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Sindrome Piramidal
- 1. Caso clínico Síndrome Piramidal AlbaPalazón Moreno R1 RHB Centro de Salud Vistalegre-La Flota
- 2. Objetivos Describir elprocedimiento diagnóstico y tratamiento aplicado en un caso de síndrome piramidal iatrogénico atendido en las consultas externas del Servicio de Rehabilitación del Hospital Morales Meseguer de Murcia Revisión de la evidencia actual acerca del síndrome piramidal de origen iatrogénico
- 3. Material y Métodos Estudio descriptivo Caso clínico Ámbito: consulta externa SRHB Período de seguimiento: Diciembre 2013 - Junio 2014
- 4. Resultados Mujer de24 años con dolor y parestesias en glúteo derecho, irradiado por cara posterolateral del MID sin una clara distribución radicular, de un año de evolución, supuestamente tras inyección i.m. Dolor de características mecánicas Tizanidina y dexketoprofeno
- 5. AP: DLP sintratamiento. Anemia ferropénica EF: dolor a la palpación glútea derecha irradiado a MID, en área de inyección. Exploración neurológica normal. PC: ECO, RNM, y EMG sin hallazgos DX: SINDROME DEL PIRAMIDAL DERECHO TTO: infiltración ecoguiada de corticoides + anestésico local en piramidal derecho
- 6. Síndrome del Piramidal Compresión o pinzamiento del nervio ciático por hipertrofia o contractura del músculo piriforme, produciendo alteraciones sensitivas, motoras y tróficas en su área de inervación Similar a radiculopatía lumbar o disfunción sacra
- 7. M. Piriforme Caderaen extensión: rotador externo Cadera flexionada: abductor del fémur
- 8.
- 9. Etiología Idiopática Sobrecarga Posturas forzadas o problemas generales de actitud Anatómica Traumatismos Otras: pseudoaneurismas a.glutea inferior, miositis osificante, neuroma Morton
- 10. Clasificación Síndrome piriformeprimario: patología intrínseca del músculo, como el dolor miofascial, variaciones anatómicas, y miositis osificante Síndrome piriforme secundario: otras etiologías de Síndrome Piriforme, con la exclusión de patología lumbar
- 11. Clínica dolor miofascialreferido de los puntos gatillo m. adyacentes y atrapamiento del nervio en el agujero ciático mayor. disfunción de la articulación sacroilíaca ◦ Dolor en la nalga ◦ Hormigueo ciático ◦ Parestesias en región posterior del muslo
- 12. Diagnóstico Test clínicos: Testde Lassegue
- 13. Diagnóstico Test clínicos: Testde Freiberg
- 14.
- 15. Diagnóstico Test clínicos: Testde Beatty
- 16. Diagnóstico Test clínicos: Exacerbacióndel dolor en posición FAIR
- 17. Pruebas Complementarias EMG RX columna lumbar Ecografía TAC y RMN
- 18. Diagnóstico diferencial Bursitis(isquioglútea, trocantérica) Síndrome femoroacetabular Síndromes miofasciales glúteos Tumores glúteos Síndrome de isquiotibiales Dolores procedentes de la articulación sacroilíaca Radiculopatías lumbosacras
- 19. Tratamiento Terapia física:electroterapia (ultrasonidos, infrarrojos), estiramientos e higiene postural Medicación analgésica, AINEs, relajantes musculares Infiltraciones: punción seca, corticoides, anestésico, toxina botulínica Cirugía: tenotomía del tendón cerca de la inserción del trocánter mayor o cortar el músculo en su vientre mayor
- 20. Discusión The infrapiriformisforamen syndrome resulting from intragluteal injection (Obach y cols, 1983) 137 casos: -131 lesión aislada del n. ciático o una de sus ramas -2 fibrosis de glúteos • Piriformis Muscle Syndrome an unusual adverse effect of atorvastatin (Hamdi y cols, 2013) • Piriformis syndrome occurring after pregnancy (Sivrioglu y cols, 2013) • Chronic expanding hematoma extending over multiple gluteal muscles associated with piriformis syndrome (Kitagawa y cols, 2012) • Diffuse large B-cell lymphoma presenting as piriformis syndrome (Ye y cols, 2010)
- 21. Conclusiones 1. Ante tododolor lumbar con irradiación hacia el miembro inferior se debe hacer una historia clínica completa con una exploración física adecuada, para tener en cuenta como posible causa al síndrome piramidal. 2. El síndrome piramidal es una patología infradiagnosticada, ya que tiene un diagnóstico complejo al que se llega por exclusión de otras patologías. 3. La inyección intramuscular podría ser una causa traumática de síndrome piramidal, aunque es muy infrecuente. 4. El tratamiento conservador a tiempo es el tratamiento más efectivo.
- 22.