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CANCER CERVIX.pptx
- 1. PATOLOGIA CERVICAL, LESIONESPREMALIGNAS CANCER DE CERVIX UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SANTA ANA
- 2. ANATOMÍA ⦿ El cuellouterino es la parte fibromuscular inferior del útero ⦿ Presenta un tamaño regularmente de 3 a 4 cm. de longitud y 2.5 cm. de diámetro ⦿ varía según la edad, el número de parto y el momento del ciclo menstrual de la mujer
- 3. HISTOLOGÍA ⦿ Histológicamente elcérvix esta compuesto por dos tipos diferentes de epitelio: ⚫EPITELIO ESCAMOSO ⚫EPITELIO CILINDRICO ⦿ Además de encontrar un área de transición entre estos 2 tipos de epitelio
- 4. HISTOLOGÍA ⦿ El exocérvixes la parte más fácilmente visible y que esta recubierto por epitelio ESCAMOSO estratificado no queratinizado ⦿ El endocérvix no visible, contiguo al orificio cervical externo esta recubierto por epitelio CILINDRICO
- 5. HISTOLOGÍA ⦿ El puntoen el cual el epitelio del endocérvix se unen con el epitelio del exocérvix se denomina UNIÓN ESCAMOCILINDRICA ⦿ ZONA DE TRANSFORMACIÓN Su localización anatómica que dependerá: ⚫EDAD ⚫INFLUENCIA DE ESTRÓGENOS ⚫TRAUMAS PREVIOS ⚫USO DE ACO ⚫EMBARAZO
- 7. Zona de transicióncon respecto a la edad de la mujer
- 8. EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL ⦿ Anivel mundial se diagnostican 500,000 casos nuevos con Cáncer Cervicouterino al año ⦿ Las cuales la mitad morirá correspondiendo al 12% de las muertes por Cáncer ⦿ Hasta un 41% son muertes en mujeres de 65 años o más ⦿ En Estados Unidos se diagnostican hasta 600,000 casos nuevos de lesiones pre-cancerosas
- 9. FACTORES DE RIESGO ⦿Coito inicial en edad temprana (< 16 años) ⦿ Múltiples compañeros sexuales o compañero sexual que ha tenido múltiples compañeras sexuales ⦿ Antecedentes de enfermedad vénerea ⦿ Hábito de fumar cigarrillos ⦿ Infección cervicouterino por HPV
- 10. ¿Hay algún factorde riesgo muy asociado a Cáncer? ⦿ Uno de los principales elementos asociado a displasia cervicouterino y la carcinogénesis de cáncer cervicouterino ⦿ Se ha detectado en el 99 % de las mujeres con carcinoma cervicouterino de células escamosas. VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO
- 11. VIRUS DEL PAPILOMAHUMANO ⦿ Hay mas de 80 tipos descritos en la actualidad. ⦿ 25 están asociados a lesiones anogenitales ⦿ Por lo tanto asociados a cáncer cervicouterino o lesiones “pre-invasivas” BAJO RIESGO: 6 11 42 43 44 ALTO RIESGO: 16 18 31 33 35 39 45 51 52 56 58 ⦿ Virus 16 y 18 en el 62% ⦿ Virus 6 y 11 en el 17%
- 12. VIRUS DEL PAPILOMAHUMANO ⦿ En la actualidad el 90% de los NIC y el cáncer cervicouterino se asocian a los VPH de alto riesgo. ⦿ Siendo el VPH subtipo 16 el más frecuente asociado a NIC II y NIC III y cáncer cervicouterino
- 13. NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL ⦿ “Enfermedadpre-invasiva” del cuello uterino, puesto que tenían el aspecto de cáncer invasivo pero que se confinaban al epitelio ⦿ De no tratarse estas lesiones, pueden progresar a un cáncer cervicouterino; aunque estas pueden llevar un curso benigno y tener resolución espontánea ⦿ Por lo cual el término de NCI se refiere a una lesión que puede progresar hasta un carcinoma invasivo
- 14. NEOPLASIA CERVICAL INTRAEPITELIAL ⦿ Losprogresos en la valoración citológica permitieron identificar las lesiones precursoras de malignidad (cáncer cervicouterino) tempranamente llevándonos a conocer este evento como displasia ⦿ Todo esto nos puede llevar en un primer momento a una carcinoma in situ que en caso de llegar a tal evento el 70% llegara a ser un precursor del carcinoma invasivo
- 15. LESIONES INTRAEPITELIALES ⦿ Las lesionesintraepiteliales escamosas de grado bajo (LSIL) incluyen NIC I (displasia leve) y los cambios de VPH (atipia coilocitótica) ⦿ Las lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado (HSIL) incluyen el NIC 2 (displasia moderada), NIC 3 (displasia grave y carcinoma in situ) ⦿ Existen además una serie de lesiones que podrán ser reportadas en un citología
- 16. DIAGNOSTICO ⦿ PRUEBA DEPAPANICOLAOU ⦿ COLPOSCOPIA ⦿ CONIZACIÓN
- 17. PRUEBA DE PAPANICOLAOU ⦿ GeorgePapanicolaou inicia con el estudio de células exfoliadas del tracto genital femenino en la época de 1920 ⦿ La principal utilidad de esta prueba es la detección precoz de lesiones precursoras de carcinoma de cuello uterino ⦿ Es una forma sencilla y barata para poder detectar casos y así poder manejarlos en etapas tempranas. Este a disminuido hasta en 79% la incidencia de CA. y 70% de la mortalidad por el mismo
- 18. INDICACIONES ⚫ Inicio deactividad sexual ⚫ Toda mujer que llegue a consulta: ginec., prenatal, planificación familiar ⦿ Recomendaciones previas ⚫ No actividad sexual en 48horas, ⚫ Fin de menstruación 4 a 5 días antes ⚫ No lavado vaginal ni uso de desodorantes ⚫ No tratamiento tópico 5 a 7 días previos
- 19. ADVERTENCIAS IMPORTANTES ⦿ No exploraciónbimanual antes de la toma, (alterar el resultado.) ⦿ En mujeres vírgenes o introito vaginal estrecho, (espéculo virginal) (lubrificarlo con agua si es necesario). ⦿ No usar lubricantes por posible contaminación de la muestra. ⦿ Tras realizar la citología debemos advertir a la paciente que puede tener un pequeño sangrado, sin significación patológica.
- 20. CLASIFICACIÓN CITOLÓGICA ⦿ National CancerInstitute (NCI) dio por resultado la creación del Sistema de Bethesda para notificación citológica ⦿ Este tiene la finalidad de tener un método estandarizado para informar los datos de la citología a fin de facilitar la revisión por compañeros y la garantía de la calidad ⦿ Aunque este haya sido estandarizado existen 2 sistemas de clasificación importantes: SISTEMA DE DISPLASIA Y SISTEMA DE PAPANICOLAOU
- 21. SISTEMAS DE CLASIFICACIÓNCITOLÓGICA
- 22. RECORDAR ⦿ Las lesionesescamosas potencialmente pre- malignas corresponden a 3 categorías: ⚫CÉLULAS ESCAMOSAS ATÍPICAS ⚫LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE GRADO BAJO ⚫LESIONES INTRAEPITELIALES ESCAMOSAS DE ALTO GRADO
- 23. REPORTE DE CITOLOGÍA ⦿Son 3 los elementos que nos deberán de importar al tener la respuesta de citología ya que de su resultado tomaremos una conducta a tomar ⦿ MUESTRA ADECUADA ⦿ CATEGORIA GENERAL ⦿ DESCRIPCIÓN DE DIAGNOSTICOS
- 24. Insatisfactoria para evaluaciónRepetir inmediatamente Satisfactoria para evaluación. Repetir en 1 año. (según paciente) Satisfactoria para evaluación. Cambios asociados a inflamación inespecífica. Tratamiento triple sulfa y repetir en 1 año. (Según paciente) Satisfactoria para evaluación. Cambios celulares asociados a inflamación por (AGENTE CAUSAL) Tratamiento específico para el agente causal y repetir en 1 año. Satisfactoria para evaluación. LIMITADA por inflamación inespecífica Tratamiento con triple sulfa, nueva citología en 1-2 MESES. Si segunda igual (LIMITADA) referencia a COLPOSCOPÍA. Satisfactoria para evaluación. LIMITADA por agente específico. Tratamiento específico para el agente, nueva citología en 1-2 MESES. Si segunda igual (LIMITADA) referencia a COLPOSCOPÍA. Satisfactoria para evaluación. Lesiones tipo Herpes. Tratamiento específico y nueva citología en 1 mes. Si nueva citología igual referir a COLPOSCOPIA.
- 25. ⦿ASCUS ; AGUS;HPV; NIC I-III ⦿Ca. Micro invasor ⦿Ca. Cervix adenocarcinoma ⦿COLPOSCOPÍA
- 26. COLPOSCOPIA ⦿ En 1924,el Dr. Hinselmann en Hamburgo Alemania inicia la colposcopia en la cual presentó la utilización de ácido acético diluido para mejorar el estudio colposcópica ⦿ Posterior se combinó con la aplicación de ácido acético y la prueba de yodo de Schiller por el Dr. H. J. Wespi a finales de 1930
- 27. COLPOSCOPÍA ⦿ Esta esuna herramienta que permite visualizar a mayor tamaño los tejidos y sirve en gran medida para detectar lesiones benignas y malignas a nivel de cuello uterino, vagina y vulva ⦿ El objetivo de realizar esta prueba es la identificación del área o las áreas más representativas de la lesión presente
- 28. ¿Indicaciones de colposcopia? •Lesión escamosa intraepitelial de bajo grado persistente • Lesión escamosa intraepitelial de alto grado • Carcinoma a células escamosas sin lesión visible • Inflamación severa persistente • Sospecha clínica de malignidad
- 29. COLPOSCOPÍA ⦿ Recomendaciones ⚫ Nopreparación especial ⚫ Es recomendable el vaciado de la vejiga e intestino previamente al examen ⚫ No duchas vaginales ⚫ No relaciones sexuales en 24 horas anteriores al examen
- 30. PASOS EN LAEVALUACIÓN COLPOSCÓPICA ⦿ Visualización del cérvix y vagina con el colposcopio, antes y después de la aplicación del ácido acético al 5% ⦿ Identificación del patrón colposcópico y definición si la colposcopía es satisfactoria o no ⦿ Toma dirigida de biopsias en áreas sospechosas de lesión (>4) de areas diferentes o donde se encuentra la lesion ⦿ Legrado endocervical ⦿ Examen ginecológico bimanual
- 31. PATRÓN COLPOSCÓPICO ⦿ Epitelioblanqueado con ácido acético ⦿ LEUCOPLASIA (antes de aplicar ácido acético) ⦿ PUNTEADO ⦿ MOSAICO ⦿ TIPO VASCULAR ATÍPICO (de estar se sospecha cáncer)
- 32. COLPOSCOPIA SATISFACTORIA ⦿ Se visualicetoda la zona de transformación ⦿ Se visualice la lesión en toda su extensión ⦿ Se puedan tomar biopsias representativas de la lesión ⦿ Se pueda realizar un legrado endocervical
- 33. EVALUACIÓN COLPOSCOPICA SATISFACTORIA ⦿ Colposcopiahaya sido satisfactoria ⦿ No exista más de un grado de discrepancia entre la citología de referencia, la impresión colposcópica y la biopsia ⦿ Legrado endocervical negativo
- 34. EVALUACIÓN COLPOSCOPICA NO SATISFACTORIA ⦿La colposcopia haya sido no satisfactoria ⦿ Existe más de un grado de discrepancia entre la citología de referencia, la impresión colposcópica y la biopsia ⦿ Legrado endocervical positivo ⦿ Biopsia no incluye estroma
- 35. CONIZACIÓN • La conizacióndel cuello uterino desempeña una función muy importante en el tratamiento de las neoplasias cervicales intraepiteliales; aunque no debemos olvidar que este es un procedimiento diagnostico como terapéutico • Una ventaja de este es la resección de tejido para valoración ulterior a fin de descartar la presencia de cáncer invasivo
- 36. ¿A QUIEN SELE HACE CONIZACIÓN? • Colposcopia no satisfactoria • Discrepancia mayor de un grado entre la citología, impresión colposcópica y la biopsia • Legrado endocervical positivo • Lesión muy extensa • Carcinoma de células escamosas diagnosticado inicialmente por la citología o la impresión colposcópica pero no por histología • Biopsia reporta sospecha de carcinoma micro o invasivo
- 37. CONIZACIÓN ⦿ Manifestarle complicacionesque podría traer el uso de cono ⚫Principal complicación HEMORRAGIA ⚫Otras (infección, perforación uterina, lesión de vejiga y recto (menos frecuente )
- 38. CÁNCER CERVICOUTERINO ⦿ Elcáncer cervicouterino invasivo es relativamente raro en Estados Unidos, pero en Latinoamérica esto se vuelve todo lo contrario por la falta de detección de casos aún en estados pre-invasivos ⦿ El cáncer invasivo del cuello uterino se ha considerado un padecimiento que se puede prevenir porque tiene un estado pre-invasivo prolongado
- 39. CÁNCER CERVICOUTERINO ⦿ Esuna alteración celular que se origina en el epitelio del cuello uterino y que se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución que va sucediendo en grados variables hasta traspasar la capa basal
- 40. CÁNCER CERVICOUTERINO ⦿ Elcáncer cervicouterino puede ser primordialmente primario o secundario y sus tipos histológicos son muy variados recordando las variedades celulares que el cuello uterino presenta ORIGEN PRIMARIO SECUNDARIO
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- 42. ORIGEN CELULAR ⦿ Elcarcinoma invasivo de células escamosas es la variedad más frecuente del cáncer invasivo en el cuello uterino y esta presente hasta en un 80% ⦿ El adenocarcinoma del cuello uterino afecta a muchas mujeres jóvenes en el 3° y 4° decenio de la vida presentando hasta 15%. Su variedad el adenocarcinoma in situ se conserva como precursor del invasivo
- 43. DIAGNOSTICO SIGNOS Y SINTOMAS ⦿EL síntoma más frecuente en las pacientes que experimentan cáncer del cuello uterino es la hemorragia vaginal (poscoital, metrorragia o postmenopáusia) ⦿ Casos avanzados pueden presentar secreción vaginal maloliente, pérdida de peso o uropatía obstructiva
- 44. SIGNOS Y SINTOMAS ⦿EXAMEN FISICO COMPLETO ⚫Palpar ganglios linfáticos ⚫Examinar la vagina ⚫Exploración rectovaginal • La apariencia clínica de cáncer cervicouterino puede ser variable TIPO LESIÓN ENDOFITICO EXOFITICO
- 45. COLPOSCOPIA EN CÁNCER ⦿Lo que debemos buscar en la colposcopia es: ⚫VASOS SANGUÍNEOS ANORMALES ⚫CONTORNO SUPERFICIAL IRREGULAR ⚫TONO DE COLOR ASA RAMIFICADO RETICULAR
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- 48. DISEMINACIÓN ⦿ Invasión directahacia estroma cervical, cuerpo uterino, vagina y parametrio ⦿ Metástasis a distancia ⦿ Metástasis hematógena ⦿ Implantación intraperitoneal
- 49. TRATAMIENTO ⦿ El tratamientodependerá del grado de la lesión, ósea, del estadio, en que se encuentre. Teniendo que este puede ser un tratamiento: ⚫QUIRURGICO (HISTERECTOMIA Y BUSQUEDA) ⚫QUIMIOTERAPIA ⚫RADIOTERAPIA
- 50. RADIACIÓN ⦿ Puede aplicarseradioterapia para tratar todas las etapas el Ca de células escamosas ⦿ Con tasa de curación: ⚫70% en etapa I. ⚫60% en etapa II. ⚫45% para la etapa III. ⚫18% en la etapa IV.
- 51. RADIOTERAPIA ⦿ El plande la radioterapia, en una combinación de teleterapia externa para tratar ganglios regionales y disminuir el tamaño del tumor primario y braquiterapia intracavitaria para reforzar el tratamiento del tumor central • Después de la clasificación quirúrgica, a las pacientes a las que se les encuentra que padecen de enfermedad ganglionar paraaórtica con volumen tumoral pequeño y enfermedad pélvica controlable pueden ser curadas por medio de la irradiación pélvica y paraaórtica
- 52. QUIMIOTERAPIA ⦿ Su usose ha limitado en parte por el éxito del tratamiento quirúrgico o por radioterapia de la enfermedad ⦿ Sin embargo, se ha usado la quimioterapia neocoadyuvante para disminuir el volumen del tumor antes de la histerectomía radical o radioterapia
- 56. PRONÓSTICO TASAS DE SUPERVIVENCIAPOR EXTENSIÓN ⦿ Todas las etapas: 70% ⦿ Local (el cáncer esta limitado a el órgano de origen): 92% ⦿ Regional (el cáncer se ha extendido más allá de los órganos y abarca tejidos u órganos circundantes o los ganglios linfáticos regionales): 49% ⦿ Distante (el cáncer se ha esparcido a partes del cuerpo lejanas a el tumor primario): 15%
- 57. PRONÓSTICO ⦿ La supervivenciade los pacientes en etapa temprana después de histerectomía radical o linfadenectomía, depende de varios factores: ⚫1- estado de los ganglios linfáticos ⚫2-tamaño del tumor ⚫3-afección de los tejidos paracervicales ⚫4-profundidad de la invasión ⚫5-presencia o ausencia de invasión linfovascular
- 58. PREVENCIÓN ⦿ Vacuna contravirus del papiloma humano ⦿ Abstinencia?????? ⦿ Monógamo??????
- 59. VACUNA CONTRA VPH GARDASIL™ ⦿ Una vacuna producida por Merck & Co., Inc. (Merck) ⦿ Vacuna cuadrivalente porque protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y 18 ⦿ Gardasil se administra en una serie de tres inyecciones en tejido muscular por un periodo de 6 meses
- 60. VACUNA CONTRA VPH CERVARIX™ ⦿ Es producida por GlaxoSmithKline (GSK) no aprobada ⦿ Esta vacuna se dice bivalente porque su blanco son dos tipos de VPH: 16 y 18 ⦿ También se administra en tres dosis por un periodo de 6 meses
- 61. VACUNA CONTRA VPH ⦿Se ha probado que las vacunas son efectivas solamente si se administran antes de la infección por VPH ⦿ Por lo que se recomienda que se administren antes de que el individuo sea sexualmente activo. ⦿ El comité recomienda que Gardasil se administre rutinariamente a jovencitas de 11 a 12 años ⦿ Las recomendaciones permiten también la vacunación de jovencitas empezando a los 9 años de edad así como la vacunación de jovencitas y mujeres de 13 a 26 años de edad