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BARTOLINITIS
- 1.
- 2. DEFINICIÓN presencia de inflamacióne infección de las glándulas vestibulares mayores o glándulas de Bartholini en la Vulva .
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- 4. • Aunque habitualmentela infección gonocócica se ha relacionado con la bartolinitis, raramente se aísla el germen del ducto glandular o del pus del absceso. • Quizás el gonococo produzca una primera infección e inflamación glandular que favorezca una posterior infección no gonocócica. • La infección suele tener dos estadios: en el primero se produce la infección del conducto y del epitelio que tapiza la glándula, y cuando no se trata en esta fase con antibióticos o drenaje se produce la obstrucción del conducto dando lugar a un absceso con retención de pus, generalmente con gran expresión clínica, que requiere de un rápido tratamiento para evitar la cronicidad.
- 5. CLÍNICA • La faseaguda se presenta generalmente con dolor muy intenso que impide la deambulación normal y obliga a la paciente a caminar con las piernas abiertas. • Infrecuentemente fiebre y malestar general. • Ocasionalmente adenopatías regionales.
- 6. A la inspección: •Vulva von labios mayores edematosos, enrojecidos y calientes. • Al tacto puede mostrar un nódulo muy doloroso que, tras su compresión, produce secreción de pus por el orificio de la glándula o incluso por otro lugar si se ha originado un trayecto fistuloso.
- 7. • Habitualmente, cuandose produce un absceso, éste tiende a abrirse sobre la mucosa del labio mayor, aunque en ocasiones también se abre y drena hacia la zona externa del labio mayor, perineo o recto.
- 8. Pasada la faseaguda: • La mujer suele consultar por molestias en el introito con las relaciones sexuales o porque se ha notado un bulto en uno de los labios mayores: en este caso se puede encontrar un nódulo duro del tamaño de una nuez, sin signos inflamatorios, que suele contener un líquido claro.
- 9. • No esinfrecuente encontrar, junto a la bartolinitis, signos de in flamación uretral o exudados endocervicales anómalos. • En algún caso se produce una celulitis necrosante por progresión rápida de la celulitis periglandular a los tejidos adyacentes. • Esta grave complicación, que puede desembocar en fascitis necrosante dependiendo del germen implicado, sólo se suele producir en caso de pacientes diabéticas o inmunodeprimidas
- 10. DIAGNÓSTICO • Examen ginecológicode la región vulvar confirma el diagnóstico, generalmente es unilateral y se suele acompañar de inflamación y dolor a la palpación. • En los cultivos de exudado vaginal es frecuente encontrar gérmenes Gram. negativos como E. Coli y con menor frecuencia Chlamydia y Micoplasma como gérmenes de transmisión sexual. • La inspección visual como el medio único de diagnóstico generalmente es la que marca la evolución de la inflamación glandular.
- 11. TRATAMIENTO • El tratamientocon antibiótico y antinflamatorios es el de primera elección. • Drenaje y marsupialización(se extirpa un pedazo eliptico de piel con la pared subyacente del quiste y se sutura el revestimiento del quiste de la piel, en pocos días el orificio se contrae) quirúrgica de la lesión. • La cual consiste en abrir la glándula para que drene hacia el introito y se eviertan los bordes glandulares mantenidos con sutura absorbible para que se evite la formación de nuevo quiste
- 12. • Los antibióticosa utilizar son de amplio espectro: Clindamicina 300mg PO cada 8 horas, asociado a Gentamicina 180 mg IM diario en casos más graves por falta de respuesta o absceso, siempre a las dosis convencionales vía oral o Intramuscular
- 13. PRONOSTICO • La Bartholinitispuede recurrir hasta en un 40% por lo que en este caso se debe realizar la resección completa de la glándula y con ello evitar que se vuelva a obstruir su drenaje y se forme nuevamente un quiste. • En general el pronóstico de la lesión es bueno y no se considera una lesión precursora de neoplasia u otra que se pueda malignizar
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