Ca De Cuello

UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS POSGRADO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA HOSPITAL CHIQUINQUIRÁ DR. JOSÉ OBERTO. PROF. TITULAR CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Virus del papiloma humano y cáncer cervical Origen, etiología y prevención de la enfermedad

Virus del papiloma humano (VPH) Cáncer cervical mujer de 24 años (VPH 16 positiva) VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Y CÁNCER CERVICAL

DESCRIPCIÓN ANATÓMICA.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

GENERALIDADES.- El cáncer cervicouterino es el segundo más frecuente después del CA de mama La tasa de incidencia y mortalidad han declinado en casi todos los países desarrollado, sobre todo por la introducción de pruebas de detección. Es un problema de salud pública importante, especialmente en poblaciones con servicios deficientes. CÁNCER DE CUELLO UTERINO

500,000 mujeres diagnosticadas por año 270,000 muertes Cada dos minutos muere una mujer por cáncer cervical 80% en los países en vías de desarrollo, donde es la causa principal de muerte por cáncer en mujeres Las proyecciones indican para 2050 >1 millón de casos nuevos de cáncer cervical cada año A pesar del impacto de las revisiones médicas periódicas (Papanicolau) en muchos países, las mujeres siguen estando en riesgo 1. Ferlay J y colab. Globocan 2002. IARC 2004; 2. Yang BH y col. Int J cancer 2004; 109: 418 –24; 3. Sankaranarayanan R y col. WHO Bulletin 2001; 79: 954–62; 4. P isani P y col. Int J cancer 1999; 83: 18 –29. CANCER CERVICAL EN EL MUNDO

Cada año, se diagnostica cáncer cervical en aproximadamente 500,000 mujeres en el mundo Mundialmente, cada dos minutos muere una mujer por cáncer cervical Ferlay J y col. Globocan 2002. IARC 2004. INCIDENCIA GLOBAL

Nuevos casos por año: ~ 500,000 Muertes por año: ~ 270,000 AN + Europa África Asia A. Latina Cada 2 minutos muere una mujer por cáncer cervical 36,000 62,000 33,000 143,000 75,000 79,000 72,000 266,000 Ferlay J y colab. Globocan 2002. IARC 2004. NECESIDAD MEDICA - EPIDEMIOLOGIA

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 Edad (años) 5 10 15 20 VPH oncogénico (%) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Bosch FX y col. J Clin Pathol 2002; 55: 244  65. Incidencia estándar por edad del cáncer cervical (por 100,000) INCIDENCIA ESPECIFICA POR EDAD

Yang BH y col. Int J cancer 2004; 109: 418 – 24 . La causa principal de AVP asociados con cáncer en Asia Central Sur, América Latina, África Sub-Sahariana Causa de AVP más importante que SIDA, tuberculosis (TB) y condiciones maternas en A. Latina, Europa, Japón, Australia y Nueva Zelandia 4.8 veces más común y causa 7 veces más AVP en países en vías de desarrollo que en los desarrollados 0 0.5 1 1.5 2 2.5 Número de AVP en mujeres, de 25 a 64 años de edad (millones) AVP Países desarrollados Países en vías de desarrollo AÑOS DE VIDA PERDIDOS (AVP)

Yang BH y col. Int J cancer 2004; 109: 418 – 24 . Años de vida perdidos (ponderados) por cáncer cervical en mujeres, de 25 a 64 años de edad (2000) 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 Índice estándar por edades (por 1,000) Todos Desarrollados Vías de desa. CARGA REGIONAL

La calidad de vida (CDV) disminuye en mujeres con cáncer cervical debido a alteraciones emocionales severas, ansiedad, discapacidad física, disminución en la respuesta sexual y preocupaciones por la relación Las mujer con cáncer cervical tiene calificaciones de CDV significativamente inferiores que las mujeres con cáncer de ovario o mama CALIDAD DE VIDA

Munoz N y col. Int J cancer 2004; 111: 278 – 85. 53.5 2.3 2.2 1.4 1.3 1.2 1.0 0.7 0.6 0.5 0.3 1.2 4.4 2.6 17.2 6.7 2.9 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 X Otr os 82 73 68 39 51 56 59 35 58 52 33 31 45 18 16 53.5% 70.7% 77.4% 80.3% 82.9% 85.2% 87.4% 88.8% Casos de cáncer cervical atribuidos a los genotipos VPH más frecuentes (%) TIPOS DE VPH EN CÁNCER CERVICAL

Clifford GM y col. Br J cancer . 2003; 88: 63  73. % Todos los casos % Asia % Norte América y Australia % África % Europa % Centro y Sur América LOS 5 TIPOS MÁS COMUNES DE VPH EN CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS

No previene infecciones por VPH ni el desarrollo subsiguiente de lesiones precancerosas Demasiado demandante/costosa para muchas regiones Sensibilidad y especificidad limitadas para cáncer cervical; hasta 30% de resultados falsos negativos 1 Afecta a las mujeres con incomodidad, complicaciones y ansiedad por: Procedimientos de la evaluación Resultados positivos de la prueba Investigaciones o tratamiento de seguimiento 1. Renshaw AA y col. Arch Pathol Lab Med 2004; 128: 153 –7. LIMITACIONES DE LA EVALUACIÓN CERVICAL

El adenocarcinoma se desarrolla más profundamente en el tejido cervical que las células de superficie tomadas para un Papanicolaou El adenocarcinoma cervical puede no ser detectado inicialmente, produciendo diagnósticos tardíos LIMITACIONES DE LA EVALUACIÓN CERVICAL

Tomar biopsias según los algoritmos del protocolo Detección de lesiones clínicamenterelevantes Tratamiento y seguimiento FUNCIONES DEL COLPOSCOPISTA

DESCRIPCIÓN HISTOLÓGICA.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

UNIÓN ESCAMO-CILINDRICA.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Es un cuadro donde las células del epitelio cervical, muestran las mismas características del carcinoma invasor, que ocupa parcial o totalmente el espesor del epitelio, con integridad de la membrana basal. NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Cuando las células malignas penetran la membrana basal subyacente del epitelio e infiltra el estroma con potencial de crecimiento y formación de depósitos metastásicos. CÁNCER CERVICAL.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

CA. CERVICAL INVASOR. CA. CERVICAL MICROINVASOR. CÁNCER DE CUELLO UTERINO

MÚLTIPLES COMPAÑEROS SEXUALES. COMPAÑEROS SEXUALES PROMISCUOS. COITO A EDAD TEMPRANA. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL. FACTORES DE RIESGO.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

ANTECEDENTES REPRODUCTIVOS. TABAQUISMO. MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Y BARRERA. FACTORES DIETÉTICOS. FACTORES DE RIESGO.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

TIEMPO DE TRANSICIÓN ESTADIOS MEDIA DE AÑOS Normal a displasia leve – moderada 1,62 Normal a displasia moderada – grave 2,20 Normal a carcinoma in situ 4,51 HISTORIA NATURAL.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

FISIOPATOLOGÍA.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO EPITELIO CILINDRICO METAPLASIA TEMPRANA METAPLASIA FISIOLÓGICA METAPLASIA ATÍPICA ZONA NORMAL DE TRASFORMACIÓN ZONA ANORMAL DE TRASFORMACIÓN EPITELIO PLANO BIEN DIFERENCIADO RESPUESTA GENETICA INADECUADA RESPUESTA GENETICA ADECUADA DETECCIÓN DISPLASIA CA INSITUS CARCINOMA INVASOR pH VAGINAL BAJO FACTORES EXTERNOS DEL MEDIO AMBIENTE (VIRUS ?)

VIAS DE DISEMINACIÓN.- Extensión directa. Diseminación linfática. Diseminación hematógena. CÁNCER DE CUELLO UTERINO

HÍGADO. HUESO. PULMÓN. INTESTINO. PERITONEO. PIEL. CEREBRO. METÁSTASIS A DISTANCIA. - CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Secreción vaginal acuosa teñida de sangre. Sangrado post coital. Hipermenorrea. Dolor referido a flanco ó a miembro inferior. Disuria, hematuria. Rectorragia o estreñimiento. Edema persistente de miembros inferiores. Hemorragia masiva y uremia. CLÍNICA.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Ganglios Linfáticos. Examinar Vagina y Cuello. Tacto Recto-Vaginal Bimanual. EVALUACIÓN.- 1.- Exploración Física: CÁNCER DE CUELLO UTERINO

Biopsia. Colposcopia. Conobiopsia. Legrado Endocervical. Cistoscopia. Proctoscopia. EVALUACIÓN.- 2.- Procedimientos: CÁNCER DE CUELLO UTERINO

TAC. Ultrasonido. Linfagiografia. RM. Laparoscópia. EVALUACIÓN.- 3.- Estudios Opcionales: CÁNCER DE CUELLO UTERINO

A.-Carcinoma de Células Escamosas: Queratinizante. No Queratinizante. Verrugoso. Condilomatoso. Papilar. Similar al Linfoepitelioma. B.-Adenocarcinoma: Muscinoso. De Tipo Edocervical De Tipo Intestinal. Endometroide. De Células Claras. Seroso. Mesonéfrico. CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA.- Según el Grado de Diferenciación Celular (BRODERS). Grado 1: Bien Diferenciado. Grado 2: Moderadamente Diferenciado. Grado 3: Mal Diferenciado. CÁNCER DE CUELLO UTERINO

CARCINOMA PRE-INVASOR. ESTADIO 0: CA IN SITU CLASIFICACIÓN CLÍNICA (FIGO).- ESTADIO I: CA CONFINADO A CERVIX UTERINO. (Omitir extención al cuerpo uterino) ESTADIO Ia: CA MICROINVASOR (Invación precoz del estoma). ESTADIO I b: LESIÓN CLINICAMENTE VISIBLE CONFINADA AL CERVIX UTERINO. CÁNCER DE CUELLO UTERINO

CARCINOMA INVASOR. ESTADIO II: EL CARCINOMA SE EXTIENDE MÁS ALLA DEL CUELLO, SIN LLEGAR A LA PARED PELVICA. AFECTA LA VAGINA SIN LLEGAR AL TERCIO INFERIOR ESTADIO III: EL CANCER SE EXTIENDE A LA PARED PELVICA Y/O A TERCIO INFERIOR DE VAGINA (Debe incluir todos los casos con hidronefrosis). CLASIFICACIÓN CLÍNICA (FIGO).- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

CARCINOMA INVASOR. ESTADIO IV:EL CARCINOMA SE EXTIENDE MAS ALLA DE LA PELVIS O HA AFECTADO CLINICAMENTE A LA MUCOSA DE VEJIGA O RECTO. CLASIFICACIÓN CLÍNICA (FIGO).- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

TRATAMIENTO.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO Ca CERVICO-UTERINO INVASIVO CLASIFICACIÓN POR ETAPAS MICROINVASIVO INVASIÓN DE 3mm Ó MENOR ETAPA TEMPRANA Ib Ó IIa ENFERMEDAD AVANZADA Ó VOLUMINOSA BIOPSIA EN CONO Ó HISTERECTOMIA SIMPLE TRATAMIENTO MULTIMODAL/PROTOCOLOS DE INVESTIGACIÓN RADIOTERAPIA PÉLVICA HISTERECTOMIA RADICAL Y LINFADENECTOMIA PÉLVICA

CANCER Y EMBARAZO.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

CONDUCTA ANTE UNA CITOLOGÍA ANORMAL DURANTE EL EMBARAZO.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO CITOLOGÍA CERVICAL ANORMAL NIC MICROINVACIÓN Ca INVASOR CITOLOGÍA NO MALIGNA CONIZACIÓN DIAGNÓSTICA ZONA NORMAL DE TRASFORMACIÓN EPITELIO PLANO BIEN DIFERENCIADO Ca INVASIVO MICROINVACIÓN DETECCIÓN Tx ADECUADO CITOLOGÍA MALIGNA Tx ADECUADO

CANCER Y EMBARAZO.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO ETAPA 1B 2 >20 SEMANAS EXTRACCIÓN Y TRATAMIENTO A LAS 4 SEM. SIGUIENTES AL TRATAMIENTO < 20 SEMANAS EXTRACCIÓN Y TRATAMIENTO ETAPA 1B 1 -CONSIDERAR RETRASO DEL TRATAMIENTO. -COLPOSCOPIA C/6 - 8 Sem.

OBJETIVO GENERAL. Realizar acciones de prevención mediante la detección temprana, tratamiento adecuado y referencia oportuna de la paciente con lesiones precancerosas y/o factores de riesgo, para lograr la reducción de la morbi-mortalidad. PREVENCIÓN.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

DISPOSICIONES GENERALES. Diagnostico y tratamiento oportuno mediante la información, educación y comunicación con participación de la comundad y prestadores de servicio. Toma de citologia a grupos de riesgo (25 – 64 años) que participan o no en la consulta de salud sexual y reproductiva. Consulta de atención a la mujer debe convertirse en un puente de comunicación y educación hacia la comunidad, a fin de motivar a la población de riesgo. PREVENCIÓN.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

DISPOSICIONES ESPECIFICAS. En todo establecimiento de atención integral se debe pacticar citología vaginal. En caso de CA Cervico-Uterino, debe asegurarse el tratamiento médico-quirurgico y oncológico oportuno. Actividades de educación relacionadas con la prevención son de carácter obligatorio en todos los establecimientos de salud de cualquier nivel de atención. Es indispensabe la sospecha clínica, alteraciones citológicas, colposcópicas ó histopatológicas, para establecer el diagnóstico. PREVENCIÓN.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

CONDUCTA ANTE UNA CITOLOGÍA ALTERADA EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN. CONDUCTA ANTE UNA CITOLOGÍA ALTERADA EN EL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN. PREVENCIÓN.- CÁNCER DE CUELLO UTERINO

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