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Cancer gastrico
Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 51 años diagnosticada con cáncer gástrico. Las exploraciones revelaron un adenocarcinoma de células en anillo de sello en el estómago clasificado como T2bN2M0. La paciente se sometió a gastrectomía subtotal laparoscópica y tratamiento quimioradioterápico posterior. Los controles posteriores no mostraron evidencia de enfermedad y la paciente fue dada de alta.
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Cancer gastrico
- 1. Historia Clínica: Cáncer Gástrico Expositor:Thiago Veríssimo de Melo Docente: Dr. Fernando Agreda Flores Matéria: Cirugía II
- 2. Cáncer Gástrico • Esla tercera causa de muerte entre la populación del sexo masculino . ( Después de CA de pulmón y CA de próstata ). • En la mayoría de los casos, la enfermedad solo se manifiesta cuando ya esta en una etapa avanzada, cuando el tratamiento clínico no altera el pronóstico y cuando la cirugía que es la única terapia efectiva tiene resultados muy limitados.
- 3. Incidencia: Adenocarcinoma 90% Es elmas grave y de peor pronóstico. Puede presentarse como un tumor de distintas formas ( ulcerado, polipoide, plano, escavado, infiltrativo, linitis plastica, invasisivo, etc.) MALT ( mucosal – associated lymphoid tissue ) 5% Es un linfoma gástrico primario de células B ( no – Hodkin). GIST ( gastrointestinal stromal tumor ) 3% Puede comportarse como un tumor benigno o maligno
- 4. Anatopatología del adenocarcinoma: 1º)Tipo intestinal: - Formado por células neoplásicas con estructura de tipo glandular originado en áreas de metaplasia intestinal que forman una masa vegetante. 2º) Tipo difuso: - Formado por células mucosas muy indiferenciadas que no suelen formar glándulas, sino pequeños grupos que infiltran irregular y difusamente la mucosa como en anillo de sello.
- 5. Antecedentes Importantes: Sexo Masculino Antecendentede infección por H.Pylori Gastrite Atrofica Edad Avanzada Anemia Perniciosa Polipos Gastricos Metaplasia Intestinal en el estómago Tabaquismo Gastrectomía Parcial previa Enfermedad de Ménétrier Sangre tipo A Características alimentares
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- 7. COMO IDENTIFICAR? MÁS FRECUENTEMENTE HAY: MENOSFRECUENTEMENTE HAY: SIGNOS DE METÁSTASIS O INVASIÓN : Dispepsia Sangre oculta en heces Masa abdominal Perdida de peso inexplicable Hematemesis Ictericia Dolor Epigástrica Melena Ascitis Aversión por carnes Vómitos Hepatomegalia ( 10% ) Anemia ( por perdida gástrica ) Disfagia Nódulo supraclavicular Izquierdo ( Virchow ) Dolor abdominal o lumbar Nódulo umbilical de la hermana María José Tumor de Krukenberg ( Tacto vaginal – tumor ovárico ) Prateleras de Blumer ( Tacto rectal – metastasis peritoneales al saco de Douglas )
- 8. Diagnóstico Diferencial: Úlcera GástricaColangitis Aneurisma Disecante de Aorta Úlcera Duodenal Colon Irritable Neumotórax espontáneo Gastritis Insuficiencia vascular intestinal Angiodisplasias Pancreatitis Linfadenitis Mesentérica Bezoar Colecistitis Trombosis Portal o Esplénica Sífilis, Blastomicosis o Tuberculosis gástrica Pólipos Gástricos
- 9. * Dolor Epigástrica*Perdida de Peso *Disfagia *Anorexia * Nauseas y vómitos intensos * Sensibilidad/ Masa a la palpación epigástrica Endoscopia Digestiva Alta con múltiples biopsias de cualquier lesión sospechosa Biopsias Negativas para neoplasia Omeprazol y erradicación de H. pylori Endoscopia para control de la curación Control Endoscópico después de 6-12 meses Biopsia Positiva para adenocarcinoma Estadiamento con tomografia, ultrasonido endoscópico, laparoscopía, radiografía de tórax y etc. Lesión localizada o metástasis resecables Resección Curativa Metástasis Iresecables Quimioterapia y cuidados paliativos
- 10. Identificación del paciente: Nombre:Begoña Elola Oyarzabal Edad: 51 años Profesión: Agente entrevistador en organismo público
- 11. Antecedentes Personales: a) Hepatitisen la infancia. b) Intervenida quirúrgicamente de fractura de codo izquierdo. c) Helicobacter pylori positivo tratado y resuelto.
- 12. Afectación actual: • Ensituación de incapacidad temporal por clínica de crisis de epigastralgias y molestias abdominales de presentación postprandial e irradiación hacia hipocondrio izquierdo, de meses de evolución que no cedían tras tratamiento con omeprazol y, que iban aumentando de intensidad con la aparición de vómitos, anorexia, astenia, decaimiento y pérdida de peso. La paciente fue remitida por el Médico de Atención Primaria al Servicio de Digestivo del Servicio Público de Salud.
- 13. Exploración física: - Disminuicióndel panículo adiposo. - Dolor a la palpacíon superficial y profunda en región epigástrica y hipocondrio izquierdo. - Sin otras alteraciones evidentes.
- 14. Exploraciones complementarias: 1) Esofagogastroduodenoscopía( EGD ) + Biopsia de lesiones ( Anatomía Patológica ) 2) Tomografía Axial Computadorizada (TAC) torácico 3) Ecografía abdominal 4) Resonancia Magnética Nuclear ( RNM ) abdominal 5) Marcadores tumorales 6) Analítica
- 15. 1) Endoscopía DigestivaAlta ESÓFAGO: sin anomalías mucosas. Distensibilidad y peristalsis aparentemente normales. Hernia de hiato por deslizamiento de 3 cm.
- 16. • ESTÓMAGO: enzona de unión del cuerpo gástrico-antro, en cara posterior, se visualiza una úlcera de 2 cm, profunda, con bordes ligeramente irregulares y duros a la toma de biopsias. El fondo de la úlcera tiene fibrina y un vaso visible que dificulta la colocación de clip por fondo duro y poca tolerancia de la paciente a la exploración, por lo que se inyectan 3 cc. de Adrenalina 1: 10.000. Distensibilidad normal y motilidad simétrica. Píloro simétrico y permeable.
- 17. DUODENO: sin anomalíasmucosas hasta 2ª porción.
- 18. Diagnóstico endoscópico: R: úlceragástrica Forrest IIA.
- 19. Anatomía Patológica: RESULTADO DELA ANALISIS : ADENOCARCINOMA DE CÉLULAS EN “ANILLO DE SELLO”. El carcinoma indiferenciado mucocelular de células en "Anillo de Sello" se origina de las células del cuello de las glándulas del estómago que son de citoplasma claro, con moco. Este carcinoma tiene una característica morfológica: el núcleo periférico que a veces hace cierto relieve en la membrana celular y el citoplasma con moco que adopta una gran vacuola que le confiere ese aspecto de "Anillo de Sello"
- 20. 2) Tomografía AxialComputadorizada de tórax Mediastino de tamaño y morfología normal. Adenopatía hiliar derecha de 1 x 1,5 cm. No se aprecian otras adenopatías hiliares ni mediastínicas de tamaño significativo. Importantes cambios de enfisema en ambos hemitórax, más marcados en vértices pulmonares donde se aprecian también engrosamientos septales de aspecto residual. No signos de derrame pleuropericárdico. En los cortes de abdomen superior se visualiza una úlcera en la pared del cuerpo gástrico en relación con adenocarcinoma ya conocido.
- 21. 3) Ecografía abdominal R:Sin alteraciones detectables.
- 22. Engrosamiento mural dela pared posterior del cuerpo-antro gástrico de 4-5 cm. de longitud, alcanzando un grosor de 0,12 cm. Formaciones nodulares en grasa perigástrica. Probable estadío II (T2 N1 M0). 4) Resonancia Magnética Nuclear abdominal
- 23. 5) Marcadores tumorales R:normales. Ejemplos: A) ALK - Cinasa de linfoma anaplásico - CA de pulmón. B) BRAF V600 - mutaciones en el gen BRAF - Melanoma, cáncer de tiroides y cáncer colorrectal. C) PROTEÍNA HER1 - Receptor del factor de crecimiento epidérmico - Cáncer no microcítico de pulmón, así como cáncer de cabeza, cuello, colon, páncreas o seno D) HER2 / HER2/NEU / ERBB-2 O EGFR2 - Proteína liberada por Ca - CA de seno, estómago y esófago E) RECEPTORES HORMONALES PARA ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA - ER-positivo y PR positivo para CA de mama principalmente. F) MUTACIONES EN EL GEN KRAS - Cáncer colorrectal avanzado y algunos tipos de CA de pulmón G) PROTEÍNA S-100 - para melanomas
- 24. 6) Analítica - Hemogramanormal - Bioquímica sanguínea normal - ANTÍGENO CARCINOEMBRIONÁRIO (CEA): Normal ( p/ CA colorrectal) - CA – 125 : Normal ( Utilizado principalmente p/ d(x). de CA de ovários ) - ALFAFETOPROTEÍNA: Normal ( elevada en hepatocarcinomas , CA de testículo y embarazo )
- 25. Tratamiento: • Sin contraindicacionespara la cirugía, se realiza Gastrectomía subtotal laparoscópica. • Tras extracción de la pieza se observa margen quirúrgico escaso por lo que se procede a ampliación de la gastrectomía. • Se realiza reconstrucción en Y de Roux con anastomosis gastroyeyunal transmesocólica en cara posterior gástrica.
- 26. Diagnóstico definitivo: Gastrectomía subtotal Carcinomade células en anillo de sello, transmural de 4 cm. Imágenes de diseminación linfática. Infiltración del tejido adiposo subseroso. Bordes quirúrgicos libres. Epiplon menor: un ganglio linfático sin tumor. Ampliación de gastrectomía: sin tumor. Gastritis crónica con metaplasia intestinal.
- 27. “Neoplasia gástrica. Carcinomade células en anillo de sello T2b N2 M0”
- 28. Seguimiento : • Lapaciente es remitida a Oncología Médica. Se realiza TAC toraco-abdómino-pélvico de control con resultados de normalidad. • Indicado tto. quimioterápico
- 29. Tratamiento: Inicia tratamiento quimioterápico con5 FU Folínico, y concomitante con 3º y 4º ciclos, inicia tratamiento Radioterápico a lecho gástrico y drenajes con Acelerador Lineal, Fotones de 5 y 18 MV, técnica isocéntrica mediante tres campos conformados y compensados con cuñas llegando a 45 Grays al fin del tratamiento.
- 30. CONTROL: Finalizado tratamiento y controladaperiódicamente por el Servicio de Oncología con resultados de normalidad en las pruebas practicadas, la paciente es dada de alta médica, incorporándose a su actividad laboral.
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