ATENCIÓN AL NIÑO Y A LA NIÑA MIGRANTE.pptx

ATENCIÓN AL NIÑO Y A LA NIÑA MIGRANTE.pptx

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  ATENCIÓN AL NIÑOY A LA NIÑA MIGRANTE E L I S A S A L A Z A R A L A R C Ó N C E N T R O D E S A L U D J U A N D E L A C I E R V A ( G E T A F E ) M A Y O 2 0 2 4
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  INTRODUCCIÓN
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  HISTORIA DEL MODELODE ATENCIÓN SANITARIA EN ESPAÑA • Antes del 2012  casi universal • Real Decreto 16/2012. • Sustituye “ciudadano” por “asegurado”, vinculando la asistencia a la cotización (estar trabajando) y convirtiendo el derecho a la salud en un privilegio. • Exclusión validada por la ley. • Real Decreto 7/2018 sobre el acceso universal del SNS … “el acceso al Sistema Nacional de Salud en condiciones de equidad y de universalidad es un derecho primordial de toda persona“ “el decreto garantiza la universalidad de la asistencia, es decir, garantiza el derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria, en las mismas condiciones, a todas las personas que se encuentren en el Estado Español”.
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  Pero en lapráctica... • No garantiza el derecho a la protección de la salud “a todas las personas que se encuentran en el Estado español” • No tiene lugar “en las mismas condiciones” para todas las personas • ¿Quién tiene ese derecho? • “Son titulares del derecho a la protección de la salud y a la atención sanitaria todas las personas con nacionalidad española y las personas extranjeras que tengan establecida su residencia en el territorio español”. • Sin residencia habitual en España, pero con el derecho reconocido por otro título jurídico • Extranjero con (permiso de) residencia legal en España NO incluido excepciones para: Urgencias, menores de edad, embarazadas; supuestos de SALUD PÚBLICA La consecuencia es que durante meses no tienen acceso al sistema sanitario o se les factura la atención Cada comunidad autónoma desarrolló un procedimiento de aplicación diferente (solicitud, registro y expedición del documento certificativo para personas sin papeles)
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  COMUNIDAD DE MADRID •Los procedimientos de cada Comunidad pueden ser diferentes • Cumplimentar documento de asistencia sanitaria a extranjeros (DASE)  2 años • Personas que residen en España pero no se encuentran registrados ni autorizados como residentes. • Han transcurrido más de 90 días desde su entrada en España • Acreditar un tiempo mínimo de empadronamiento en España de 3 meses • El formulario se debe presentar en las Unidades de Tramitación de Extranjeros (UTE) • Gestión sanitara de personas extranjeras sin permiso de residencia o NIE o carta de refugiados • Demoras, exigencias difíciles de cumplir • Misma aplicación de menores y mujeres embarazadas • 1 mayo 2023 nueva resolución de SERMAS acceso al sistema sanitario público por razones de salud pública
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  Desmontando mitos sobre laexclusión sanitaria • 51ª Asamblea Mundial de la Salud de la OMS (1998): «Política de Salud para Todos para el siglo XXI». Objetivo: todas las personas alcancen plenamente su potencial de salud • Cimientos éticos de Salud: derecho fundamental, la equidad en materia de salud y la solidaridad de acción • Población migrante aporta más de lo que recibe • Cobertura sanitaria apenas tiene impacto económico: • No supone mayor gasto. El ahorro por cada comunidad supone un 0.06% • Coste es menor: gente joven  menos problemas • Barrera idiomática o precarización de su trabajo  van menos • No fomenta el turismo sanitario
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  Protocolo • Según datosdel INE, existen 5.417.883 migrantes en España, un 10% de la población total • Es nuestra labor garantizar un correcta asistencia sanitaria a dicha población y valorar en función del lugar de procedencia, raza, cultura y nivel socioeconómico, las distintas patologías infecciosas y no infecciosas que sean prevenibles y tratables.  Objetivo: Estandarización de abordaje de los pacientes pediátricos asintomáticos, afebriles, procedentes de países de baja o media renta (Europa Central y del Este, Centro y Sudamérica, África y Asia) que llegan por primera vez a nuestro país.
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  1. ANAMNESIS Datos epidemiológicos •País y zona de origen y ruta migratoria • Fecha exacta de entrada a España y viajes recientes • Motivo de la migración • Condiciones de vida en el país de origen y ruta: medio rural/urbano, tipo de vivienda, agua corriente, electricidad, número de convivientes, contacto con animales, baños en aguas dulces, antecedentes de picaduras, tratamientos o prácticas tradicionales realizadas, hábitos alimenticios (agua potable, leche pasteurizada…) • Nivel socioeconómico previo y actual (situación laboral de los padres y ayudas que reciben) • Escolaridad • Religión • Entidad que acompaña (ONG, centro de refugiados, servicios sociales, etc.)
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  Antecedentes familiares • Antecedentesfamiliares de primer y segundo nivel • Consanguinidad (hemoglobinopatías y déficit enzimáticos) • Historia social (dinámica familiar) Antecedentes personales • Antecedentes del embarazo (preguntar por control del mismo, incluyendo serologías y ecografías), parto y puerperio • Somatometría del recién nacido • Pruebas metabólicas • Enfermedades previas: infecciones y/u otras patologías. Tratamientos parenterales (transfusiones) • Alimentación (tipo de lactancia) • Alergias • Vacunación recibida hasta el momento (incluyendo BCG). Preguntar por la cartilla vacunal • Intervenciones quirúrgicas • Medicación habitual • Desarrollo psicomotor, pondero-estatural y del estado nutricional • Condición psico-social (problemas de adaptación, traumas, exilio, etc.) 1. ANAMNESIS
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  2. EXPLORACIÓN FÍSICA •Somatometría: Peso, longitud/talla, PC (<2 años) y percentiles. Mirar en curvas OMS (Child growth standards (who.int)) • Exploración física completa por aparatos, incluyendo exploración neurológica, audición y visión. En niños mayores valorar el desarrollo puberal. APARATO HALLAZGOS Piel y mucosas Color, cicatriz de BCG (deltoides), infecciones (tiñas, impétigo, sarna), patología endémica (larva migrans, lepra, oncocercosis, leishmaniasis), manchas, bultomas, signos de parasitosis Cabeza y cuello Bocio, caries y alteraciones de la dentición, adenopatías Genitales Criptorquidia, circuncisión y mutilación genital femenina Musculoesquelético Deformidades óseas, impotencia funcional Hígado y bazo Valorar hepatoesplenomegalia
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  3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Cribadobásico: • Análisis de sangre: Hemograma, iones, función renal, función hepática, perfil férrico (ferritina y sideremia), proteínas, albúmina, perfil tiroideo (TSH, T4) • Serologías: VHB (HBAg, anti-HBc), VHA (IgG, salvo clínica compatible, se realiza para indicar vacunación previa a viajes de retorno) • Serología vacunación: Triple vírica, varicela (si no aportan calendario vacunal o haya duda) • Coprocultivo y parásitos (tres muestras en días alternos si es posible) • Mantoux con lectura a las 72 horas • Valorar repetir Mantoux y/o IGRA a las 6-8 semanas si factores de riesgo: niño/a adoptado/a, procedente de campamentos de refugiados o procedente de país de alta endemia (Asia o África subsahariana) • Siempre realizar ambos Mantoux e IGRA si • Paciente inmunodeprimido • Paciente que va a recibir tratamiento inmunosupresor • <2 años (valorar en <5 años)
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  Cribado específico 3. PRUEBASCOMPLEMENTARIAS Pruebas complementarias ¿A quién? Pruebas Metabólicas <12 meses Cribado celiaquía (IgA total y AATG-IgA) Pacientes saharauis Cribado de déficit de vitamina D - Población procedente de Asia meridional - Niños tratados con anticonvulsionantes - Signos de desnutrición / trastornos absorción intestinal Electroforesis de hemoglobinas - Descartar drepanocitosis en niños <1 año, sobre todo de raza negra o con ancestros de esta raza. Excluir pacientes con cribado neonatal de drepanocitosis (procedentes de Bolivia, Costa Rica o Panamá donde el cribado es sistemático si aportan documento de realización de cribado neonatal). - Estudio de talasemias en función de hemograma Serología para Chagas Niños procedente de América latina (excepto Caribe) o cuyas madres provengan de esta zona y no tengan cribado hecho Serología para Strongyloides Niños procedentes de zona tropical, inmunodeprimidos o que va a recibir tratamiento inmunosupresor Serología para Schistosoma Si procedentes de África subsahariana Serología para VIH y VHC Si procedentes de África subsahariana, adoptados, hijos de madres de riesgo, adolescentes sexualmente activos, pacientes que hayan sufrido intervenciones o transfusiones sin las condiciones sanitarias adecuadas, e hijos de madres con VHC Serología de Sífilis Niños procedentes de África Subsahariana, adoptados, hijos de madre de riesgo y adolescentes sexualmente activos Malaria (Gota gruesa, antígeno y PCR en sangre). Tubo hemograma. Si procedente de África subsahariana y Asia meridional Cribado de ITS: PCR y cultivo cervical (mujer) y orina (varón). Valorar muestra faríngea, uretral o rectal según historia clínica Si han iniciado actividad sexual Cribado auditivo Si <6 meses y no consta
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  4. DERIVACIÓN ACONSULTAS ESPECIALIZADAS • Trabajo social en función de situación social (inscripción sanitaria, escolarización, etc.) • Según hallazgos de la anamnesis y la exploración física, solicitar pruebas complementarias dirigidas y valoración en consultas especializadas • Recomendar acudir 4-6 semanas antes de viaje a país de origen al centro de vacunación internacional.
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  5. ANEXO 1. Vacunación: •Niño con cartilla de vacunación: Se acepta registro vacunal aportado. Completarán las vacunas según el calendario de vacunación vigente de la Comunidad de Madrid. • Niño sin cartilla de vacunación: Iniciar el calendario de vacunación de acuerdo a la edad y resultados de serologías Calendario vacunales: https://vacunasaep.org/profesionales/calendario-vacunas Pautas de vacunación de rescate • Valorar número de dosis necesarias en función de la edad del paciente • Dosis previas válidas (no reiniciar pauta) si: • Debidamente registradas • Respetan edad mínima de aplicación • Respetan intervalos mínimos entre dosis • Administrar de forma simultánea todas las vacunas posibles
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  5. ANEXO 2. Prevenciónde mutilación genital femenina • Alta prevalencia en regiones África subsahariana • Preguntar a la familia, informar sobre repercusiones para la niña y sobre consecuencias legales • Firma de compromiso preventivo y programar visita tras viaje •Guía actuaciones sanitarias para la prevención de la mutilación genital femenina en la Comunidad de Madrid
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  5. ANEXO 3. Prevalenciade infecciones Hepatitis B Hepatitis C Malaria Tuberculosis VIH: UNAIDS Chagas Chikungunya Dengue Esquistosomiasis Zika
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  6. BIBLIOGRAFÍA • FumadóPérez V. Valoración inicial del niño inmigrante. Pediatría integral [Internet]. 10:713–21 • Oliveras FR et al. Protocolo de cribado de patología importada y atención al niño/a inmigrante asintomático/a [Internet]. 2021 • Lola Falcón Neyra, Elena Romero Moriño, María Jose Muñoz Vilches. Protocolo de atención al niño inmigrante. Sociedad de Pediatría de Andalucía Occidental y Extremadura. 2019;132–6 • Staat MA. International adoption: Infectious disease aspects [Internet]. UpToDate; 2021 • European Centre for Disease Prevention and Control. Public health guidance on screening and vaccination for infectious diseases in newly arrived migrants within the EU/EEA. En: www.ecdc.europa.eu [en línea] [consultado el 02/11/2022] •Masvidal Aliberch RM, Canadell Villaret D. Atención al niño y la niña inmigrantes. En: Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria [en línea] [consultado 07/02/2023].
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  Alcanzar los objetivosde «salud para todos» no sería una utopía en un mundo más justo. Un mundo justo y sano. El mundo ideal. La utopía.