Biometría y cálculo de LIO

Biometría y cálculo de LIO

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  BIOMETRÍA Y CALCULODE LA LIO OBJETIVO: EMETROPÍA BIOMETRÍA Y CALCULO DE LIO FacOptom Biometría % Formulas Lente intraocular FACOELCHE 2014 -2 -1.5 IGOR ILLARRAMENDI BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO OBJETIVO: EMETROPÍA Formulas BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO OBJETIVO: EMETROPÍA = Si entendemos: LOS TIPOS DE ERROR SU IMPORTANCIA EN EL RESULTADO FINAL Lente intraocular 2 refracción postop Calcular la LIO Biometría -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 Entenderemos: COMO COMBATIRLOS VARIABLES MAS RELEVANTES Modelizar el ojo pseudofáquico Despejar la potencia de la LIO en la ecuación BIOMETRÍA Medición de las dif. Variables: ALX, Cornea (K o r), ACD… FORMULAS Utilizando las variables medidas calcular la potencia de la LIO.
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  BIOMETRÍA Y CALCULODE LA LIO BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO AXL Desviación estándar de las variables BIOMETRÍA Calcular la LIO = Modelizar el ojo pseudofáquico % biometrías realizadas con exito Normal Catarata IOL Master 0.02 0.02 90% Lenstar 0.02 0.01 90% Aladin 0.02 0.02 99% Ocuscan (i) 0.05 0.08 100% Ocuscan (c) 0.05 0.12 100% Longitud axial Curvatura corneal anterior (D/r) Astigmatismo corneal Aberración esf. corneal Aberraciones de alto orden corneal Diametro corneal (HWTW) ACD Grosor del cristalino Diametro pupilar BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO TOPOGRAFÍA Calcular la LIO BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO BIOMETRÍA + TOPOGRAFÍA = Modelizar el ojo pseudofáquico Calcular la LIO = Modelizar el ojo pseudofáquico Longitud axial Curvatura corneal anterior (D/r) Curvatura corneal anterior (D/r) Curvatura corneal posterior (D/r) Astigmatismo corneal Curvatura corneal posterior (D/r) Gallilei G6 Ziemer Astigmatismo corneal Aberración esf. corneal Aberración esf. corneal Aberraciones de alto orden corneal Aberraciones de alto orden corneal Diametro corneal (HWTW) ACD Grosor del cristalino Diametro pupilar Diametro corneal (HWTW) Alladin Topcon ACD Grosor del cristalino Diametro pupilar
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  BIOMETRÍA Y CALCULODE LA LIO TECNOLOGÍA BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS Calcular la LIO Modelizar el ojo pseudofáquico = Despejar la potencia de la LIO en la ecuación Biometría Formulas Calcular la LIO Utilizando las variables medidas calcular la potencia de la LIO. en la ecuación Fórmulas actuales: 3º y 4ª generación Formulas FORMULAS Medición de las dif. Variables: ALX, Cornea (K o r), ACD… Modelizar el ojo pseudofáquico ¿Seguimos como hasta ahora o nos Despejar la Biometría pasamos a las nuevas fórmulas?de la LIO potencia Lente intraocular BIOMETRÍA = Lente intraocular BIOMETRÍA FORMULAS TRAZADO DE RAYOS?? Medición de las dif. Variables: 1ª generación: Utilizando las variables Años 70: ALX, Cornea (K o r), ACD… medidas calcular la potencia teóricas Sir Harold Ridley de la LIO. (1907-2001) BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS DE VERGENCIAS Calcular la LIO = BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS DE VERGENCIAS Modelizar el ojo pseudofáquico Calcular la LIO = Modelizar el ojo pseudofáquico El cálculo de la LIO se enfrenta a 2 fuentes de error principales: Despejar la potencia de la LIO en la ecuación n n K n + P ELP Vergencia en la LIO 3ª generación: Holladay 1; Hoffer Q ; SRK/T; Haigis = AXL ELP Vergencia en la retina 4ª generación: Holladay 2; Olsen Despejar la Biometría 1.- Error de la fórmula en la estimación de la posición de la LIO Corneas irregularessdcd Cirugía corneal previa Ojos cortos Formulas Lente Relación ALX/Carama anterior fuera de la media intraocular BIOMETRÍA potencia de la LIO en la ecuación FORMULAS 2.- Error del queratómetro-topógrafo en la medición de la POTENCIA corneal Medición de las dif. Variables: Cirugía corneal previa ALX, Cornea (K o r), ACD… Utilizando las variables medidas calcular la potencia Corneas irregulares por QC o cicatrices la LIO. de corneales
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  BIOMETRÍA Y CALCULODE LA LIO BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS DE VERGENCIAS FORMULAS DE VERGENCIAS CONTRAS DE ESTAS FORMULAS CONTRAS DE ESTAS FORMULAS 2.- Optica paraxial: Las aberraciones no existen 1.- Asunción de lente infinitamente fina 15.00 0.2 LHP 10.00 0.1 5.00 La refracción no ocurre en las paraxial focus superficies sino en el plano principal Por ello ELP es un parámetro teórico y PFL 0.00 -20.00 -15.00 -10.00 -5.00 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 0 30.00 -5.00 -0.1 -10.00 principal plane no una magnitud física real -15.00 -0.2 0.2 15.00 LHP 10.00 0.1 El chequeo postoperatorio (p.e. con US) para determinar el acierto en la predicción no es directo 5.00 0.00 -20.00 0 -15.00 -10.00 -5.00 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 -5.00 -0.1 BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS DE VERGENCIAS BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS DE VERGENCIAS CONTRAS DE ESTAS FORMULAS CONTRAS DE ESTAS FORMULAS 2.- Optica paraxial: Las aberraciones no existen 3.- Parámetros ópticamente incorrectos La aberración esférica positiva incrementa la potencia efectiva en función del diámetro de análisis P.e. una LIO esférica de +26 D puede tener una diferencia en enfoque de 0.6 D desde 2 mm a 5 mm de pupila 3.a.- K: La potencia paraxial de la córnea se calcula mediante un índice de refracción arbitrario que estima la potencia negativa de la cara posterior. La mayoría de las fórmulas utiliza n=1.3333. Actualmente disponemos de LIOs con diferentes coeficientes de Esta forma de calcular funciona mientras la razón ant/post se mantiene asfericidad cuyo comportamiento óptico exacto no puede ser constante. calculado con estas fórmulas En caso de cirugía refractiva corneal, patología corneal (QC), etc, esta razón cambia y el cálculo de la K es erróneo.
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  BIOMETRÍA Y CALCULODE LA LIO BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS DE VERGENCIAS FORMULAS DE VERGENCIAS CONTRAS DE ESTAS FORMULAS CONTRAS DE ESTAS FORMULAS 3.- Parámetros ópticamente incorrectos 3.- Parámetros ópticamente incorrectos 3.b.- Constante A: 3.b.- Constante A: La contante de LIO (A; ACD; SF; (a0,a1,a2)…) caracteriza ópticamente Lo lógico es que la LIO sea definida por las características físicas a la LIO en estas fórmulas. reales de sus superficies: -Factor de forma n ANTERIOR n POSTERIOR -Indice de refracción r1 r1 -Anatomía de la LIO (Optica-Hápticos) r2 r2 Q Q -Factor de ajuste para Se asume que la Cte A es errores sistemáticos 0 hasta +34 D idéntica desde otros BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS DE VERGENCIAS FORMULAS POR TRAZADO DE RAYOS CONTRAS DE ESTAS FORMULAS 4.- Malos algoritmos de predicción de ELP Las fórmulas de 3ª generación (SRK/T; Hoffer Q y Holladay 1) no utilizan información del segmento anterior para la predicción de ELP (ni ACD ni grosor del cristalino) Variable predictora SRK/T Hoffer Q Holladay 1 Holladay 2 Haigis Olsen (2006) AXL K/r ACD HWTW Lens Thickn Rx Edad Se trazan rayos calculando la refracción en cada superficie y la altura a la que llegan en la siguiente superficie
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  BIOMETRÍA Y CALCULODE LA LIO FORMULAS POR TRAZADO DE RAYOS NORMAL BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS POR TRAZADO DE RAYOS p α incidencia α refracción Se trazan rayos calculando la refracción en cada superficie y la altura a la que llegan en la siguiente superficie PARAXIAL: No hay diferencia entre rayos paraxiales y marginales: No hay aberraciones de alto orden. El cálculo es equivalente al de una fórmula de vergencia paraxial EXACTO: Sí hay diferencia entre rayos paraxiales y marginales: Hay aberraciones de alto orden. BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS POR TRAZADO DE RAYOS FORMULAS POR TRAZADO DE RAYOS 2.- Optica exacta: Las aberraciones existen 1.- Empleamos parámetros físicos reales 0.2 15.00 LHP 10.00 La refracción ocurre en las superfices reales La distancia entre ellas puede ser medida Pasamos de ELP (parámetro teórico) a ACDps (distancia real 0.1 5.00 0 0.00 -20.00 -15.00 -10.00 -5.00 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 -5.00 -0.1 -10.00 córnea-superficie anterior de la LIO), que puede ser chequeada -0.2 -15.00 15.00 0.2 LHP postop. 10.00 0.1 5.00 0.00 -20.00 0 -15.00 -10.00 -5.00 0.00 5.00 10.00 15.00 20.00 25.00 30.00 -5.00 -0.1 -10.00 -15.00 -0.2
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  BIOMETRÍA Y CALCULODE LA LIO BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS POR TRAZADO DE RAYOS FORMULAS POR TRAZADO DE RAYOS 3.- Parámetros ópticamente correctos 3.- Parámetros ópticamente correctos Cornea Cornea Casos complejos: Multifocalidad en córnea prepupilar Queratocono, descentramiento z.o., cicatrices, etc Exportar matriz numérica cara anterior medida con topógrafo Análisis con Software de diseño óptico buscando la LIO que genere mejor calidad de imagen en retina Definiremos ópticamente la córnea por parámetros reales Escaparemos a errores ante córneas anómalas Grosor radio anterior radio posterior Q posterior Q anterior Zemax BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS POR TRAZADO DE RAYOS BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO FORMULAS VENTAJAS DEL CALCULO POR TRAZADO DE RAYOS 3.- Parámetros ópticamente correctos 4.- Algoritmos de predicción de ELP Caracterización de la LIO Basados en regresión múltiple con diferentes niveles de La fórmula calcula en base a la anatomía real de la LIO: Ejemplo: Radio anterior Radio posterior Asfericidad anterior Asgfericidad posterior Grosor Indice de refracción complejidad en base al número de predictores Acrysof SA60AT +21.00 R ant R post -25 Q ant 0 Q post 0 Grosor 0.647 n 1.5542 Variables predictoras AXL, K, ACD Y Grosor de cristalino 17.716 1.- Sin información corneal Tabla de datos proporcionada por el fabricante con los valores de cada lente (potencia a potencia) Indicados en casos de córnea anómala: Post LASIK/PRK; post QP, queratocono, cicatrices, etc. 2.- Con información corneal Ojos normales
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  BIOMETRÍA Y CALCULODE LA LIO CONCLUSIONES FORMULAS DE VERGENCIAS CONTRAS PROS 1.- Sencillas 2.- Precisas (unas más que otras) 1.- Algoritmo ELP de precisión variable 3.- Accesibles 2.- Optica paraxial BIOMETRÍA Y CALCULO DE LA LIO CONCLUSIONES FORMULAS POR TRAZADO DE RAYOS PROS CONTRAS 1.- Utilizan distancias reales 1.- Poco accesibles todavía 2.- No paraxiales: Efecto de aberraciones 2.- Pendientes de validación global 3.- Algoritmo de posición de 3.- Parámetros de las lentes LIO ajustable poco accesibles 3.- Asunción lente fina 4.- Constante A 3ª generación: Holladay 1; Hoffer Q ; SRK/T; Haigis 4ª generación: Holladay 2; Olsen 5.- Posición de planos principales 6.- Córnea anterior/posterior constante GRACIAS POR SU ATENCION FacOptom FACOELCHE 2014 IGOR ILLARRAMENDI 4.- No necesario asumir cara posterior de córnea