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Subido porDANIEL BAGATOLI
Ca de PTT._3°_parte
El documento trata sobre el tratamiento del cáncer de próstata, incluyendo un algoritmo diagnóstico que clasifica a los pacientes según el score de Gleason y el estadio clínico, y detalla los enfoques de tratamiento para cada etapa. Se diferencian tratamientos curativos para estadios I a III y paliativos para el estadio IV, destacando la importancia de la evaluación de la expectativa de vida y factores pronósticos. Además, se describen las modalidades de tratamiento, como cirugía y radioterapia, y se enfatiza la cirugía robótica como el estándar de oro por sus ventajas en la recuperación del paciente.
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- 2. ALGORRITMO DIAGNOSTICO. La clasificacióny el estado clínico del paciente se logra Utilizando el Score de Gleason y el TNM. 1. Etapas clínicas I – II y III: Enfermedad locali- zada a nivel de la PTT. A este grupo de pa- cientes se le ofrece un tratamiento curativo. 2. Etapa clínica IV: Se le ofrece un tratamiento paliativo. Pacientes asintomáticos con Ca de PTT: Cur- san la enfermedad sin complicaciones en un gran porcentaje. Se les hace el Dg. a través de una AUTOPSIA y la patología no hace variar la expectativa de vida del paciente.
- 3. ALGORRITMO DIAGNOSTICO. Pacientes conDg. de Ca de PTT: Para realizar el Tratamiento se debe tener en cuenta: 1. Estadio Clínico. 2. Factores pronósticos. 3. Expectativa de Vida del Paciente (EV). ALGORRITMO DIAGNOSTICO: 1. Pacientes con PSA aumentada (entre 4 y 10 ng/ml), EDR con informe (+) y Biopsia con ECO transrectal (+), Dg. confirmado. Se estadifica y se otorga tratamiento.
- 4. ALGORRITMO DIAGNOSTICO cont. Pacientescon Biopsia con ECO transrectal (-), se EVALÚA lo siguiente: 1) Tamaño de la PTT. 2) Expectativa de Vida (EV). Se deben tomar los siguientes criterios: 1) Gran adenoma y disminución de la EV, hay que tener una CONDUCTA EXPECTANTE. 2) PTT pequeña y < de 70 años, hay que realizar una nueva ECOtransrectal con Biopsia. 3) Si el PSA >10 ng/ml, se pide Biopsia con Ecodirigida transrectal.
- 5. TRATAMIENTO. - El Tto.del Ca de PTT, se hace en “base a riesgos”, y para ello se utiliza la clasificación de D´amico, que clasifica a los pacientes en: - 1. muy bajo riesgo. - 2. bajo riesgo. - 3. riesgo intermedio. - 4. riesgo alto. - 5. muy alto riesgo.
- 6. TRATAMIENTO. - Previamente elpaciente ha sido estratifi- cado. Teniendo en cuenta 3 parámetros: 1. Score de Gleason, que informa el histopatólogo. 2. Valor del PSA en sangre. 3. Etapa clínica del paciente. - Localizado: afecta a 1 o 2 lóbu- los de la glándula. - Extraprostático: afecta a gan- glios linfáticos, MTTS a distan- cia.
- 7. TRATAMIENTO. - Diagnosticado yestratificado el pacien-te, recién se va a tomar la decisión de otorgarle el Tratamiento, siempre “en base a riesgos”(D´amico). - Muy bajo riesgo o bajo riesgo, se puede optar por CIRUGIA (QX) o RADIOTERAPIA (RX). - Riesgo alto (RX), en sus distintas modalidades. - Etapa clínica 4, la finalidad del Tto es aliviar o disminuir la Sintomatología que tiene el paciente. El Tto es PALIATIVO, dirigido al Signo o Síntoma que presente, (Dolor óseo o sangrado).
- 8. INDICACIONES DE RADIOTERAPIA(RX). - Dg + Estadificación (se le informa los en detalle los métodos pasibles de QX y/o RX que se oueden utilizar), ESTE DECIDE el Tto. - En caso de decidir RX: Hay que determinar la modalidad mas factible para el paciente. - Tipos: 1. BRAQUITERAPIA. 2. RADIOTERAPIA EXTERNA o 3D (tridimensional). Tto estándar. 3. RADIOCIRUGIA EXTRACRANEAL SBRT.
- 9. INDICACIONES DE RADIOTERAPIA(RX). - BRAQUITERAPIA. Es una RX a corta distancia. Y puede ser de dos tipos: a) Alta tasa de dosis. b) Baja tasa de dosis. Consiste en la implantación retropúbica de semillas de I125 o Au198.
- 12. INDICACIONES DE RADIOTERAPIA(RX). RADIOTERAPIA EXTERNA o 3D. - Es el Tto estándar. - Se lo hace con un acelerador lineal que genera rayos “x” que inciden en forma específica al órgano a irradiar. - Puede ser de 2 tipos: 1. Altamente conformal, de intensidad modulada. 2. RX rotacional. Esta depende del tipo de acelerador lineal que posea. a) VMAT. b) RapidArc.
- 14. INDICACIONES DE RADIOTERAPIA(RX). - RADIOTERAPIA EXTRA CRANEAL SBRT: - Es altamente avanzada. - Posee multicolimadores que hace mas precisos los lugares de irradiación y la incidencia de los rayos “x”, sobre los órganos a irradiar, minimizando las posibles lesiones a órganos adyacentes y disminuyendo notoriamente los efec-tos adversos. - DOSIS que se utilizan: 1. Pacientes con RX radical = 75 a 80 grays. 2. Pacientes con RX adyuvante = 65 a 72 grays.
- 17. INDICACIONES DE CIRUGIA(QX). - El Tto de QX está indicado a los siguientes casos: - Paciente de BAJO RIESGO. 1. Gleason < 6. PSA < 10 ng/ml y T1- T2a. 2. Enfermedad localizada. 3. Expectativa de Vida > a 20 años. - Paciente de RIESGO INTERMEDIO. 1. Gleason 7. PSA entre 10 y 20 ng/ml y T2b – T2c. 2. Expectativa de Vida > a 10 años. - Paciente de ALTO RIESGO. 1. Gleason 8-10. PSA entre > 20 ng/ml y T3a. 2. Expectativa de Vida < a 5 años. - Para la enfermedad localizada se puede optar por QX seguida de RX adyuvante.
- 18. INDICACIONES DE CIRUGIA(QX). - Tipos de QX: 1. Prostatectomía Radical Abierta. 2. Prostatectomía Radical Laparoscópica. 3. Cirugía Robótica. - CIRUGIA ROBOTICA: Indicada para la extirpación de PTT, Vesícula Seminal y Ganglios linfáticos pélvicos. Es el Gold estándar porque da los siguientes BENEFICIOS: 1. Mejor recuperación general. 2. < estancia hospitalaria. 3. < uso de Transfusiones Sanguíneas. 4. > recuperación de Disfunción Eréctil y/o Incon- tinencia Urinaria.
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- 22. 22 BIBLIOGRAFIA: 1. Curso deactualización sobre Cáncer de Próstata. UNAM. MEXICO. 2020. Coursera. Sub secretaría de Empleo. Gobierno de la Provincia del Chaco. Argentina. Alumno: DANIEL BAGATOLI. Técnico Superior Paramédico.