CANCER DE VAGINA. ALMONTE R4. Manejo y seguimiento

Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de medicina
Catedra de Obstetricia y Ginecología
HOSPITAL UNIVERSITARIO DOCENTE CENTRAL DE LAS FUERZAS
ARMADAS
RESIDENCIA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
Tema:
CANCER DE VAGINA
Sustentante:
Dra. Rosvelyn Almonte Pérez
Residente de cuarto año

CANCER DE VAGINA
• LOS TUMORES MALIGNOS PRIMARIOS DE LA VAGINA
SON MUY POCOS FRECUENTES
• REPRESENTAN 1-3 % DE TODOS LOS CANCERES
GENITALES.
• POR CADA CARCINOMA PRIMARIO DE LA VAGINA SE
OBSERVAN 30 CARCINOMAS DEL CUELLO UTERINO.
• EL TUMOR MALIGNO PRIMARIO MAS COMUN DE LA
VAGINA ES EL CARCINOMA ESCAMOSO (74 Y EL 86%)
DE TODOS LOS TUMORES MALIGNOS VAGINALES, LE
SIGUE EL ADENOCARCIONA (6 Y 9.3%), EL SARCOMA
(2.6-3%) Y EL MELANOMA (2.6-3%).

CANCER
ESCAMOSO
DE VAGINA
• EL CARCINOMA PRIMARIO
ESCAMOSO DE LA VAGINA ES
AQUEL QUE SE INICIA EN LA
VAGINA Y AL MENOS EN SUS
FASES INICIALES NO EXISTE
LESION NI EN EL CUELLO
UTERINO NI EN LA VULVA.
• LA EDAD MEDIA DE
APARICION ES A LOS 60
ANOS.

ETIOPATOGENIA
LOS FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA
PRODUCCION DEL CARCINOMA IN SITU DEL
CERVIX SON LOS MISMOS QUE EN EL
CARCINOMA DE LA VAGINA, AUNQUE EN
REALIDAD NO SE CONOCE LA ETIOLOGIA DEL
CANCER DE VAGINA.
EL FACTOR ETIOLOGICO FUNDAMENTA LO
CONSTITUYE EL PAPILOMA VIRUS SUBTIPO 16.
LAS MUJERES QUE NO HAN TENIDO RELACIONES
SEXUALES EL CARCINOMA DE VAGINA ES MUY
RARO Y APARECE CON MAYOR FRECUENCIA EN
MUJERES MULTIPARAS.

LA DISPLASIA CERVICAL Y EL CANCER DE
CERVIX CONSTITUYEN UN FACTOR DE
RIESGO.
30% DE LAS MUJERES CON CANCER
PRIMARIO DE VAGINA HAN PADECIDO
UN CARCINOMA INSITU O INVASIVO DEL
CUELLO UTERINO AL MENOS 5 AÑOS
ANTES.
LA TASA DE PROGRESION OSCILA ENTRE
EL 3 Y EL 7%, A PESAR DEL TRATAMIENTO

• LA IRRITACION VAGINAL CRONICA A
PARTE DEL PAPILOMA VIRUS,
PARTICULARMENTE INFECCIONES,
PUEDEN CONTRIBUIR A LA ETIOLOGIA
DEL CANCER VAGINAL, AUNQUE NO SE
CONOCE EL MECANISMO POR EL CUAL
ACTUA

EXTENSION
• EL CANCER DE VAGINA PUEDE EXTENDERSE POR CONTINUIDAD, VIA
LINFATICA Y SANGUINEA.
• POR CONTINUIDAD PUEDE AFECTAR LAS ESTRUCTURAS VECINAS, LA VULVA,
EL CUELLO UTERINO, EL TABIQUE VESICOVAGINAL, LA VEJIGA URINARIA, EL
TABIQUE RECTO VAGINAK, LOS HUESOS DE LA PELVIS Y EL RECTO.
• LOS GANGLIOS LINFATICOS DE LA VAGINA DRENA EN LOS MISMOS
GANGLIOS LINFATICOS QYE EL CUELLO UTERINO, ES DECIR LOS GANGLIOS
PELVICOS, FUNDAMENTALMENTE EN LOS GANGLIOS HIPOGASTRICOS,
OBTURADORES E ILIACOS EXTERNOS. LA PARTE INFERIOR TIENE LOS
MISMOS GANGLIOS LINFATICOS QUE LA VULVA
• LA METASTASIS GANGLIONAR SON RELATIVAMENTE FRECUENTES. ESTADIO
1: 5-10%, ESTADIO IV:50%. LA METASTASIS A DISTANCIA ES POCO
FRECUENTE Y SE LOCALIZA EN EN EL PULMON, HIGADO Y EN EL HUESO.

ANATOMIA
PATOLOGICA
• MACROSCOPICAMENTE EL
TUMOR TIENE ASPECTO
PAPILOMATOSO, AUNQUE EN
OCASIONES ES UNA LESION
ENDOFITICA INDURADA.
• HABITUALMENTE SE LOCALIZA
EN LA MITAD SUPERIOR DE LA
VAGINA Y EN SU PARED
POSTERIOR, AVECES SE
PRESENTA EN FORMA DE UNA
LESION ANULAR Y MAS RARA
VEZ EN TODA LA VAGINA.

MICROSCOPICAMENTE EL
TUMOR TIENE LA MISMA
ESTRUCTURA QUE EL
CARCINOMA ESCAMOSO
EN CUALQUIER
LOCALIZACION EN EL
CUERPO HUMANO.
PUEDEN OBSERVARSE
FORMAS DIFERENCIADAS
CON CELULAS GRANDES
CON ABUNDANTE
CITOPLASMA Y PERLAS
CORNEAS, SEMEJANTE AL
CARCINOMA DE LA VULVA

GRADOS
HISTOLOGICOS
SEGÚN LA FIGO
GX: CUANDO EL GRADO NO
PUEDE SER ESTABLECIDO
G1: TUMORES BIEN
DIFERENCIADOS
G2:MEDIANAMENTE
DIFERENCIADOS
G3 CON POBRE
DIFERENCIACION O
INDIFERENCIADOS

SINTOMAS
HEMORRAGIA VAGINAL O LEUCORREA SANGUINOLENTA
LA HEMORRAGIA SUELE INICIARSE DESPUES DEL COITO Y SI LA LESION
INVADE LA VAGINA DARA LUGAR A SINTOMAS URINARIOS, MIENTRAS
QUE SI SE EXTIENDE HACIA ATRÁS DARA LUHAR A TENESMO, DIARREA,
MELENA Y DOLOR.
5-10% ES ASINTOMATICA
LA BIOPSIA CONFIRMA EL DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
• LA INSPECCION CON EL ESPECULO
PREMITE DETECTAR LA LESION
QUE PARECE COMO UNA ULCERA
O COMO UN ABULTAMIENTO
EXOFITICO LOCALIZADO EN LA
PARED POSTERIOR EN EL TERCIO
SUPERIOR DE LA VAGINA
• LA COLPOSCOPIA PERMITE EL
ESTUDIO MAS DETALLADO DE LA
LESION PERO ES IMPRESCINDIBLE
LA BIOPSIA PARA REALIZAR EL
DIAGNOSTICO DE MALIGNIDAD

LOCALIZACION DE LA LESION
• TERCIO SUPERIOR DE LA VAGINA (56%)
• TERCIO INFERIOR (31%)
• TERCIO MEDIO (13%), MENOS
FRECUENTE
• EN LOS CASOS MAS INICIALES LA
LESION NO SE VISUALIZA Y POR ELLO
ES NECESARIO LA CITOLOGIA
• 59% DE LAS PACIENTES CON UN
CANCER PRIMARIO DE VAGINA SE HA
PRACTICADO ANTERIORMENTE UNA
HISTERECTOMIA

• LA LESION VAGINAL MAS FRECUENTE ES
PRODUCTO DE LA METASTASIS DE UN
CANCER DE UNA ZONA PROXIMA,
CERVIX O ENDOMETRIO O LEJANA
GASTROINTESTINAL O MAMA.
• MAS DEL 80% SON LESIONES
SECUNDARIAS O METASTASIS.

• PARA COMPLETAR EL ESTUDIO ES NECESARIO
RADIOGRAFIA DE TORAX, EXPLORACION DE LA
PELVIS, PIELOGRAFIA INTRAVENOSA,
CITOSCOPIA Y PROCTOSIGMOIDOSCOPIA. TC,
RM O PET/TC

ESTADIFICACIO
N
SEGÚN LA FIGO
ESTADIO 0: CARCINOMA IN SITU, CARCINOMA
INTRAEPITELIAL.
ESTADIO 1: CONFINADO A LA PARED VAGINAL
ESTADIO 2: INVADE LOS TEJIDOS VAGINALES PERO NO
LLEGA A LA PARED PELVICA
ESTADIO 3: LLEGA A LA PARED PELVICA
ESTADIO 4: SE EXTIENDE MAS ALLA DE LA PELVIS MENOR O
INVADE LA MUCOSA DE LA VAGINA O RECTO.
ESTADIO 4ª: SE EXTIENDE A LOS ORGANOS VECINOS Y /O
MAS ALLA DE LA PELVIS MENOR.
ESTADIO 4B: A ORGANOS DISTANTES

PRONOSTICO
LA TASA DE
SUPERVIVENCIA
GLOBAL A LOS 5
AÑOS ES DEL
50%
EL SARCOMA Y
EL MELANOMA
TIENE PEOR
PRONOSTICO
SUPERVIVENCIA
A LOS 5 AÑOS
POR EL ESTADIO:
ESTADIO 0: 95%
ESTADIO 1: 64-
90%
ESTADIO 2: 31-
80%
ESTADIO 3: 30-
79%
ESTADIO 4A: 20% ESTADIO 4B: 0%

TRATAMIENTO
LA PRINCIPAL TECNICA DE TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
PRIMARIO DE LA VAGINA ES LA RADIOTERAPIA ASOCIADA O NO A
LA CIRUGIA Y /O LA QUIMIOTERAPIA
LA CIRUGIA SE RESERVA PARA CASOS SELECCIONADOS
ESPECIALMENTE PARA EL ESTADIO 1.
LA LESION DE 0.5 CM O MENOS Y SITUADAS EN LA PARTE
SUPERIOR DE LA VAGINA, LA CIRUGIA PUEDE SER EL
TRATAMIENTO DE ELECCION Y NO NECESITA RADIOTERAPIA
ULTERIOR
EN TUMORES SUPERIORES A 0.5 CM SE HA RECOMENDADO
CIRUGIA

• EN LOS CANCERES LOCALIZADOS EN EL TERCIO
SUPERIOR DE LA VAGINA SE EMPLEA UNA
TECNICA SEMEJANTE A LA UTILIZADA EN EL
CANCER DEL CUELLO UTERINO:
HISTERECTOMIA RADICAL ACOMPAÑADA DE
COLPOTOMIA Y LINFADENECTOMUA.
• EN LOS CANCERES SITUADOS EN EL TERCIO
INFERIOR DE LA VAGINA LA TECNICA
QUIRURGICA SERA SEMEJANTE A LA DEL
CARCINOMA DE VULVA: VULVECTOMIA,
VAGINECTOMIA Y LINFADENECTOMIA
INGUINAL.
• CUANDO EXISTE INVASION ANTERIOR:
EVISCERACION ANTERIOR Y SI AFECTA EL
RECTO SE LE REALIZA EVISCERACION
POSTERIOR Y SI ES DE AMBOS: EVISCERACION
TOTAL. POSTERIORMENTE RADIOTERAPIA
EXTERNA

• EN LOS ESTADIOS II,III Y IV SE
PREFIERE LA RADIOTERAPIA
ASOCIADA O NO A LA
CIRUGIA
• LAS PACIENTES CON
CANCERES AVANZADOS
DEBEN SER TRATADAS CON
RADIACION EXTERNA Y
BRAQUITERAPIA

ADENOCARCINOM
A DE VAGINA
• EL ADENOCARCINOMA PRIMARIO DE VAGINA ES POCO
FRECUENTES Y CONSTITUYE APROXIMADAMENTE EL
6% DE TODOS LOS CANCERES VAGINALES.
• HEMORRAGIA VAGINAL COMO SINTOMA INICIAL, PERO
EL 20% SON ASINTOMATICAS Y EL TUMOR SE
DESCUBRE EN LA EXPLORACION FISICA. LA CITOLOGIA
ES NEGATIVA EN EL 20% DE LOS CASOS.
• EDAD MEDIA DE APARICION DEL ADENOCARCINOMA
DE CELULAS CLARAS ES LOS 19 AÑOS, ASOCIADOS A LA
ADMINISTRACION DE DIETILESTILBESTROL A LA
MADRE EMBARAZADA.
EL ADENOMA PRIMARIO DE LA VAGINA PUEDE
ORIGINARSE A PARTIR DE UNA ADENOSIS O A PARTIR
DE RESTOS GLANDULAES DE ORIGEN MULLERIANO,
CONDUCTO DE GARTNER, RESTOS DEL CONDUCTO DE
WOLFF O DE UNA ENDOMETRIOSIS.

EL TRATAMIENTO DEL ADENOCARCINOMA ES SEMEJANTE AL
CARCINOMA ESCAMOSO
EN LOS ADENOCARCINOMAS DE CELULAS CLARAS EN FASE
PRECOZ EL TRATAMIENTO RECOMENDADO ES LA
HISTERECTOMIA RADICAL Y VAGINECTOMIA CON CREACION
DE NEOVAGINA.
LA SUPERVIVENCIA DEPENDE DEL ESTADIO DEL TUMOR: I
(91%), II (82%), III (37%). LA SUPERVIVENCIA GLOBAL A LOS 5
AÑOS ES DEL 80%
ES DE MEJOR PRONOSTICO QUE EL CANCER ESCAMOSO DEL
CERVIX O VAGINA.

SARCOMA DE LA
VAGINA
• ES MUY POCO FRECUENTE
• REPRESENTA EL 2% DE LOS TUMORES PRIMARIOS DE
LA VAGINA
• PUEDE APARECER EN FORMA DE LEIOMIOSARCOMA Y
FIBROSARCOMA, SARCOMA PLEOMORFICO Y SARCOMA
BOTROIDE
• EN ADULTAS LAS MAS COMUNES SON
LEIOMIOSARCOMA Y EL FIBROSARCOMA
• EL LEIOMIOSARCOMA APARECE ENTRE LOS 20 Y 49
AÑOS EN UN 50% Y 35% ENTRE LOS 70 AÑOS O MAS.
• EL INFANTES Y NIÑAS, LA VARIEDAS MAS FRECUENTE
ES EL SARCOMA BOTRIDE Y RABDOMIOSARCOMA
EMBRIONARIO. LA EDAD DE DIAGNOSTICO ES DE 2 A 3
AÑOS

• LA LESION CON FRECUENCIA ES
MULTICENTRICA Y ESTA FRECUENTEMENTE
LOCALIZADA EN LA PARED VAGINAL ANTERIOR Y
EN LA PARTE SUPERIOR DE LA VAGINA Y SE
PRESENTA EN FORMA DE UNAS MASAS
POLIPOSAS QUE APARECEN EN EL ORIFICIO
VAGINAL Y TIENEN ASPECTO DE RACIMOS DE
UVAS POR LO QUE SE DENOMINA SARCOMA
BOTROIDE. HISTOLOGICAMENTE ES UN
RABDOMIOSARCOMA EMBRIONARIO.
• ESTOS TUMORES SON MUY MALIGNOS Y SE HAN
RECOMENDADO INTERVENCIONES RADICALES
SEGUIDAS DE RADIOTERAPIA Y /O
QUIMIOTERAPIA. RECIENTEMENTE SE HA
RECOMENDADO RESECCION QUIRURGICA
CONSERVADORA SEGUIDA QUIMIOTERAPIA CON
O SIN RADIOTERAPIA

MELANOMA MALIGNO
DE LA VAGINA
• ES UN TUMOR MUY RARO, QUE
REPRESENTE MENOS DE 2% DE
TODOS LOS TUMORES MALIGNOS DE
LA VAGINA Y EL 0.5% DE LOS
MELANOMAS MALIGNOS DE
CUALQUIER LOCALIZACION EN LA
MUJER.
• LA EDAD MEDIA EN LA QUE SE
REALIZA EL DIAGNOSTICO ES DE 55
AÑOS
• EL TUMOR PREDOMINANTE ESTA
LOCALIZADO EN LA PARED VAGINAL
ANTERIOR

SE SUPONE QUE SE ORIGINA A PARTIR DE LOS
MELANOCITOS QUE EN SENCUENTRA EN EL 3% DE
TODAS LAS MUJERES.
LA LESION PUEDE SER UNICA O MULTIPLE,
AUNQUE AVECES NO ES PIGMENTADA Y PUEDE
CONFUNDIRSE CON UN CARCINOMA
EPIDERMOIDE.
LOS SINTOMAS Y DIAGNOSTICOS SE REALIZAN DE
FORMA SEMEJANTE A LA DESCRITA
ANTERIORMENTE PARA EL CARCINOMA DE
VAGINA.
LOS PRINCIPALES SINTOMAS SON LA
HEMORRAGIA VAGINAL, LA DESCARGA VAGINAL Y
LA PERCEPCION DE UNA MASA.

• EL TRATAMIENTO PUEDE
COMPLETARSE CON
RADIOTERAPIA Y/O
QUIMIOTERAPIA
• EL PRONOSTICO ES
HABITUALMENTE MALO CON
TASAS DE SUPERVIVENCIA A
LOS 5 AÑOS DEL 5-15%

• SON MUCHO MAS FRECUENTES
QUE LOS PRIMARIOS.
• LOS QUE PROVIENEN DE LOS
GENITALES SE ORIGINAN EN LA
VULVA, URETRA, CUELLO UTERINO,
ENDOMETRIO, UTERO Y OVARIO.
• LOS QUE PROVIENEN DE OTRAS
LOCALIZACIONES SE ORIGINAN
PREFERENTEMENTE EN EL RECTO,
VEJIGA, MAMA Y RIÑON.
TUMORES
METASTASICO
S

BIBLIOGRAFIA
• En Ginecología González-Merlo (9ª edición, 2014),capítulo 23
“Cáncer de cérvix y vagina”.

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