Cáncer Cervicouterino

Cáncer
Cervicouterino
Marín Santiago Nancy Noemí

La ponencia tiene como objetivo dar a conocer la
patología, clasificación, factores de riesgo,
manifestaciones clínicas y tratamiento; para que
nosotros como médicos de primer contacto tengamos
la capacidad de diagnosticar tempranamente un
caso de
Ca Cu y dar una rápida y eficaz atención así
como aumentar la sobrevida de nuestra paciente.

Alteración celular que se origina en el
epitelio del cuello del útero,
inicialmente a través de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva
evolución, que se suceden en etapas de
displasia leve, moderada y severa.

∗ Más del 85% de los casos
nuevos y muertes referidos se
presentan en países en
desarrollo
Tercer cáncer más
comúnmente
diagnosticado

∗ Casi todos (99,8%) los casos de cáncer
de cuello uterino se deben al virus del
papiloma humano (VPH).
VPH y CaCu
Principios de los años 80’s por el
Doctor Harald zur Hausen.

∗ 5% de las mujeres con IVPH contraerán
CaCu.
∗ Más del 70% de las mujeres sexualmente
activas presentan IVPH.
Infección por VPH

Fisiopatología
La unión escamo-
columnar (UEC) es
una zona de
transformación.

La metaplasia escamosa atípica inducida por virus
puede progresar a lesiones intraepiteliales de mas
alto grado.
Anatomía Patológica

NIC I: Displasia
Leve
NIC II: Displasia
moderada
NIC III: Displasia
Severa y Carcinoma
in situ
Células con
diferenciación
alterada.
Células Indiferenciadas. Células
Indiferenciadas.
Afecta 1/3 inferior
del epitelio.
Afecta los 2/3 inferiores
del tracto epitelial.
Afecta el espesor del
epitelio hasta una
altura superior a los
2/3 o a todo el
espesor.
60 % regresan a la
normalidad con
tratamiento.
50 % regresan a la
normalidad.
20 % progresa a
lesión mayor.
50 % progresan con
lesión mayor.
80-100 % progresan a
Cáncer Invasor.
20 % permanece
estacionario.
Se trata como Ca in
situ.

Evolución de CA Cervicouterino

SISTEMA BETHESDASISTEMA BETHESDA

Clasificación de
Papanicolaou

Tipos histológicos de
CACU
3-5%

∗ Redes infiltrantes de bandas de células neoplásicas separadas por
estroma
∗ Variación en los patrones de crecimiento y tipos de células
Carcinoma Escamoso

Cuadro Clínico Dolor
Síntoma tardío
Loc. en el flanco
Lumbalgia

ESTADIO IB
∗ Carcinoma limitado al cervix.
∗ Clínicamente visible, o una lesión mayor que
IA2.
IB
CLASIFICACIÓN FIGO

29
2/3 sup.
vagina
CLASIFICACIÓN
FIGO

1/3 inf
vagina Pared pélvica
riñon
CLASIFICACIÓN FIGO

ESTADIO IV
Carcinoma extendido
CLASIFICACIÓN FIGO

CORRESPONDENCIA ENTRE
CLASIFICACIONES
FIGO TNM
II T2
IIA T2a
IIB T2b
III T3
IIIA T3a
IIIB T1,T2,T3a +
N1 o T3b
cualquier N
FIGO TNM
IV T4
IVA T4
IVB M1

CONDICIONES DE TOMA DE PAP
Condiciones de la paciente:
a) Fuera del período menstrual.
b) Ausencia de metrorragias.
c) Ausencia de medicación tópica vaginal reciente crema durante una semana.
d) No duchas 48 horas antes
e) Abstenerse al coito 24 horas antes

∗ Procedimiento quirúrgico que tiene como finalidad
extirpar del cuello un fragmento en forma de cono
∗ De base externa, que incluya el exocérvix y por arriba de la
Unión escamo-columnar.
Tratamiento: Conización

∗ Es un tratamiento quirúrgico para congelar y destruir el tejido
anormal en el cuello uterino.
Criocirugía

TRATAMIENTO
Clasificación de Piver y Rutledge
CLASE DESCRIPCIÓN INDICACIÓN
I
Histerectomía extrafascial con
resección de cúpula vaginal, se incide
el lig pubocervical permitiendo el
desplazamiento del uréter.
NIC 1, Carcinoma in situ,
Carcinoma microinvasor IA1
II
Histerectomía radical modificada,
resección de la mitad de los lig
úterosacros y cardinales en ambos
lados y resección del tercio superior
de la vagina. La arteria uterina se liga
medial al uréter.
Carcinoma microinvasor IA2.
Posirradiacion del
microcarcinoma.
III
Histerectomía radical, resección total
de los lig uterosacros y cardinales,
resección de la mitad superior de la
vagina y linfadenectomía pélvica. La
Etapas IB y IIA

IV Resección de todos los tejidos periureterales,
ligadura de la arteria vesical superior y ¾ partes de
la vagina.
Recurrencia del tumor pero
es posible conservar la vejiga
V Resección de la porción ureteral distal afectada y/o
de la porción vesical afectada.
Recurrencia con tumor en
uréter distal o en vejiga
TRATAMIENTO
Clasificación de Piver y Rutledge

Tratamiento por Estadios
Traquelectomía radical:
Conservar capacidad
reproductiva
Tumores centrales,
menores a 2 cm con
histología epidermoide y
sin permeación vascular
linfática.

∗ El tratamiento con radioterapia
en etapas tempranas tiene el
mismo porcentaje de curación
que la cirugía.
∗ Las dosis empleadas son de 75-
85Gy (dependiendo del
estadio),
∗ Sólo o con braquiterapia.
∗ Pérdida de la función ovárica
Histerectomía tipo III tratamiento
de elección hasta el EC IIA1
Histerectomía tipo III tratamiento
de elección hasta el EC IIA1
Radioterapia

El régimen mas comúnmente utilizado es el
de cisplatino semanal a una dosis de
40mg/m2

CLASIFICACIÓN DE KAMURACLASIFICACIÓN DE KAMURA
PARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCERPARA EL PRONÓSTICO DEL CÁNCER
INVASOR DEL CUELLO UTERINOINVASOR DEL CUELLO UTERINO

Tener un conocimiento certero de los factores de
riesgo para Ca Cu nos dará la posibilidad de
prevenir esta patología.
En caso de encontrar un caso franco de Cáncer
Cervicouterino debemos conocer la estatificación y
el tratamiento del mismo para proporcionar una
mejoría en nuestra paciente y en caso de que sea
un estadío avanzado mejorar su validad de vida.

Cáncer cervical en embarazo de la primera mitad con placenta previa.
Reporte de un caso
Femenino de 30 años, multigesta (G5P2A2), con primeras relaciones sexuales a
los 15 años y su primer parto a los 16 años, ha tenido siete compañeros sexuales y
antecedentes de buena salud aparente.
Acude al servicio con embarazo de ± 14 semanas e infección urinaria sintomática.
Durante su estancia en sala refirió manchas de sangre via vaginal de
manera espontánea. Se realizó examen con espéculo y se observó lesión de cuello
uterino exofítica, friable a expensas de todo labio anterior.
Se interconsultó con el servicio de Patología de Cuello del mismo hospital y el
examen colposcópico mostró imagen acetoblanca (AB) densa, algodonada, con
mosaico umbilicado y vascularización atípica en el labio anterior, muy friable y
eversión del tejido columnar en el labio posterior.
Se decidió estudio histológico que confirmó la sospecha clínica de carcinoma
epidermoide infiltrante de cuello uterino en etapa Ib2.

Simultáneamente se realizó estudio ultrasonográfico obstétrico,
que describe feto único, cefálico con ±14-15 semanas y placenta
posterior baja que ocluye totalmente orificio cervical.
Previo consentimiento informado se interconsulta con el servicio de
Oncología y se le propone a la paciente interrumpir el embarazo.
Se decidió comenzar con tratamiento radiante para lograr
adelgazamiento de las paredes placentarias y así favorecer la
muerte intraútero y expulsión del feto sin complicaciones
hemorrágicas.

Se aprobó tratamiento con misoprostol para ayudar la
expulsión, que se logró 26h
más tarde, sin accidentes y sin complicaciones.
La paciente en estos momentos ya completó tratamiento con
sueros citostáticos y está en seguimiento oncológico.
Con periodicidad diaria se realizaron de inicio 16 sesiones de
tratamiento radiante con 40 Gy, al llegar la cuarta semana solo
se apreciaba adelgazamiento de la placenta con buena
vitalidad fetal todavía.
Se aumentó la dosis a dos sesiones diarias y siete días más tarde
se logró el óbito fetal.

o DeCherney, Diagnostico y Tratamiento gineco obstétricos.
o Hacker NF, Berek JS, Lagasseld, et al. Carcinoma of the cervix associated
with pregnancy. Obstet Gynecol. 1982; 59:735.
o American College of Obtetrician and Ginecologists (ACOG). Obesity in
Pregnacy( ACOG). Committee opinion, número 315, Sep de 2005; 33-42.

Cáncer Cervicouterino

En este documento