hemiplejia

TERAPIA FISICA Y REHABILITACION
TRATAMIENTO
FISIOTERAPÉUTICO
SEGÚN
METODO DE
BRUNNSTROM
Mg. Lily C. Palacios Novella
Hospital Nacional Hipólito Unanue
2013

DEFINICION DE HEMIPLEJIA
Secuela consecuente a una
disfunción cerebro-vascular
a nivel del Sistema Nervioso
Central, que ocasiona una
serie de manifestaciones
clínicas en el hemicuerpo
opuesto a dicha lesión

ETIOLOGÍA DE LAS
HEMIPLEJIAS
Hipertensión Arterial.
Arterioesclerosis.
Cardiopatías.
Traumatismo encéfalo-craneanos
Enfermedades colágeno vasculares.
Tumores.
Aneurismas.
MAV.
Émbolos, trombos.
Etc.

FASES
Aguda.-
Sub-aguda.-
Residual o
secuelar.-

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Parálisis o paresia del hemicuerpo contrario.
Sensibilidad.
Lenguaje.
Esquema corporal.
Percepción de la vertical
Alineación Corporal - Postura.
Funciones mentales.
Esfinterianos.
Otros (dolor, edemas, etc.)

METODO BRUNNSTROM
BASES NEUROFISIOLÓGICAS
1. Sinergias Básicas
2. Reflejos Posturales o De Actitud
3. Reacciones Asociadas, Movimientos
Asociados, Sincinesias

SINERGIA FLEXORA DE
MIEMBROS SUPERIORES
Retracción Y/O Elevación
Cintura Escapular.
Hombro Rotación Externa Y
Abducción Hasta 90°.
Flexión Codo Hasta Angulo
Agudo
Supinación Completa
Generalmente Flexión De
Muñeca Y Dedos.

SINERGIA EXTENSORA DE
MIEMBROS SUPERIORES
 Cinturón Escapular En
Extensión.
 Hombro En R.I y Aducción
Horizontal
 Extensión Completa Codo.
 Pronación Completa.
 Extensión De Muñeca Y
Flexión Dedos.

SINERGIA FLEXORA DE
MIEMBROS INFERIORES
Cadera: Flexión,
Abducción, Rotación
Externa.
Rodilla Flexión Hasta
Casi 90°.
Dorsiflexión e Inversión
De Tobillo.
Dorsiflex de Ortejos.

SINERGIA EXTENSORA DE
MIEMBROS INFERIORES
Cadera Extensión, Aducción,
Rotación Interna.
Rodilla Extensión
Tobillo Flexión Plantar E
Inversión
Ortejos Flexión Plantar

2.- REFLEJOS POSTURALES
O DE ACTITUD
REFLEJOS TONICOS CERVICALES:
Asimétricos
Simétricos.
REFLEJOS TONICOS LABERINTICOS.
REFLEJOS TONICOS LUMBARES.

3.- REACCIONES ASOCIADAS,
MOVIMIENTOS ASOCIADOS,
SINCINESIAS
Etapa Flácida O Espástica.
En MMSS Reacciones Iguales a Estimulo.
En MMII Es Inverso.
MMSS Más Fácil Provocar Respuesta Flexora.
Tensión Muscular Al Desaparecer Estímulo.
RTCA, Gran Influencia En MMSS
Necesita Estímulos repetitivos
Tos, Estornudo, Bostezo.

REACCIONES ASOCIADAS
EJEMPLOS:
FENOMENO DE
RAIMISTE.

CACCIOUPOUTI,
PSOAS SOLO,
ANULACION
SINERG EXTENS
FENOMENO DE
NERI (facilitado)

FENOMENO DE
STERLING
FENOMENO
DE
SOUQUES

REACCIONES DE MANO
1. Vuelven Reflejos De Tendones Y Se Hacen
Hiperactivos.
2. Se Desarrolla La Espasticidad.
3. Aparece Flexión Voluntaria De Dedos.
4. Respuesta De Tracción Proximal O
Propioceptiva
5. Inicia Control Movimiento De Mano
6. Disminuye Espasticidad, Prensión Reforzada Por
Estímulos Tactiles.

REACCIONES DE LA MANO
7. Verdadero Reflejo De Prensión:
7.1.- Fase De Cogida.
7.2.- Fase De Retención.
**.- Aducción De Dedos.
8.- Reacción Instintiva De Prensión.
9.- Reacción Instintiva De Retracción.
10.- Fenómeno De Souques.

FASES DE RECUPERACION
1. Flacidez.
2. Inicio De Sinergias.
3. Control De Sinergias. Espasticidad Máxima.
4. Espasticidad Empieza A Declinar. Mínima
Combinación De Sinergias.
5. Espasticidad Sigue Disminuyendo. Movimiento Más
Voluntario. Sinergias Pierden Control.
6. Espastic Casi Nula. Mov Coord Cerca De Normal.
7. Función Motora Normal.

OBJETIVOS DE EVALUACION
EXAMEN
FISIOTERA
PEUTICO
Conocimiento
Real
Solucionar el
problema
Dar solución a
tiempo
Conocer
alteraciones
PROGRAMACI
ÓN DEL PLAN
DE
TRATAMIENTO
REPROGRAMACI
ÓN
MODIFICACIONE
S ALTA
TEMPORAL O
DEFINITIVA
Prevención

¿QUÉ HACER?
¿CUÁNDO LO HAGO?
¿PORQUÉ LO HAGO?
¿POR QUÉ NO?.
¿COMO?

PRUEBAS : HOMBRO Y CODO
FASE 1.- NO MOVIM
VOLUNTARIO
FASE 2.- APARECEN
REACCIONES ASOCIADAS.
INTENTA MOVIMIENTO
VOLUNTARIO

FASE 3.- DESARROLLO VOLUNTARIO D
SINERGIAS BÁSICAS SIN COMBINARSE.
1. Investigar Sinergia Flexora.
2. Investigar Sinergia Extensora

FASE 4.- I N I C I A D I S M I N U C I O N
ESPASTICIDAD COMBINA ALGUNOS MOV
M A S V O L U N T A R I O S
4.1.- Poner Mano
Detrás Del Cuerpo.
4.2.- Brazo Horizontal
Y Adelante.
4.3.- Prono-supinac,
Codos En 90°.

FASE 5.- SIGUE MERMA ESPASTICIDAD.
MOVIM MAS COMBINADOS E INDEPEND
5.1.- Brazo Adelante Y
Encima De Cabeza
. 5.2.- Brazo Abducido
Y Horizontal
5.3.- Prono-supinación Con
Codo Extendido Sin
Separar De R.E y R.I.

FASE 6.- MOV LIBRES. NO SINERGIAS.
PRUEBAS DE VELOCIDAD
Llevar Mano Del Regazo A Barbilla.
Llevar Mano Del Regazo A Rodilla Opuesta.
PUEDE INTENTAR DESDE FASE 4.
COMPARATIVO

TRONCO Y
MIEMBROS INFERIORES
FASE 1.- Flacidez
FASE 2.-
Movimientos
Voluntarios
Mínimos De MMII

FASE 3.- Sentado Y Bipedo.
Flexión De Cadera-rodilla-tobillo.

FASE 4.- Sentado, Flex rodilla 90º
Sentado, Dorsiflex De Tob

FASE 5.- De Pie: Fx Rodilla, Cad Ext
De Pie: Dorsifx Tob, Rodilla Extendida

FASE 6.- De Pie: Abducción Cadera.
Sentado: Rotación Externa Y Interna

ANALISIS DE BIPEDESTACION
y MARCHA

PRUEBAS MOTORAS DE
MUÑECA
1. No Contracción.
2. Expensas De Sinergia Flex o Extens De MS.
3. Leve Ext, Depende Total De Ext Codo

4.-Extens y Relaja. Fx-ext c/Dedos Cerrados. Rotac De Muñ.
5.- Extens Muñeca + Fx Codo + Flex Dedos.
6.- Extens Muñeca + Fx Codo + Ext Dedos

PRUEBAS MOTORAS DE DEDOS
1. No Contracción.
2. Leve Flexión Sinérgica De Dedos.
3. Prensión En Gancho. No Apertura.
4. Prensión Lat. Liberac De Pulgar. Leve Extens
Semivolunt D Dedos.

5.Prensión Palmar, Cilíndrica, Esférica.
Apertura. Movim Individual Pulgar.

6.- Todas Prensiones. Capacidad De
Soltar

FASE 7.- COMPORTAMIENTO
MOTOR NORMAL
• ¿QUIÉNES LLEGAN?
• CONSIDERANDOS EN
PRONOSTICO
 INMEDIATO INICIO DE FISIOTERAPIA
 EDAD
 TOPOGNOSIA.
 ENFERMEDADES CONCOMITANTES.
 FAMILIA
 ACTITUD DEL PACIENTE

PROCEDIMIENTOS DE
EVALUACION
• Basado En Fases De Recuperación Típica De Estos
Pacientes.
• Breve Y Fácil.
• No Equipos Complicados,
• Objetivo.
• Normado Y Administrado Por Personal Entendido
Con El Comportamiento Motor De Los
Hemipléjicos.
• Probar Patrones De Movimiento. No Movimientos
Articulados Individuales.

EVALUACION DE PERDIDA
SENSORIAL
• SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL.-
Hipoestesias,
Parestesias,
Comparativas.

• SENSIBILIDAD PROFUNDA.- Batiestesia
• SENSACION PLANTAR.

TRATAMIENTO BASICO
INDISPENSABLE
C
O
N
T
R
O
L
P
O
S
T
U
R
A
L

TRATAMIENTO BASICO
INDISPENSABLE
MO
VI
LI
ZA
CIO
NES
PA
SI
VAS
M
A
S
O
T
E
R
A
P
I
A
ELONGACIONES
MUSCULO-TENDINOSAS

TRATAMIENTO BASICO
INDISPENSABLE
P
R
O
N
T
A
S
E
D
E
S
T
A
C
I
O
N
FI
SIO
TE
RA
PIA
RES
PI
RA
TO
RIA

EQUILIBRIO DE TRONCO EN
SEDESTACION
Fenómeno de Inclinación (8 días)
Fenómeno De Inclinación.
Respuestas Provocadas Equilibrio

TTO FASE 1, 2: ACTIVACION DE
MMSS. REACCIONES ASOCIADAS
Actividad Flexora
4 Días
Flexo-extensión De Codo,
Hombro, Intento En Dedos
6 Días

ACTIVACION DE MMSS
FENOMENO DE STERLING
6 días 8 días

ACTIVACION DE MMII
Caccioupouti,
Punto motor,
Activación de
psoas,
Activación de
dorsiflexores,
ACTIVIDAD
VOLUNTARI
A

ACTIVACION DE MMII
FENÓMENO DE RAIMISTE
8 días6 días

ACTIVACION DE MMII
FENOMENO
DE
BECHTEREW

MOVIM DE FLEXION
Técnica de Movilización
Hombro Sin Dolor
•Inclinación
Frontal Y Oblicua.
•Rotación Tronco (Rtc
Y Rtl).
•Mov De Cab Y Cuello
 Uso D Sinergia Flexora
 Uso D Sinergia Extens
 Retracción Escapular
 Movimiento Rotatorio

• Contracción
Bilateral De
Flexión De Cadera
• Contracción
Unilateral De
Flexión De Cadera.
• Activación De
Dorsiflexores Del
Pie.

ELEVACIÓN BILATERAL Y UNILATERAL
DE CINTURA ESCAPULAR

SUBLUX HOMBRO REFUERZO
ABDUCCION VOLUNTARIA
1.-Empleo De Sinergia Flexora Completa.
2.- Aplicar Resistencia.
3.- Guiar A Movimientos Sin Dolor.
4.- Estimulación Local.
5.- Repetir Facilitación (Acumulativo).
6.- Secuencia Adecuada De Contracción.
7.- Sinergia Alternante (Resp Agon-antagon)
8.- Giros De La Cabeza--espejos.
9.- Uso De Respuesta De Tracción Proximal.

3.- MOVIM DE EXTENSIÓN
• Fenómeno De Sterling.
• Contracción Bilateral Voluntaria.
Refuerzo De Extensión
De Codo.
1.- Uso D Posición
Supina

2.- Uso Del R.T.C. A.
3.- Pronac Completa.
4.- Rotación Tronco A
Lado Normal
5.- Estimulación Local.

6.-Ejercicios De REMO.
7.-Resistencia Unilater
Para Guiar El MOVIM
DE EMPUJE.
8.-Contracc Isométr y
Concéntrica.
9.- Saco De Arena.
UTILIZACIÓN PRÁCTICA
DE LAS SINERGIAS
BÁSICAS

REHABILITACIÓN DE MM.SS.
(pasar de 3 a 4)
1.- ACTIVIDADES DE FX.
Mano A Distintas Direcciones:
Boca. y/o Barbilla.
Oreja Homolat y Contralat.
Codo y Hombro Opuestos.
Frente, Corona, Nuca.

Movimientos Deslizatorios:
Frente A Nuca.
Hombro a Mano

2.- ACTIVIDADES FUNCIONALES
FLEXION.

3.- ACTIVIDADES EXTENSORAS
(PASAR DE 3 A 4):
• Movimientos Deslizatorios Hacia miembros
inferiores.
• Movimientos Repetitivos Extensión En Distintas
Direcciones Hasta Horizontal
• Enfatizar Movimiento Hacia Atrás y Abajo.
4.- ACTIVIDADES FUNCIONALES
EXTENSIÓN

FASE 4.- LLEVAR EL BRAZO
POSTERIOR
Sinergia flexora
Sinergia extensora
Rotacion de tronco

2.- ELEVAR BRAZO ADELANTE
Y HORIZONTAL
• Se Puede Iniciar Con Sinergia Flexora.
• Usar Estimulación Local.
• En Pronación Completa.
• Contracciones: Excéntrica , Isométrica,
Concéntrica
3.- PRONO-SUPINACIÓN CON
CODOS FLEXIONADOS

FASE 5
1.- ELEVAR BRAZO, LATERAL Y
HORIZONTAL
Asociando Pronación Con Extensión De Codo,
Con Abducción De Hombro
2.- PRONO-SUPINACIÓN CODOS
EXTENDIDOS

3.- ELEVAR BRAZO ENCIMA DE
CABEZA
• Liberar Escápula.
• Observar Serrato Mayor.
• Alternativa Es Brazo A La Oreja.

FASE 6.- VELOCIDAD
FASE 7.- ¿QUIEN LLEGA?

REHABILITACIÓN D
MANO
• Muñeca Influenciada por
Sinergias
• Prensión Provocada Por Rpta. De
Tracción Proximal
• 1° Extens De Muñeca Con Codo
Extendido Luego Flexionado.
• Sincronizar Contracc d Extens,
Muñ, Flex Dedos, Estímulo Tactil.

REHABILITACION DE MANO
• Músculos Extensores Muñeca Hiperactivos
• Liberación De Prensión y Reflejo Extensión

Reflejo Tónico
Extensor Del Pulgar.
Reflejo de Souques

• Extensión Semivoluntaria De Dedos.
• Alternar Cierre y Abertura .

• Extensión Voluntaria De Dedos.
• Tipos De Prensión, y AVD.

PREPARACION PARA MARCHA
1.- EQUILIBRIO DE TRONCO.

PREPARACION PARA LA
MARCHA
1.- ACTIVACION ABDUCTORES CADERA:
° Fenómeno De Raimiste.- Respuesta Refleja.
° Abducción De Cadera En Decúbito Lateral.
° Acción Bilateral Abducc En Bipedestación
° Acción Unilateral Abducción Bipedestación.
2.- RPTAS ALTERNAS DE AGONISTAS
° Flexión y Extensión De Rodilla.

3.- MODIFICAR RPTAS
MOTRICES MM.II.
3.1.- ACTIVACION DE
DORSIFLEX:
° Reflejo De Bechterew.-
Respuesta Refleja.
° Esfuerzo Semivolunt.
° Refuerzo Del Movim
Volunt
° Activar Evertores.

TRABAJO DE ISQUIOTIBIALES
PASAR DE 4 A 5

LLEGAR A 6
R.I eversión
(Rood como ayuda)

PREPARACION PARA MARCHA
• Predominio De Sinergia Flexora.

Estabilidad Rodilla
Pie y Deambulando.

• Preparación
Adelantar
Marcha.
• Rotación De
Tronco Con
Balanceo De
Los Brazos.

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