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ANOMALIAS DE GENITALES INTERNOS Y EXTERNOS.pptx
- 1. Republica Bolivariana deVenezuela instituto venezolano de los seguros sociales hospital Dr. José María Carabaño Tosta postgrado en ginecología y obstetricia
- 2. tratado de ginecologíaUsandizaga Las distintas anomalías pueden dividirse en: De forma genérica Agenesia o hipoplasia por falta del desarrollo de las crestas urogenitales Alteraciones dependientes de los conductos MUILLER Desarrollo anormal de los conductos de Wolff anomalías del seno urogenital
- 3. Según sus característicasanatómicas: Por defecto (agenesia o hipoplasia) Por exceso (duplicaciones e hiperplasias) Por obstrucción o tabicacion Por alteraciones diversas (desarrollo incompletos, asimetrías y otras ) tratado de ginecología usandizaga
- 4. tratado de ginecologíaUsandizaga Malformaciones de la vulva Pueden producirse por : Detención primaria del desarrollo normal del embrión (Agenesia) Por interrupción en una etapa más tardía del desarrollo intrauterino (hipoplasia) Involución de la organogénesis fisiología
- 5. Agenesia vulvar Hipoplasiavulvar Hipoplasia de labios mayores y menores Hipoplasia clitoridea Hipoplasia perineal Duplicación vulvar Clitoris doble Hipertrofia vulvar Malformaciones de la vulva Entre estas tenemos: tratado de ginecología Usandizaga
- 6. Malformaciones de lavulva AGENESIA VULVAR • Es muy rara por asociarse con malformaciones incompatibles con la vida • Producida por falta de regresión de la membrana cloacal, originando una ausencia de orificio vulvar, meato urinario y orificio anal HIPOPLASIA VULVAR • Poco frecuente causada por detención del desarrollo • Aspecto senil de labios mayores , adelgazados y sin vellos • Labios mayores y clítoris son atróficos con zona perineal estrecha tratado de ginecología Usandizaga
- 7. tratado de ginecologíaUsandizaga Malformaciones de la vulva Hipoplasia de los labios mayores y menores Es una alteración aislada Sin importancia clínica No requiere tratamiento Asociada a otros déficit No se presenta como patología aislada Va acompañada de frigidez y dispareunia No requiere tratamiento Hipoplasia clitoridea
- 8. • Desarrollo insuficientedel clítoris • Asociado a otras alteraciones del aparato genital • Cuando es muy marcada se requiere cirugía de reconstrucción • Muy rara • Asociada a incontinencia uirinaria y diastasis pubiana • No tiene tratamiento tratado de ginecología usandizaga Malformaciones de la vulva HIPOPLASIA PERINIAL CLITORIS DOBLE
- 9. • Descrita enla literatura , hecho excepcional descrito en 1913 por GAMMEL • Poco frecuente • Se diagnostica por inspección • Tratamiento es quirúrgico tratado de ginecología usandizaga Hipertrofia vulvar Duplicación vulvar Malformaciones de la vulva
- 10. Esta membrana ocupala zona centra del vestíbulo vulvar y es la antesala de la vagina pudiendo tener alteraciones a nivel de: Malformaciones del himen Localizaci ón Consisten cia forma Imperfor ación tratado de ginecología Usandizaga
- 11. Malformaciones del himen Ocupandozonas mas profunda de su ubicación normal alejado del introito vulvar Localización Forma Forma anular con orificio más o menos redondeado en su centro Forma semilunar Tiene forma de lengüeta que ocupa la parte superior Forma labiado Con dos membranas laterales que delimitan una hendidura anteroposterior Forma biperforado Membranas con dos perforaciones Forma cribiforme Perforaciones pequeñas múltiples tratado de ginecología Usandizaga
- 12. Malformaciones del himen Imperforación Delas anomalías esta es la más grave La falta de comunicasion vulvovaginal puede pasar inadvertida hasta la pubertad tratado de ginecología Usandizaga
- 13. Malformaciones uterinas Lastrompas de Falopio, el útero y la parte superior de la vagina proceden de los conductos de Müller o paramesonéfricos En la semana sexta de gestación comienzan su diferenciación para formar el útero en los embriones femeninos (hasta entonces son iguales. Discurren laterales a los conductos mesonéfricos o de Wolf hasta que ambos desembocan en el seno urogenital; en la zona media se incurvan hacia adentro (cruzando ventralmente a los conductos mesonéfricos) para fusionarse en la línea media, formando el primordio uterovaginal Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
- 14. Malformaciones uterinas falta dedesarrollo de los conductos de Müller por trastornos en su fusión por alteraciones en la reabsorción del tabique intermulleriano Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia Etiopatogenia
- 15. Clasificación de losdiferentes tipos de malformaciones Müllerianas Las clasificaciones más conocidas y empleadas, por orden cronológico de aparición, son la de la American Fertility Society (actualmente American Society for Reproductive Medicine, ASRM) creada en 1988 y revisada en 2016 que comprende 7 grupos Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
- 16. American Society forReproductive Medicine, ASRM
- 17. Técnicas diagnósticas • siempreque sea posible tras una completa exploración ginecológica. • Permita valorar la morfología de la cavidad y su relación con el contorno externo. Ecografía 3D transvaginal (3D TV) • Permite ver la forma externa del útero asi como las cavidades y forma del cuello la resonancia magnética (RM) • Es la prueba diagnostica más importante • la técnica más empleada por su rapidez y economía histerosalpingografia (HSG • Permite el diagnostico correcto de la forma del útero y de las cavidades no comunicativas la laparoscopia invasiva tratado de ginecología Usandizaga
- 18. Es el resultadodel fracaso de los conductos paramesonéfricos en desarrollarse. La ASRM agrupa en su clase I a las malformaciones que incluyen la agenesia y la hipoplasia de los conductos de Müller, de los cuales se derivan el útero y los dos tercios superiores de la vagina y que forman, aproximadamente, entre el 5 y el 10% de las anomalías de estos conductos Se conocen 5 variantes que pueden presentar: 1. Ausencia de vagina con útero normal. 2. Ausencia de cuello con útero y vagina normales 3. Agenesia del cuerpo uterino o útero rudimentario, con trompa y vagina normales. 4. Ausencia exclusiva de trompas. 5. Combinaciones de las anteriores. Agenesia e hipoplasia mülleriana
- 19. DIAGNOSTICO • La ecografíasirve para evaluar la condición renal, los ovarios normales y la ausencia de útero, y es primera modalidad escogida en la evaluación para estas anomalías Los síntomas dependerán de la presencia o la ausencia de endometrio funcional; la completa agenesia en la pubertad se manifiesta con amenorrea primaria asociada o no a dolor pélvico. En las pacientes cuyo útero tenga endometrio funcional, junto a una agenesia vaginal, se producirá un efecto obstructivo, lo que causará hematometra. tratamiento: reconstrucción vaginal / vaciamiento por punción Revista elsevier Anomalías congénitas del útero
- 20. El útero unicornees un tipo de malformación uterina congénita en que sólo se desarrolla uno de los conductos de Müller, mientras que el otro no se desarrolla normalmente. Se conocen cuatro variantes que puede presentar: 1. Con cuerno uterino rudimentario canalizado y en comunicación con el hemiútero. 2. Con cuerno uterino rudimentario canalizado, pero sin comunicación con el hemiútero. 3. Con cuerno uterino rudimentario sin cavidad endometrial. 4. Sin cuerno uterino rudimentario. Útero unicorne UN CUERNO RUDIMENTARIO «comunicado» si hay correspondencia con el endometrio del cuerno contra lateral «no comunicado» si no hay tal relación
- 21. Importancia clínica El úterounicorne conlleva importantes problemas reproductivos por: la alteración de la vascularización uterina tasas altas de cesárea por distocia dinámica Alta tasa de embarazo ectópico Presencia de abortos y partos pretermino Revista elsevier Anomalías congénitas del útero
- 22. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO Serecomienda La extirpación del cuerno rudimentario para prevenir embarazos ectopicos. En caso de el cuerno rudimentario que se presenta sin endometrio, en éste la intervención quirúrgica es rara vez indicada. histerosalpingogra fia Ultrasonido Ecosonograma tridimensional Resonancia Magnética Williams cap 18
- 23. Se produce cuandohay un fracaso total de la fusión de los conductos de Müller en la línea media lo que resulta en una duplicidad total 2 úteros 2 cuellos y en un 75% de los casos 2 vagina Útero didelfo La incidencia es aproximadamente del 5% tratado de ginecología Usandizaga
- 24. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO •la HSG muestra dos canales endo-cervicales separados sin comunicación entre ellos, donde cada hemiútero acaba en una solitaria trompa de Falopio. • el uso de US permite realizar la evaluación inicial de la morfología y la permeabilidad del canal endometrial • La RM ha reportado una exactitud en el diagnóstico muy elevada, y describe el útero didelfo como dos úteros separados con ápices ampliamente divergentes, dos cérvix separados y por lo general, un tabique vaginal longitudinal • El útero didelfo no obstructivo es en general asintomático. • útero con obstrucción vaginal unilateral puede hacerse sintomático y manifestar dismenorrea, endometriosis y adherencias pélvicas, que son reportadas como secundarias a un flujo de menstrual retrógrado en este subconjunto de pacientes con obstrucción. tratado de ginecología Usandizaga Williams cap 18
- 25. Tiene como origenla fusión incompleta de los cuernos uterovaginales en el fundo del útero. Útero bicorne La incidencia es aproximadamen te del 10% Puede asociarse a abortos espontáneos prematuridad presentaciones fetales anómalas Distocia dinámica retención placentaria
- 26. La metroplastia deStrassman está indicada especialmente en el útero bicorne. Útero bicorne El útero bicorne consiste en dos cuernos simétricos que se fusionan, con comunicación con las cavidades endometriales normalmente en el istmo uterino. El diagnostico se realiza mediante Ecografía confirmándose con histerosalpingografia laparoscopia Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (se realiza una incisión en fondo uterino, se extirpa el tabique y se suturan ambos cuernos entre si para crear una sola cavidad)
- 27. Útero septado Es elresultado es un fallo de la reabsorción del septo uterovaginal tras la fusión de los conductos paramesonefríticos La clínica de los úteros con tabique consiste en Abortos espontaneos a repetición Prematuridad esterilidad dismenorrea Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
- 28. Diagnostico La metroplastiahisteroscópica Ultrasonido RMC Útero septado Tratamiento • está asociada con una disminución significativa de abortos y partos prematuros en las pacientes tratadas Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia
- 29. • Es compatiblecon la gestación • Se considera una variante del útero bicorne Útero Arcuato • Se trata de útero externo normal con una impronta que hace prominencia desde el fondo hacia el interior de la cavidad Su clasificación es problemática, ya que no está claro si esta variante puede clasificarse como una anomalía tratado de ginecología Usandizaga
- 30.