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Ca urotelio
El documento resume la epidemiología, factores de riesgo, síntomas, diagnóstico, pronóstico y tratamiento de los carcinomas uroteliales de las vías urinarias superiores. Estos tumores afectan principalmente a hombres y fumadores, y su tratamiento de elección es la nefroureterectomía radical. El pronóstico depende del grado y estadio del tumor.
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Ca urotelio
- 1. Carcinomas Uroteliales delas Vías urinarias Superiores CU-VUS ALEJANDRIA SILVA Norvil Ali Médico Residente Urología 2015
- 2. EPIDEMIOLOGIA • 4to; Próstata(o mama), pulmón y colorrecta. • 90 %-95 % CU-VUS es Vejiga. • 1-2/100000 hab*. • 0.73-1/100000hbal**. • Sexo: M: 7.4% y H: 4.9%; y raza : Negros 6.1 y Blancos 4.9%. • Casos familiares/hereditarios de CU-VUS relacionados con un carcinoma colorrectal no polipósico hereditario (CCNPH) *EAU, UROTHELIAL CARCINOMAS OF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015 **CAMPBELL UROLOGIA 2011
- 3. *EAU, UROTHELIAL CARCINOMASOF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015
- 4. Factores de Riesgo •Tabaco (7 años /20 años) • Hidrocarburos aromáticos • Colorantes, textiles, caucho, sustancias químicas, productos petroquími9cos y carbón. • Bencidina y p-naftaleno. • Dieta: Ácido aristolóquico que contienen Aristolochia fangchi y Aristolochia clematis (plantas endémicas de los Balcanes). • Café (7 tazas)** • Analgésicos: Fenacetina. • Ciclosfosmamida. *EAU, UROTHELIAL CARCINOMAS OF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015 **CAMPBELL UROLOGIA 2011
- 5. HEAVY CIGARETTE SMOKINGIS ASSOCIATED WITH MORE AGGRESSIVE BLADDER CANCER AT INITIAL PRESENTATION Eugene J. Pietzak, Phillip Mucksavage, Thomas J. Guzzo, S. Bruce Malkowicz The Journal of Urology, Vol. 189, Issue 4, e527–e528 Published in issue: April 2013 • Carcinoma de células uroteliales de la vejiga a partir de 1987 a 2009. Los pacientes fueron estratificados por la historia del tabaco en los no fumadores, fumadores ligeros (≤ 30 paquetes / años) y fumadores pesados (> 30 paquete / año). • 740 pacientes disponibles para el análisis, 197 (26,6%) eran fumadores, 251 (33,9%) eran fumadores ligeros y 292 (39,5%) eran fumadores empedernidos • Conclusión: pacientes con > 30 paquetes / año antecedentes de tabaquismo son más propensas a tener tumores de grado superior, estadio clínico más avanzado, y un mayor riesgo de invasión muscular en la presentación inicial. Este efecto parece ser mayor en los fumadores masculinos pesados en comparación con las mujeres.
- 6. EVOLUCIÓN NATURAL ENFERMEDAD •Uréter inferior: 75% • Uréter medio 25% • Uréter proximal 5% • Riesgo de Ca Vejiga es 15-75% • Ca pelvis mejor pronostico • PROPAGACIÓN: EPITELIAL, LINFÁTICO Y HEMATÓGENA. • Hiperplasia a displasia. **CAMPBELL UROLOGIA 2011
- 7. TIPOS • Lesiones benignas:Papilomas invertidos y nidos de brunn. • Carcinoma de células Transicionales: 90% (Papilar ó Sésil) • Carcinoma de células no transicionales. • Carcinoma de célula escamosa. • Adenocarcinomas • Variante micropapilar
- 8. CARCINOMA DE CÉLULASTRANSICIONALES EN PELVIS Aspecto carcaterístico del carcinoma papilar tipo I. Células cúbicas que cubren papilas con tallas ocupados, muchos de ellos, por células espumosas.
- 9. CLACIFICACION TNM *EAU, UROTHELIALCARCINOMAS OF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015 **CAMPBELL UROLOGIA 2011
- 10. SÍNTOMAS CU-VUS • Hematuriamacro o microscópica 70 %-80 %. • Dolor en la fosa renal hasta en el 20 %-40 % • Masa lumbar en el 10 %-20 % *EAU, UROTHELIAL CARCINOMAS OF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015 **CAMPBELL UROLOGIA 2011
- 11. DIAGNOSTICO *EAU, UROTHELIAL CARCINOMASOF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015 **CAMPBELL UROLOGIA 2011 • Urografía por tomografía computarizada multidetector • S 96 % y E 99 % lesiones polipoides 5 y 10 mm. • S 89 % lesiones polipoides < 5 mm • S 40 % < 3 mm • 10 a 70 UH** • Urografía por resonancia magnética • S 75 % tumores < 2 cm • DCr < 30 ml/min: fibrosis sistémica nefrógena.
- 12. DIAGNOSTICO • Cistoscopia ycitología urinaria (GR A) • Ureteroscopia flexible • Existan dudas diagnósticas • S 90 % • Biopsias, citología ureteral selectiva y una pielografía retrógrada. *EAU, UROTHELIAL CARCINOMAS OF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015 **CAMPBELL UROLOGIA 2011
- 13. FACTORES PRONOSTICO CU-VUS •Invaden la pared muscular MALO • Supervivencia 5 años • < 50 % en los tumores pT2/pT3 • < 10 % en los Pt4 • Edad, sexo y localización tumor NO INFLUYE. • invasión linfovascular en aproximadamente el 20 % de los CU-VUS y es un factor predictivo independiente de la supervivencia. *EAU, UROTHELIAL CARCINOMAS OF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015 **CAMPBELL UROLOGIA 2011
- 14. FACTORES PRONOSTICO CU-VUS •NTE define > 10 % tumoral (GCC: 3) • Arquitectura tumoral (por ejemplo, papilar o sésil) Asocia NUR. • Sésil se asocia a peores resultados (GCC: 3) • CIS concomitante en pacientes con CU-VUS limitados al órgano > riesgo de recidiva y mortalidad (GCC: 3) *EAU, UROTHELIAL CARCINOMAS OF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015 **CAMPBELL UROLOGIA 2011
- 15. *EAU, UROTHELIAL CARCINOMASOF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015
- 16. *EAU, UROTHELIAL CARCINOMASOF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015
- 17. *EAU, UROTHELIAL CARCINOMASOF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015
- 18. TRATAMIENTO CU -VUS •Nefroureterectomía radical • Con extirpación del manguito vesical es el tratamiento de referencia de los CU-VUS • Independientemente de la localización del tumor en las VUS (GCC: 3) • Tratamiento conservador • Quimioterapia adyuvante logra una tasa sin recidivas de hasta el 50 % • Tiene un efecto mínimo sobre la supervivencia. *EAU, UROTHELIAL CARCINOMAS OF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015 **CAMPBELL UROLOGIA 2011
- 19. TRATAMIENTO CU -VUS •Demora > 45 días entre Dg y la resección riesgo de progresión de la enfermedad (GCC: 3) • Linfadenectomía asociada a la NUR tiene interés terapéutico y permite una estadificación óptima • de la enfermedad (GCC: 3) • Linfadenectomía en caso de pN+ permite disminuir la masa tumoral para guiar a los pacientes hacia tratamientos adyuvantes (GCC: 3) • Aún no se han definido con claridad los lugares anatómicos de la linfadenectomía. • Número de ganglios linfáticos a extirpar depende de la localización del tumor. • Linfadenectomía parece innecesaria • Ta-T1 Ganglios positivos en el 2,2 %. • Pt2-4 : 16 % *EAU, UROTHELIAL CARCINOMAS OF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015 **CAMPBELL UROLOGIA 2011
- 20. NUR LAPAROSCÓPICA • Aúnno hay pruebas definitivas de la seguridad de la NUR laparoscópica • Precauciones Qx - neumoperitoneo / incrementar el vertido tumoral: • Debe evitarse la entrada en las vías urinarias. • Debe evitarse el contacto directo del instrumental con el tumor. • La NUR laparoscópica ha de tener lugar en un sistema cerrado. • Debe evitarse la morcelación del tumor y se precisa una Endo-Bag para extraer el tumor. • El riñón y el uréter deben extirparse en bloque con el manguito vesical. • Los tumores invasores, extensos (T3/T4 o N+/M+) o multifocales son contraindicaciones de una NUR laparoscópica, mientras no se demuestre lo contrario. *EAU, UROTHELIAL CARCINOMAS OF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2015 **CAMPBELL UROLOGIA 2011
- 21. *EAU, UROTHELIAL CARCINOMASOF THE UPPER URINARY TRACT - LIMITED UPDATE MARCH 2011
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