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Canal cervical estrecho
El documento describe el canal cervical estrecho, una condición en la que el canal espinal en la columna cervical se estrecha debido a la degeneración del disco intervertebral y los procesos articulares. Puede ser congénito o adquirido, y generalmente afecta a personas mayores de 60 años. Los síntomas incluyen dolor cervical, adormecimiento y debilidad en las manos. El tratamiento puede incluir medicamentos, terapia física, inyecciones, y en casos graves, cirugía como laminectomía o foraminotomía.
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- 1. Canal Cervical Estrecho LuisGerardo Luna Becerra
- 2. DR GARRIDO INTRODUCCIÓN Laslesiones de columna cervical son de gran importancia, por su gravedad y por las implicancias neurológicas que ellas conllevan. Estas lesiones neurológicas provocan graves limitaciones e invalidez en la vida de personas en plena actividad laboral.
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- 4. CANAL CERVICAL ESTRECHO • Es unestrechamiento del canal espinal en la columna cervical (baja), es una enfermedad degenerativa del disco intervertebral y de los procesos articulares con la formacion de pinzamientos, osteofitos, hipertrofia de laminas y ligamentos que acaban por estrechar el canal raquideo.
- 5. LOCALIZACION Los traumatismosde la columna cervical se distribuyen en 20% para C1 - C2 y en 80% para C3 C7; dentro de este último segmento, las vértebras más frecuentemente comprometidas son C5 y C6. Las lesiones de C1 - C2 pueden comprometer la vida del paciente y producir tetraplejia, por lo que son de extraordinaria gravedad.
- 6. CANAL CERVICAL ESTRECHO Puedeser de toda la columna cervical, segmentaria o muy localizada, en la zona donde discurren las raíces nerviosas dentro del canal (receso lateral), antes de salir fuera de la columna vertebral. Predomina en pacientes mayores de 60 años de edad.
- 7. EPIDEMIOLOGIA Causa congénitaes una entidad poco frecuente Degeneración artrósica de la columna vertebral es cada vez más frecuente, sobre todo en personas de edad avanzada. El canal estrecho en la región cervical es menos común que en la columna lumbar La progresión de cuadros de espondilosis o espondilolistesis da lugar a la estenosis del canal lumbar.
- 8. CLASIFICACIÓN • • CONGENITA (Primaria) • • • • Pedículos cortos Espaciointerpedicular reducido Displasia ósea Acondroplasia ADQUIRIDA (Secundaria) • • Aguda • Hernias del núcleo pulposo • Lx vertebrales traumáticas • Espondilolistesis traumática Crónica • • • • • • Espondilosis Tumor Infección Artrosis -espondilitis – osteoartritis Subluxación articular. Hipertrofia ligamento amarillo
- 9. MECANISMO DE LALESIÓN Degenerativo Resultado gradual del envejecimiento y desgaste
- 10. CUADRO CLÍNICO • Dolorcervical • Adormecimiento, debilidad, calambres • ↓ Sensibilidad en manos • ↑ dolor con hiperextensión de cabeza • Valoración del daño neurologico Signos de compromiso de neurona motora superior y en neurona inferior.
- 11. Exploración Dolor ycompromiso funcional a nivel cervical. Signos de compromiso de neurona motora superior e inferior. Examen de reflejos osteotendinosos Reflejos patológicos Evaluación motora y sensitiva de la raiz afectada. Alteración de esfínteres.
- 12. DIAGNÓSTICO • Historia Clínica •Imagenología ▫ Rx. AP, lateral (dinámica en flexión, neutra y extensión) y oblicuas: Longitud del pedículo. Orientación de las facetas articulares. Presencia de osteofitos. Grado de hiperlordosis. Presencia o no de espondilolistesis Diámetro de los neuroforámenes. Reducciones de espacio en disco Inestabilidad ▫ TAC ▫ Mielo-TC
- 13. Tratamiento Para diseñarel tratamiento hay que hacer una diferencia entre aquellos casos con y sin lesión neurológica, y considerar además el grado de inestabilidad.
- 14. TRATAMIENTO MEDICO Semedicamentos, incluidos los antinflamatorios no esteroideos, para reducir la inflamación y el dolor Las inyecciones de corticosteroides que pueden ayudar la inflamación y tratar el dolor agudo.
- 15. TRATAMIENTO QUIRUGICO Cuando una lesión cervical con desplazamientovertebral o articular es irreductible ortopédicamente, o se trata de lesiones inestables asi tal como canal estrecho, que no se estabilizan externamente el procedimiento a seguir es la reducción quirúrgica
- 16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Descompresión deestructuras neurales comprometidas Necesidad o no de fusión (altamente controversial) La técnica más antigua utilizada es laminectomía, que consiste en resecar las láminas, el ligamento amarillo, y el tercio medial de las facetas del segmento o segmentos comprometidos.
- 17. Tipos decirugía para tratar el canal estrecho incluyen los siguientes: Laminotomía Foraminotomía Facetectomía Discectomía
- 19. Resultado Si seutilizan la vía posterior, la laminectomia debe hacerse dos niveles por encima y por debajo del sitio de la compresión, pacientes que requieran abordajes por las dos vias, debe hacerse inicialmente la via anterior y alas 8 semanas iniciar la posterior. El tiempo de consolidación tuvo un rango de 7 a 9 meses,
- 20. TRATAMIENTO CONSERVADOR • Primeras fases:síntomas (modificación de la • • • • actividad) Mantenerse en forma físicamente / aeróbicamente Evitar descansos en cama de largo plazo. Evitar ciertas actividades: torsión, levantar objetos. Usar acetaminofen, AINES, corticosteroides epidurales.
- 21. Terapia física Elobjetivo de los ejercicios es el estiramiento, fortalecimiento, acondicionamiento y educación postural. Los ejercicios encaminados a mejorar la lordosis lumbar son beneficiosos, por lo que debe insistir en ejercicios en flexión que mejoren la flexibilidad lumbar y potencien los músculos isquiotibiales, flexores de la cadera y abdominales para mejorar la estabilidad lumbopélvica. También se recomienda realizar precozmente ejercicios de acondicionamiento y terapia acuática.
- 22. La intensidady frecuencia de los ejercicios debe realizarse según la tolerancia álgica y física de cada paciente, la afectación de otras articulaciones (cabeza y cuello) y la tolerancia cardiovascular y respiratoria.
- 23. Electroterapia y terapiatérmica. El calor local, el frío y terapéuticas con laser, infrarrojos, corrientes de frecuencia (onda corta, diatermia y radarterapia) magnetoterapia, ultrasonidos y estimulación eléctrica transcutanea del nervio tienen un efecto relajante y analgésico sobre el dolor lumbar.
- 24. Tracción El efectode la tracción sobre el dolor cervical y la estenosis de canal es muy controvertido. El mecanismo de acción parece doble: aumentar de la altura discal y mejorar hemodinámica de las estructuras vasculares que acompañan a las raíces en los canales laterales.
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