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Subido porOsimar Juarez
Disfunción neuroendocrina en el paciente con TCE
1) La disfunción neuroendocrina en pacientes con trauma de cráneo puede causar una respuesta inflamatoria sistémica que resulta en daño a los órganos y falla multiorgánica. 2) La ventilación debe mantener la normocapnia después de la RCP para evitar hipoperfusión cerebral. 3) El soporte cardiovascular después de la RCP incluye el uso de medicamentos como dopamina, norepinefrina y corticoesteroides para lograr perfusión tisular adecuada.
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- 5. 1. RESPUESTA NEUROENDOCRINA 2. REACCION 3.REACCION CARDIOVASCULAR METABOLICA
- 6. Suspensión total dela • Insuficiente circulación de 5 a 10 energía min. De duración en ISQUE normotermia MIA • Alteración de la bomba de iones transmembrana • Acidosis Reperfusión normotensiva anaerobica •Liberación de glutamato Insuficiente 1a. fase Hiperemia perfusión cerebral postparo Flujo cerebral menor del 50 % entre 90 min. A 12 hrs. Hipoperfusión con altos niveles de oxigeno
- 7. Reperfusión Reoxigenación normotensiva 2a. fase • Cascada química. •Mala distribución del calcio intracelular. • Formación de radicales libres. Muerte celular • Mayor predisposición de (apoptosis) las neuronas. Crit. Care Med.1996;24:57s-68s Peroxidación de lípidos de membrana y necrosis
- 9. Los estudios deBorder: Daño orgánico grave 1. hiperglucemia sostenida, estímulo neuroendócrino y metabólico que mantiene la gluconeogénesis, aumento en el estímulo para la producción de insulina, alteraciones en la lipogénesis y en la utilización de ácidos grasos, descenso en la producción hepática de cuerpos cetónicos
- 10. Los estudios de Border: Dañoorgánico grave 2. Mayor consumo de leucina e isoleucina en la célula muscular
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- 17. Falla metabólica enla RESPUESTA INFLAMATORIO produce serias consecuencias adversas: LISIS PROTEICA, falla intestinal, inmunodepresión, producción de radicales libres de oxígeno y al final daño estructural.
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- 23. Soporte en fallamultiorgánica Coma Ausencia de ventilación espontanea Inestabilidad cardiaca Hipotensión arterial Perfusión orgánica inadecuada e hipoxemia persistente
- 24. Ventilación Evidencias recientesseñalan que la hipocapnia sostenida empeora la isquemia cerebral. Posterior a la RCP aumenta el flujo sanguíneo, para luego reducir a los 30 minutos, produciendo hipoperfusión. La hiperventilación produce vasoconstricción cerebral y mayor daño por isquemia. Posterior a la RCP esta contraindicada la hiperventilación.
- 25. Ventilación en elperiodo postreanimación La ventilación en el paciente comatoso debe llevarse a la normocapnia La hiperventilación rutinaria puede deteriorar al paciente La herniación cerebral y la hipertensión pulmonar pueden ser dos indicaciones de hiperventilación en RCP Una vez recuperado el gasto cardiaco la acidosis metabólica se corrige con el tiempo y la hiperventilación no debe ser usada como modalidad terapéutica.
- 26. Medicamentos Posterior a larecuperación de la circulación espontanea existe un profundo efecto depresor de la función cardiovascular. El rango de variación hemodinámica puede ir desde normotensión y función cardiaca normal, hasta shock con profunda vasodilatación . Objetivo: Lograr una completa perfusión tisular local y general.
- 27. Sistema cardiovascular Colocación delínea venosa central En UCI valorar colocación de catéter pulmonar Valorar uso de : • DOPAMINA • NOREPRINEFRINA • NITROGLICERINA • NITROPUSIATO DE SODIO
- 28. Medicamentos Corticosteroides. La evidencia muestraque los esteroides pueden acortar el tiempo de resolución en pacientes sépticos. Las dosis suprafisiológicas pueden ser de beneficio cuando existe shock persistente y resistencia a vasopresores ( clase indeterminada)
- 29. Sistema renal Colocar sondaFoley para medir gasto urinario Mantener normovolemico al paciente Apoyo con furosemide o dopamina en caso necesario Evitar uso de drogas nefrotóxicas
- 30. Sistema nervioso central 10segundos sin oxigeno.........Perdida del estado de alerta 2-4 minutos.............................Se agota la glucosa cerebral 4-8 minutos.............................Se agota el ATP. La autorregulación del cerebro se pierde con la hipoxemia. El daño cerebral puede manifestarse con una gran variedad de datos clínicos incluyendo las crisis convulsivas hasta la muerte cerebral
- 31. Métodos experimentales La combinaciónde terapias para mejorar el flujo sanguíneo, neutralizar las sustancias oxidantes, hemodilución con hipertensión controlada e hipotermia, pretenden mejorar los resultados de la RCP al disminuir el daño cerebral.