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Cancer de prostata
Este documento describe el cáncer de próstata, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, anatomía, zonas, fisiopatología, patología, diagnóstico, estadificación, estudios de extensión, y tratamientos. El cáncer de próstata es más frecuente en países industrializados y menos común en Japón y China. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, raza negra, y edad avanzada. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia transrectal
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Cancer de prostata
- 1. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 1 CÁNCER DE PRÓSTATA Autor Mario Alejandro Hernández Benavides Novenos semestre Fundación Universitaria San Martín Facultad de Medicina
- 2. EPIDEMIOLOGIA • Dx conmayor frecuencia en países industrializados • Estados unidos canada y países escandinavos • Bajo en Japón y china 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 2
- 3. FACTORES DE RIESGO •Factores confirmados: • Antecedentes familiares • Raza negra • Edad >65-70 años • Factores en debate: • Alimentación consumo de grasas saturadas • Consumo de alcohol 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 3
- 4. FACTORES GENÉTICOS • Silos afectados son el padre y el abuelo, el riesgo se eleva varias veces. • El modelo hereditario sería el de un gen autosómico dominante con una penetrancia del 88% a los 85 años. • Los genes tumorales estarían localizados en cromosoma 10q y 16q principalmente. 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 4
- 5. ANATOMÍA • Combinación deestroma, musculo liso, fibroblastos, vasos y nervios que forman un esqueleto de matriz celular mas un epitelio glandular • Dimensiones: 4x3x2.5 • 20 gramos. • Fx--> encargada de eyaculación anterógrada • Licuefacción del semen • Produce un fluido que hace parte del semen. Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7ª edición, pág. 1050. 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 5
- 6. ZONAS • El parénquimaprostático puede dividirse en cuatro zonas biológica y anatómicamente distintas: • Periférica- • Central • Zonas de transición • fibromuscular anterior Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. 7ª edición, pág. 1050. 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 6
- 7. FISIOPATOLOGÍA 5-alfa reductasa DHT Proliferación deCélulas Prostáticas Testosterona 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 7
- 8. PATOLOGÍA DE CAP •Adenocarcinoma de próstata representa el 95% de todos los CaP • El resto de 5% corresponde a • Carcinoma ductal • Carcinosarcoma 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 8
- 9. ESTUDIO DE PATOLOGÍA •Escala de Gleason • Se establece al grado de diferenciación con fines pronósticos El patólogo reporta 2 valores 1-1 5-5 Valores: < 6 buen pronostico 7 intermedio >8 mal pronostico 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 9
- 10. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 10
- 11. ESTADIAJE DEL CARCINOMA PROSTÁTICO TN M Define el Tumor Define Afectación Ganglionar Define La Metástasis 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 11
- 12. PATOLOGÍA CLASIFICACIÓN DEL CAP Cáncerlocalizado a la glándula • T1 CaP detectado por RTUP • T1a < 5% del espécimen resecado • T1b > 5% del espécimen resecado o con alto grado • T1c biopsia realizada por PSA elevado 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 12
- 13. PATOLOGÍA CLASIFICACIÓN DEL CAP CaPconfinado a la glándula • T2 CaP confinado a la glándula • T2a < a la mitad de un lóbulo • T2b > a la mitad de un lóbulo • T2c más de un lóbulo o ambos lóbulos prostáticos 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 13
- 14. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 14
- 15. PATOLOGÍA CLASIFICACIÓN DEL CAP CaPque se extiende mas allá de cápsula • T3 extiende el CaP a la capsula • T3a extensión capsular unilateral • T3b extensión bilateral • T3c extensión a vesículas seminales 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 15
- 16. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 16
- 17. PATOLOGÍA CLASIFICACIÓN DEL CAP •T4 se extiende a órganos vecinos • T4a cuello vesical • T4b elevadores del ano, pared pélvica 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 17
- 18. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 18
- 19. DIAGNOSTICO Definitivo • Biopsia transrectal Probable •Tacto rectal • PSA • Ultrasonido 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 19
- 20. DIAGNÓSTICO • El examendigital rectal por si solo pasa por alto el 40% de los Dx de Ca prostático • El APE solo no detecta el 23% • La combinación de ambos procedimientos detecta el 78% 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 20
- 21. TACTO RECTAL • percibircualquier área dura, irregular o anormal en la próstata • se presentan en la parte posterior de esta glándula en forma de nódulos indoloros y pétreos 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 21
- 22. ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO •Está presente en concentraciones bajas en la sangre de todos los varones adultos. • Producido tanto por las células normales de la próstata aumentado en prostatitis e HPB o CAP. 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 22
- 23. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 23
- 24. ANTIGENO PROSTÁTICO. • Glicoproteinade 34- kilodaltons • Se conoce bajo formas complejas (conjugadas), y formas simples (libres) • Producida por el epitelio glandular de la prostata • Puede ser producida patologicamente por otros órganos • Vesiculas seminales, uretra, mama. 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 24
- 25. ANTÍGENO PROSTÁTICO ISOFORMAS •Libre: • Vida media: 1,5 horas • Se encuentra en sangre en forma libre. • Conjugado: • vida media: 3 dias Se conjuga con moléculas como: - Alfa2macroglobulina - alfa1antiquimiotripsina 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 25
- 26. Cuando el APEtotal se encuentra entre 4 y 10 ng/ml, sospechar de cáncer • Relación de APE fracción libre-total < 15-20%. • Velocidad de APE > 0.5-0.75 ng/ml/año. 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 26
- 27. VALOR DE PSALIBRE/TOTAL • En PSA total con valores de 4 – 10 ng/dl (zona gris) • Relación libre/total • < 15-20% posible CaP 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 27
- 28. FACTORES QUE ALTERANPSA EN SANGRE • Eyaculación • Examen dígito rectal • Ejercicio • Ciclismo • Masaje prostático • Cistoscopia • Biopsia de prostata • Ultrasonido transrectal • Sonda vesical 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 28
- 29. Los niveles deantígeno prostático para supervisar la eficacia del tratamiento del cáncer de la próstata, y para controlar la recaída después de que el tratamiento ha terminado. 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 29
- 30. ULTRASONOGRAFÍA • Se venódulo hipoecoico • Entre 20-40% son isoecoicos • VPP: 50% 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 30
- 31. BIOPSIA TRANSRECTAL DEPRÓSTATA • Pacientes con sospecha clínica al tacto rectal y elevación del APE sérico • Pacientes sin sospecha al tacto rectal con APE entre 4 y 10ng/ml con disminución del 20% de la fracción libre, densidad > 0.15 ng/mL/cc. • Pacientes sin sospecha al tato rectal pero con APE mayor de 10ng/ml • A todo paciente con hallazgos anormales al tato rectal aún sin alteración en los niveles de APE • Confirmar el diagnóstico. • Guiándose por ultrasonido 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 31
- 32. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 32
- 33. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 33
- 34. ESTUDIOS DE EXTENSIÓN •TAC • ECO+RM • Linfadenectomia • Gamagrafia osea 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 34
- 35. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 35
- 36. EL GAMAGRAFIA ÓSEA •Evaluación de las metástasis óseas • Los sitios más frecuentes de metástasis son: • Columna sacra. • Crestas ilíacas. • Columna lumbar. • Columna dorsal, cráneo, etc. 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 36
- 37. TRATAMIENTO • Tabla ded´amico • Me mide riesgo • Abstención terapéutica cuando expectativa de vida es menor a 10 años 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 37
- 38. TABLA DE D´AMICO 05.02.17cancerde prostata/Mario Hernandez 38
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- 40. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DECAP •Prostatectomia radical 05.02.17 cancer de prostata/Mario Hernandez 40
- 41. PROSTATECTOMÍA RADICAL INDICACIONES • Cáncerclínicamente localizado T1-T2 • Expectativa de vida de 10 o más años. • T3 si la extensión extra prostática es limitada • APE <20ng/ml • Gleason <8 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 41
- 42. PROSTATECTOMIA RADICAL • Sequita próstata, vesícula seminal, ganglios linfáticos y uretra prostática • Complicaciones: • Sangrado • Morbimortalidad transoperatoria • Incontinencia • Impotencia • Obstrucción urinaria • Lesiones a órganos vecinos 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 42
- 43. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 43
- 44. RADIOTERAPIA • Opción terapéuticalocal o avanzado • 200 Gray (cy) durante 2 meses BRADITERAPIA • Curativa ahora localizada 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 44
- 45. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 45
- 46. ALTO RIESGO • T3 •Gleason >7 • APE >20ng/ml • Radioterapia tratamiento de elección 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 46
- 47. CÁNCER DE PRÓSTATA AVANZADO(METASTÁSICO) • Afectacion ganglionar • Metastasis • Tto Hormonal
- 48. TRATAMIENTO DE CAPAVANZADO • Orquiectomia bilateral • Análogos de LH-RH: leuprolide, goserelina • Inhibidores de la síntesis enzimática suprarrenal (Ketaconazol) 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 48
- 49. TRATAMIENTO DE CAPAVANZADO Inhibidores periféricos Antiandrogenos esteroides • Acetato de ciproterona Antiandrogenos no esteroideos (mejores) • Flutamida nilutamida • -no alteran los electrolitos tanto- 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 49
- 50. MEDICAMENTO INDICADOS ENEL TX 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 50
- 51. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 51
- 52. 05.02.17cancer de prostata/MarioHernandez 52
- 53. La Sociedad Americanade Cáncer (ACS) y la Asociación Americana de Urología (AUA) recomiendan que los hombres con factores de riesgo alto para cáncer de próstata, como son historia familiar y raza negra, comiencen una detección temprana (APE y TR) antes de los 50 años. La AUA recomienda que sea a los 40 años, mientras que la ACS recomienda a los 45 años. 05.02.17cancer de prostata/Mario Hernandez 53
Notas del editor
- #4 El cáncer de próstata familiar se presenta en el 9% de los pacientes confirmados; es definido cuando dos o más familiares afectados han desarrollado la enfermedad a edad temprana (antes de los 55 años). Los pacientes con cáncer de próstata hereditario usualmente lo presentan seis a siete años antes que aquellos con cáncer espontáneo
- #5 largo
- #6 Las funciones de la próstata son esencialmente: 1.- Producción de aproximadamente el 50% del liquido seminal 2.- Producción de sustancias bactericidas para evitar infecciones urinarias.
- #7 A = Zona Central, en ella se desarrolla el 5% de el cáncer de próstata B= Zona Muscular Anterior, en ella solo existe músculo y no desarrolla enfermedad alguna. C= Zona de esfínter interno: compone el mecanismo que cierra la uretra al momento de la eyaculación, para expulsar el semen, después de una cirugía de la próstata esta zona se pierde por completo y los pacientes ya no pueden eyacular. D: Zona periférica, es la zona mas grande de la próstata en un hombre joven, en ella se desarrolla el 90% de los cánceres de próstata. E= Zona trancisional, es la zona que crece y forma el crecimiento benigno de la próstata o Hiperplasia prostática benigna, solo desarrolla cáncer en un 5% de los casos. La estructura tubular que pasa por en medio de arriba hacia abajo, es la uretra, conducto por donde sale la orina.