAL: Contienea la vena hepática media en un trayecto AP, desde la fosa cística al borde izquierdo de la vena cava inferior, dividiendo al hígado en 2 (línea de Cantle). Hígado derecho: Sector anterior: V y VIII Sector posterior VI y VII UMBILICAL/ LIGAMENTO REDONDO. No contiene alguna vena. Alberga la vena porta, arteria hepática y conducto biliar izquierdo. Hígado izquierdo Sector anterior: III y IV Sector posterior II
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- 14. HIGADO CLASIFICACION DE BRISBANE Fuedesarrollada por el Comité de Terminología de la Asociación Internacional Hepatobiliar Pancreática (IHPBA) y presentada en Brisbane, Australia, en el año 2000. 1er orden: hemi hígados por la vena hepática media; derecho e izquierdo 2do orden: secciones derechas (anterior y posterior) e izquierdas (medial y lateral) 3er orden: segmentos
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- 19. HIGADO BASES QUIRURGICAS DELA RESECCION HEPATICA Acceso: mínimamente invasivo Movilización del hígado debe ser buena, puede ser necesaria la sección completa de ligamentos. Disección del pedículo puede ser realizando o no la Maniobra de Pringle Colecistectomía si fuese necesario La transección del parénquima hepático puede realizarse con instrumentos de coagulación y corte del alta frecuencia. La ligadura de elementos vasculares y biliares debe realizarse en toda línea de sección
- 20. VIA BILIAR Conducto hepáticoderecho Formado por la unión de los conductos segmentarios, que al unirse dan conductos sectoriales: Rama anterior (drena segmentos V y VIII) Rama posterior (drena segmentos VI y VII) Conducto hepático izquierdo Construido por 2 conductos biliares sectoriales: Rama anterior (drena segmento IV) Rama lateral (drena segmentos II y III) • Vía biliar extra hepática • Formada por • Conductos hepáticos derecho e izquierdo • Vía biliar principal • Vía biliar accesoria
- 21. VIA BILIAR Los conductoshepático derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común; la unión esta a 0.25 a 2.5 cm de la superficie del hígado El conducto izquierdo es mas largo (1.7 cm) que el derecho (0.9 cm) El conducto hepático común mide en promedio 1.5 a 3.5 cm El conducto cístico tiene de diámetro 3 mm y una longitud de 2 a 4 cm
- 22. VIA BILIAR VESICULA Longitud:7 a 10 cm Capacidad de 30 a 50 ml Localización: En la unión del lóbulo cuadrado (segmento VI) y el lóbulo derecho Partes: fondo, cuerpo, infundíbulo, cuello y cístico COLEDOCO Unión del cístico con el hepático común y termina en la ampolla de Vater en la 2da porción del duodeno Longitud: 5 a 15 cm Diámetro: 6 mm Partes: Supraduodenal, retroduodenal, pancreática e intramural
- 23. VIA BILIAR El colédocoy el conducto pancreático terminan en la papila de Vater, en la pared posteromedial de la segunda porción del duodeno, justo a la derecha de la segunda o tercera vértebras lumbares El colédoco puede estar en íntimo contacto con el duodeno entre 0,8 cm y 2,2 cm antes de entrar en la pared. La corredera pancreática o el túnel ocupado por el colédoco puede palparse mediante una maniobra de Kocher. El túnel se encuentra a nivel de la vena renal derecha
- 24. VIA BILIAR IRRIGACION Vesículabiliar Arteria cística Conductos biliares Arteria cística, supraduodenal y pancreatoduodenal posterosuperior
- 25. VIA BILIAR El triángulode Calot (triángulo hepatocístico) es un área imaginaria de referencia en la cirugía biliar, limitada por el conducto hepático común (CHC), el conducto cístico y la arteria cística.
- 26. VIA BILIAR -VARIEDADES
- 27. VIA BILIAR La anatomíaclásica del árbol biliar solo esta presente en e 30% de los individuos, por lo que las anomalías son la regla no la excepción. El conducto cístico puede unirse al conducto biliar comun, viajar paralelo al conducto común antes de su inserción, insertarse en el conducto hepático derecho o estar congénitamente ausente. La arteria cística suele nacer de la arteria hepática derecha, pero debemos revisar que la cística se visualiza entrando a la pared de la vesicula biliar. A veces puede haber una arteria cística posterior que puede lesionarse si no se reconoce
- 28. VIA BILIAR Es importanteverificar las estructuras dentro del triangulo hepatocistico. Un conducto hepático hepático derecho aberrante es la anomalía mas frecuente que causa problemas durante las colecistectomías laparosocipicas. La variante mas peligrosa es cuando el conducto cístico se une a un conducto sectorial derecho aberrante de poca altura.