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- 1. Asma en eladolescente Dra Solange Caussade Sección Respiratorio División Pediatría
- 2. Contenido Introducción:definición, etiopatogenia,epidemiología Clínica Métodos de apoyo diagnóstico Tratamiento Aspectos especiales del adolescente: Disfunción de cuerdas vocales Asma y obesidad Asma y tabaquismo Conclusiones
- 3. Definición “ Elasma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas en la cual muchas células y elementos celulares juegan un rol. Esta inflamación se asocia a hiperreactividad de la vía aérea, la que determina episodios recurrentes de sibilancias, disnea, sensación de ahogo y tos, especialmente durante la noche o de madrugada. Estos episodios se deben a obstrucción variable al flujo aéreo, que generalmente es reversible espontáneamente o con tratamiento “. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA) Updated 2010
- 4. Babu SK .Paediatr Respir Rev 2003;4:40-46 Rol de la alergia en el desarrollo de inflamación de la vía aérea
- 5. Mallol y cols.Rev Med Chile 2000; 128:279. Estudio ISAAC Valdivia G y cols. Rev Méd Chile 2009; 37:215-225 Santiago Centro 12.4 (2004: 12,2) Santiago Sur 11.5 7.3 11.9 Epidemiología: Prevalencia de asma en Chile: “asma alguna vez ”
- 6. Historia clínica Episodiosrecurrentes de dificultad respiratoria, sibilancias, tos nocturna o matinal, sensación de ahogo, que pueden mejorar con el uso de broncodilatadores Tos crónica o recurrente, en especial en primavera Síntomas que aparecen con ejercicio, llanto, risa, alergenos, infecciones virales, frío, contaminantes
- 7. Concordancia síntomas padres/hijos n=284, DaviesKJ et al. Pediatr Allergy Inmunol 2011;22:31-35
- 8. Historia clínica Síntomasde rinitis y conjuntivitis alérgica, eczema Antecedentes de asma, rinitis, dermatitis atópica en familiares directos Síntomas que permitan descartar otras patologías causantes de sibilancias
- 9. Examen físico Generalmentenormal En paciente sintomático el examen depende del grado de obstrucción bronquial Buscar signos atópicos Buscar signos para descartar diagnósticos diferenciales
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- 13. Indicaciones estudio dela función pulmonar en asma Evidenciar alteración de la función pulmonar Definir naturaleza de la alteración Determinar respuesta a terapia Evaluación de la hiperreactividad bronquial
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- 15. Capacidad vital Espirometría Capacidad vitalforzada (CVF) / Volumen espirado al 1er segundo (VEF1) RelaciónVEF1/CVF Flujos espiratorios forzados 25 – 50 – 75 de la CVF Flujos inspiratorios forzados
- 16. Basal y postBD normales VEF1 y flujos espiratorios normales pre y post BD Espirometría Obstrucción basal, con respuesta a BD VEF1 basal 75% VEF1 post BD 92%
- 17. Prueba de provocaciónbronquial con ejercicio Caída del VEF1 Alta especificidad – baja sensibilidad % caída VEF1 1mn 3mn 5mn 7mn 10mn 15mn 20mn 30mn
- 18. Prueba de provocaciónbronquial con metacolina Mayor utilidad valor predictivo negativo
- 19. Pruebas cutáneas paraalergenos
- 20. Diagnóstico diferencial Aspiraciónde cuerpo extraño Rinosinusitis crónica Fibrosis quística Disquinesia ciliar Disfunción de cuerdas vocales Reflujo gastro-esofágico Trastorno ritmo cardiaco Medicamentos (IECA)
- 21. Clasificación TIPO DE ASMAIDENTIFICACIÓN Leve o infrecuente Crisis < 5/año Moderada o frecuente Crisis > 6/año Severa o persistente Síntomas o crisis semanales, siempre con asma
- 22. GINA 2008 Síntomas diurnos Exacerbaciones Síntomasnocturnos • Síntomas no Función pulmonar Clasificación
- 23. Tratamiento Objetivo • Lograr ymantener control clínico Medicamentos de control y de rescate
- 24. Tratamiento Medicamentos de controlMedicamentos de rescate Corticoides inhalados y sistémicos Modificadores de leucotrienos ß2 de larga acción asociado a corticoide inhalado Teofilinas de liberación sostenida Cromonas Anti Ig E ß2 de acción rápida Anticolinérgicos inhalados Teofilinas de acción corta
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- 26. Niveles de controldel asma GINA 2010 Evaluación de las últimas 4 semanas
- 27. Disfunción de cuerdasvocales Kenn K, Balkissoon R. Eur Respir J 2011;37:194-200 Obstrucción intermitente de la vía aérea extratorácica principalmente en la fase inspiratoria, que determina dificultad respiratoria de intensidad variable
- 28. Disfunción de cuerdasvocales El principal desencadenante es el ejercicio Prevalencia 2,2-2,8% en población seleccionada H:M = 1:2-3 En 53% de los casos coexiste con asma Kenn K., Balkissoon R. Eur Respir J 2011;37:194-200 Perkins P.et al. Chest 2002;122:1988-1983
- 29. Patogenia Kenn K., BalkissoonR. Eur Respir J 2011;37:194-200 DCV Reflujo gastro- esofágico Descarga posterior Factores sicológicos Asma
- 30. Diferencias Asma /DCV Kenn K, Balkissoon R. Eur Respir J 2011;37:194-200 Asma DCV Comienzo Rápido (mn) Brusco (seg) duración Mn a hrs Seg a pocos mn Dificultad en espiración inspiración Área de obstrucción Vía aérea intratorácica Vía aérea extratorácica Respuesta a ß2 Altamente eficaz Sin resultado Inducida por Irritantes, alergenos, ejercicio Irritantes, stress, ejercicio
- 31. Espirometría en DCV TillesS., Inglis A. JACI 2009
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- 33. IMC vs sibilancias/asma GuerraS et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:78-85 Wheezing: ≤ 3 episodios o sin dg médico de asma Asthma: > 3 episodios o dg médico Previo al inicio puberal Edad x inicio puberal=12,2±1 año
- 34. Castro-R JA, García-ML. Allergol et Inmunopathol 2008;36:280-290 Fenotipos de asma/sibilancias en edad pediátrica Obesidad Aumento producción estrógenos Menarquia Asma
- 35. Relación asma/obesidad: interrelaciónde factores genéticos y ambientales Dieta Genética Asma Alteración patrón de crecimiento Alteración tono muscular de la vía aérea Castro-R JA. Allergol et Inmunopathol 2008;36:280-290 Jensen et al. Paediatr Respir Rev 2011;12:152-159 Activación de genes comunes: 5q,6,11q13,12q Serían protectores: antioxidantes,caroteno, riboflavina,piridoxina Obesidad
- 36. Tabaquismo y asma Disminución acelerada de la función pulmonar Mayor severidad del asma Menor respuesta a corticoides inhalados y sistémicos Menor probabilidad de controlar el asma GINA 2010
- 37. Tabaquismo y asma CastroJA et al. Int J COPD 2007;2:65-69 Videocuestionario.4738 escolares 12-16 años área sur Santiago
- 38. En resumen Altaprevalencia de asma en adolescentes chilenos Su diagnóstico es clínico Apoyo evaluación de la función pulmonar Tratamiento escalonado Considerar en atletas disfunción de cuerdas vocales Importante asociación? con obesidad