CERVICAL de la clase uno de la presen.ppt

Se tratarán como traumatismos cervicales los
pacientes que sufran:
1.- Accidente grave
2.- Episodio de pérdida de conciencia.
3.- Accidente leve con dolor cervical o
síntomas radiculares en extremidades.
4.- Respiración abdominal o priapismo..
Hasta que no se descarte traumatismo
cervical el paciente deberá estar inmovilizado
con collarete cervical Philadelphia.
DR GARRIDO
TRAUMATISMO CERVICAL
TRAUMATISMO CERVICAL

LATIGAZO CERVICAL
LATIGAZO CERVICAL
DR GARRIDO

El Síndrome del Latigazo Cervical se define como un
traumatismo cerrado sobre el raquis cervical, por
mecanismo lesional indirecto, con afectación
exclusiva de partes blandas.
DR GARRIDO
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN

A) Inicialmente, el respaldo del asiento empuja hacia delante el torso
del ocupante. La cabeza permanece en la misma posición original.
B) Tras un primer desplazamiento relativo principalmente horizontal, la
cabeza comienza a girar hacia atrás.
C) Una vez se ha alcanzado la máxima extensión hacia atrás del cuello,
la cabeza gira hacia delante y de modo aún más brusco, reproduciendo
en conjunto un movimiento similar a un "latigazo".
LATIGAZO CERVICAL
LATIGAZO CERVICAL
DR GARRIDO

Establecer nexo de causalidad entre
el mecanismo lesional y las lesiones
iniciales.
Intervalo entre el momento del
accidente (fecha y hora) y la
asistencia médica (fecha y hora).
Como norma general se acepta un
plazo máximo de 72 horas (salvo
circunstancias especiales).
Valoración precisa del mecanismo
lesional, que debe ser más
exhaustiva ante la ausencia de
impacto (frenazo brusco, …)
DR GARRIDO
FACTORES A TENER EN CUENTA
FACTORES A TENER EN CUENTA

Diagnóstico inicial de
lesiones:
El diagnóstico inicial asistencial
debe ser confirmado por el perito
médico.
Sería deseable que a todo
Síndrome Latigazo Cervical, se le
practicase de urgencias radiología
funcional de raquis cervical.
DR GARRIDO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

CONFIRMACIÓN
CONFIRMACIÓN
 La confirmación del diagnóstico inicial se debe realizar
La confirmación del diagnóstico inicial se debe realizar
en base a:
en base a:
DR GARRIDO
Exploración clínica
Exploración clínica
exhaustiva (incluyendo
exhaustiva (incluyendo
exploración neurológica:
exploración neurológica:
ROTS, balance muscular,
ROTS, balance muscular,
sensibilidad).
sensibilidad).
Radiología funcional raquis
Radiología funcional raquis
cervical (hiperflexión e
cervical (hiperflexión e
hiperextensión).
hiperextensión).
Pruebas complementarias,
Pruebas complementarias,
si es preciso, en base a los
si es preciso, en base a los
hallazgos clínicos (EMG y
hallazgos clínicos (EMG y
RNM, fundamentalmente).
RNM, fundamentalmente).

A efectos de valoración pronóstica y evolutiva, se acepta
utilizar la clasificación de Foreman y Croft modificada.
DR GARRIDO
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN
Grado I: Hay síntomas directamente
relacionados con el traumatismo, pero no
se objetivan datos patológicos con el
examen clínico (síndrome supralesional,
dolor, no hay rigidez).
Grado II: Grado I y se constata una
limitación de la movilidad del raquis
cervical, sin evidencia de afectación
neurológica.
Grado III: Grado II + con afectación
neurológica.

GRADO I
GRADO I
 TRATAMIENTO INICIAL
TRATAMIENTO INICIAL
 NO COLLAR
NO COLLAR
 AINES Y MIORELAJANTES
AINES Y MIORELAJANTES
 REHABILITACION
REHABILITACION
 HASTA 10 SESIONES
HASTA 10 SESIONES
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 NO
NO
 DIAS DE BAJA
DIAS DE BAJA
 HASTA 21
HASTA 21
 SECUELAS
SECUELAS
 NO
NO
 INCAPACIDAD
INCAPACIDAD
 NO
NO

GRADO II
GRADO II
TRATAMIENTO INICIAL
 COLLAR HASTA 2 SEMANAS
COLLAR HASTA 2 SEMANAS
 REHABILITACION
REHABILITACION
 15-20 SESIONES
15-20 SESIONES
 RMN
RMN
 DIAS DE BAJA
DIAS DE BAJA
 45-60
45-60
 SECUELAS
SECUELAS
 CERVICALGIA
CERVICALGIA
 INCAPACIDAD
INCAPACIDAD
 NO
NO

GRADO III
GRADO III
TRATAMIENTO INICIAL
 COLLAR HASTA 3 SEMANAS
COLLAR HASTA 3 SEMANAS
 REHABILITACION
REHABILITACION
 30-45 SESIONES
30-45 SESIONES
 RMN Y EMG
RMN Y EMG
 DIAS DE BAJA
DIAS DE BAJA
 PRUEBAS (–) 90 DIAS
PRUEBAS (–) 90 DIAS
 PRUEBAS (+ )180 DIAS
PRUEBAS (+ )180 DIAS
 SECUELAS
SECUELAS
 CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ
CERVICALGIA CON IRRADIACION / RIGIDEZ
 INCAPACIDAD
INCAPACIDAD
 NO O PARCIAL
NO O PARCIAL

FRACTURA Y LUXOFRACTURA
FRACTURA Y LUXOFRACTURA
DE COLUMNA CERVICAL
DE COLUMNA CERVICAL
DR GARRIDO

INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
 Las lesiones de columna
Las lesiones de columna
cervical son de gran
cervical son de gran
importancia, por su gravedad
importancia, por su gravedad
y por las implicancias
y por las implicancias
neurológicas que ellas
neurológicas que ellas
conllevan. Estas lesiones
conllevan. Estas lesiones
neurológicas provocan
neurológicas provocan
graves limitaciones e
graves limitaciones e
invalidez en la vida de
invalidez en la vida de
personas en plena actividad
personas en plena actividad
laboral.
laboral.
DR GARRIDO

LOCALIZACION
LOCALIZACION
 Los traumatismos de la columna
Los traumatismos de la columna
cervical se distribuyen en 20% para
cervical se distribuyen en 20% para
C1 - C2 y en 80% para C3 - C7;
C1 - C2 y en 80% para C3 - C7;
dentro de este último segmento, las
dentro de este último segmento, las
vértebras más frecuentemente
vértebras más frecuentemente
comprometidas son C5 y C6.
comprometidas son C5 y C6.
 Las lesiones de C1 - C2 pueden
Las lesiones de C1 - C2 pueden
comprometer la vida del paciente y
comprometer la vida del paciente y
producir tetraplejia, por lo que son
producir tetraplejia, por lo que son
de extraordinaria gravedad.
de extraordinaria gravedad.
DR GARRIDO

LESIONES DE LA COLUMNA
LESIONES DE LA COLUMNA
CERVICAL C1 - C2
CERVICAL C1 - C2
 Estas lesiones comprometen el Atlas
Estas lesiones comprometen el Atlas
en más o menos un 5% y el Axis en
en más o menos un 5% y el Axis en
más o menos un 15%; muy rara vez
más o menos un 15%; muy rara vez
afecta las masas del occipital.
afecta las masas del occipital.
 Si bien las lesiones de este
Si bien las lesiones de este
segmento son raras, una de cuatro
segmento son raras, una de cuatro
lesiones de C1 - C2 son
lesiones de C1 - C2 son
potencialmente mortales, por lo que
potencialmente mortales, por lo que
es necesario buscarlas en todo
es necesario buscarlas en todo
paciente con TCE o
paciente con TCE o
politraumatizado.
politraumatizado.
DR GARRIDO

FRACTURAS DEL ATLAS
FRACTURAS DEL ATLAS
El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:
El Atlas se puede comprometer de diferentes formas:
DR GARRIDO
Fractura aislada del
arco posterior.
arco posterior.
arco anterior.
arco anterior.
Fractura
Fractura
transglenoídea.
transglenoídea.
Fractura de Jefferson
Fractura de Jefferson

CLÍNICA
CLÍNICA
 Dolor suboccipital a la presión
Dolor suboccipital a la presión
axial del cráneo
axial del cráneo
 El paciente espontáneamente
El paciente espontáneamente
pone el cuello rígido,
pone el cuello rígido,
 Puede también presentar
Puede también presentar
disfagia,
disfagia,
 Dolor a la palpación anterior
Dolor a la palpación anterior
del cuello
del cuello
 Aumento de volumen visible
Aumento de volumen visible
prefaríngeo.
prefaríngeo.
DR GARRIDO

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Fractura aislada de arco posterior.
Fractura aislada de arco posterior.
inmovilización con collar cervical
inmovilización con collar cervical
 Fractura aislada de arco anterior.
Fractura aislada de arco anterior.
inmovilización más estricta. (Minerva).
inmovilización más estricta. (Minerva).
 Fractura glenoidea. Tratamiento
Fractura glenoidea. Tratamiento
ortopédico, inmovilizar (collar
ortopédico, inmovilizar (collar
Filadelfia).
Filadelfia).
 Fractura de Jefferson. Quirurgico.
Fractura de Jefferson. Quirurgico.
DR GARRIDO

FRACTURAS DEL ODONTOIDES
FRACTURAS DEL ODONTOIDES
 Una clasificación bien conocida de estas fracturas es la
Una clasificación bien conocida de estas fracturas es la
de Anderson y D'Alonzo que las divide en:
de Anderson y D'Alonzo que las divide en:
DR GARRIDO
Fractura tipo I: Avulsión del extremo
Fractura tipo I: Avulsión del extremo
del odontoide, sin consecuencia
del odontoide, sin consecuencia
clínica.
clínica.
Fractura tipo II: Fractura de la base
Fractura tipo II: Fractura de la base
del odontoides; su tratamiento es
del odontoides; su tratamiento es
ortopédico, Minerva o halo-yeso por 3
ortopédico, Minerva o halo-yeso por 3
meses. Un 20% va a la
meses. Un 20% va a la
pseudoartrosis, que debe ser
pseudoartrosis, que debe ser
solucionada quirúrgicamente.
solucionada quirúrgicamente.
Fractura tipo III: El rasgo de fractura
Fractura tipo III: El rasgo de fractura
compromete el cuerpo del Axis.
compromete el cuerpo del Axis.
Consolida prácticamente siempre con
Consolida prácticamente siempre con
tratamiento ortopédico.
tratamiento ortopédico.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 Es importante, para elegir el tratamiento
Es importante, para elegir el tratamiento
ortopédico o quirúrgico, determinar la
ortopédico o quirúrgico, determinar la
estabilidad de la fractura. Dos hechos
estabilidad de la fractura. Dos hechos
se pueden precisar fácilmente:
se pueden precisar fácilmente:
 Fractura desplazada
Fractura desplazada
 Fractura que se desplaza en la
Fractura que se desplaza en la
radiografía dinámica, tomada después
radiografía dinámica, tomada después
del séptimo día de la lesión.
del séptimo día de la lesión.
 Si la fractura es estable, el tratamiento
Si la fractura es estable, el tratamiento
de las lesiones es ortopédico; si es
de las lesiones es ortopédico; si es
inestable, el tratamiento de elección es
inestable, el tratamiento de elección es
el quirúrgico.
el quirúrgico.
DR GARRIDO

LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7
LESIONES DEL SEGMENTO C3 - C7
 Estas lesiones son las más
Estas lesiones son las más
frecuentes de la columna
frecuentes de la columna
cervical (alrededor del 80%).
cervical (alrededor del 80%).
 En su mayoría, estas lesiones se
En su mayoría, estas lesiones se
producen por impacto del cráneo
producen por impacto del cráneo
o por un mecanismo de
o por un mecanismo de
desaceleración o aceleración
desaceleración o aceleración
brusco (mecanismo del
brusco (mecanismo del
"latigazo").
"latigazo").
DR GARRIDO

MECANISMO DE LA LESIÓN
MECANISMO DE LA LESIÓN
 Flexión compresión.
Flexión compresión.
 Flexión disrupción.
Flexión disrupción.
 Hiperextensión compresiva.
Hiperextensión compresiva.
 Hiperextensión disruptiva.
Hiperextensión disruptiva.
 Rotación.
Rotación.
 Compresión axial.
Compresión axial.
DR GARRIDO

FLEXIÓN COMPRESIÓN
FLEXIÓN COMPRESIÓN
 Es el mecanismo más
Es el mecanismo más
frecuente. Se produce
frecuente. Se produce
por flexión cervical de
por flexión cervical de
gran magnitud, que
gran magnitud, que
produce acuñamiento del
produce acuñamiento del
cuerpo vertebral en su
cuerpo vertebral en su
parte anterior, sin
parte anterior, sin
compromiso del muro
compromiso del muro
posterior, por lo tanto, no
posterior, por lo tanto, no
hay lesión neurológica.
hay lesión neurológica.
DR GARRIDO

FLEXIÓN DISRUPCIÓN
FLEXIÓN DISRUPCIÓN
 En este caso la fuerza se
En este caso la fuerza se
aplica en la zona occipital
aplica en la zona occipital
del cráneo, de caudal a
del cráneo, de caudal a
cefálico, lo que produce un
cefálico, lo que produce un
mecanismo de tracción, en
mecanismo de tracción, en
el complejo ligamentario
el complejo ligamentario
posterior y flexión de toda
posterior y flexión de toda
la columna cervical con eje
la columna cervical con eje
en la columna anterior,
en la columna anterior,
produciéndose una lesión
produciéndose una lesión
del complejo osteo-
del complejo osteo-
ligamentoso posterior,
ligamentoso posterior,
pudiendo producir una
pudiendo producir una
grave lesión medular
grave lesión medular
DR GARRIDO

HIPEREXTENSIÓN COMPRESIVA
HIPEREXTENSIÓN COMPRESIVA
 Cuando el cráneo es empujado
Cuando el cráneo es empujado
en extensión y a esto se agrega
en extensión y a esto se agrega
una fuerza de cefálica a caudal,
una fuerza de cefálica a caudal,
se produce, además de
se produce, además de
extensión en la parte anterior
extensión en la parte anterior
de la columna, una fuerza de
de la columna, una fuerza de
compresión en la parte
compresión en la parte
posterior de la columna,
posterior de la columna,
produciéndose fracturas de el
produciéndose fracturas de el
arco posterior.
arco posterior.
 Si el traumatismo es de mayor
Si el traumatismo es de mayor
pueden producirse graves
pueden producirse graves
lesiones neurológicas.
lesiones neurológicas.
DR GARRIDO

HIPEREXTENSIÓN DISRUPTIVA
HIPEREXTENSIÓN DISRUPTIVA
 En este mecanismo de lesión de la
En este mecanismo de lesión de la
columna cervical, la fuerza se aplica
columna cervical, la fuerza se aplica
de caudal a cefálica, en la parte
de caudal a cefálica, en la parte
inferior de la cara o en un choque
inferior de la cara o en un choque
violento por detrás, en que el
violento por detrás, en que el
automovilista transita sin apoyo de la
automovilista transita sin apoyo de la
cabeza.
cabeza.
 Si el disco se rompe totalmente se
Si el disco se rompe totalmente se
puede producir el desplazamiento
puede producir el desplazamiento
hacia atrás del cuerpo superior sobre
hacia atrás del cuerpo superior sobre
el inferior, estrechando el canal
el inferior, estrechando el canal
raquídeo y produciendo lesión
raquídeo y produciendo lesión
medular.
medular.
DR GARRIDO

LESIONES POR COMPRESIÓN AXIAL
LESIONES POR COMPRESIÓN AXIAL
 Estas lesiones se pueden dar en
Estas lesiones se pueden dar en
forma pura, cuando una fuerza se
forma pura, cuando una fuerza se
ejerce en la parte superior del
ejerce en la parte superior del
cráneo, en sentido axial de cefálico
cráneo, en sentido axial de cefálico
a caudal, en la zona medio-parietal.
a caudal, en la zona medio-parietal.
 Lo usual es que esta fuerza axial se
Lo usual es que esta fuerza axial se
asocie a fuerzas de flexión o
asocie a fuerzas de flexión o
extensión y con menor frecuencia a
extensión y con menor frecuencia a
fuerzas de rotación, cuando la
fuerzas de rotación, cuando la
fuerza axial es excéntrica.
fuerza axial es excéntrica.
 La vértebra más frecuentemente
La vértebra más frecuentemente
comprometida es C5.
comprometida es C5.
DR GARRIDO

LESIONES POR ROTACIÓN
LESIONES POR ROTACIÓN
 El mecanismo rotacional va
El mecanismo rotacional va
habitualmente asociado a los
habitualmente asociado a los
otros mecanismos lesionales,
otros mecanismos lesionales,
determinando una mayor
determinando una mayor
gravedad de la lesión.
gravedad de la lesión.
 Es altamente infrecuente que el
Es altamente infrecuente que el
mecanismo rotacional se dé
mecanismo rotacional se dé
aisladamente. Cuando se
aisladamente. Cuando se
produce, provoca fracturas
produce, provoca fracturas
articulares o pediculares, en las
articulares o pediculares, en las
que puede o no haber luxación
que puede o no haber luxación
articular.
articular.
DR GARRIDO

CLÍNICA
CLÍNICA
 Esta lesión se debe sospechar y buscar expresamente en
Esta lesión se debe sospechar y buscar expresamente en
pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos
pacientes politraumatizados y especialmente en aquellos
con traumatismo encéfalo craneano y ebriedad
con traumatismo encéfalo craneano y ebriedad
 Anamnesis dirigida
Anamnesis dirigida
 El examen se hace en decúbito dorsal, en lo posible sin
El examen se hace en decúbito dorsal, en lo posible sin
movilizar la cabeza del paciente.
movilizar la cabeza del paciente.
 Valoracion de daño neurologico.
Valoracion de daño neurologico.
 El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una
El traslado se debe realizar con un collar Filadelfia o en una
tabla de traslado especial,
tabla de traslado especial,
DR GARRIDO

Pruebas complementarias
Pruebas complementarias
 Se debe realizar el estudio
Se debe realizar el estudio
radiográfico simple de C1
radiográfico simple de C1
a C7
a C7
 La tomografía axial
La tomografía axial
computada.
computada.
 La resonancia magnética.
La resonancia magnética.
 Más excepcional-mente la
Más excepcional-mente la
mielografía.
mielografía.
DR GARRIDO

Tratamiento
Tratamiento
 Para diseñar el
Para diseñar el
tratamiento hay que
tratamiento hay que
hacer una diferencia
hacer una diferencia
entre aquellos casos
entre aquellos casos
con y sin lesión
con y sin lesión
neurológica, y
neurológica, y
considerar además el
considerar además el
grado de inestabilidad.
grado de inestabilidad.
DR GARRIDO

Tratamiento de lesión cervical sin
Tratamiento de lesión cervical sin
lesión neurológica
lesión neurológica
 Habitualmente el tratamiento es conservador y su
Habitualmente el tratamiento es conservador y su
primer objetivo es prevenir que se produzca
primer objetivo es prevenir que se produzca
lesión neurológica.
lesión neurológica.
 Si la lesión es inevitable y hay desplazamiento,
Si la lesión es inevitable y hay desplazamiento,
se intentará reducción cerrada y estabilización
se intentará reducción cerrada y estabilización
externa, para evitar redesplazamientos, antes
externa, para evitar redesplazamientos, antes
que se produzca la consolidación ósea y la
que se produzca la consolidación ósea y la
cicatrización de partes blandas.
cicatrización de partes blandas.
DR GARRIDO

Tratamiento de lesión cervical
Tratamiento de lesión cervical
con lesión neurológica
con lesión neurológica
 Esta situación es absolutamente
Esta situación es absolutamente
diferente a cuando no hay lesión
diferente a cuando no hay lesión
medular.
medular.
 Entonces habría que preguntarse
Entonces habría que preguntarse
por qué se produce la lesión
por qué se produce la lesión
medular. Si se tiene una respuesta
medular. Si se tiene una respuesta
verdadera, nos permitiría intentar
verdadera, nos permitiría intentar
evitar las consecuencias de este
evitar las consecuencias de este
grave compromiso neurológico con
grave compromiso neurológico con
medidas de índole médico.
medidas de índole médico.
DR GARRIDO

TRATAMIENTO MEDICO
TRATAMIENTO MEDICO
 Se debería instalar precozmente y en forma
Se debería instalar precozmente y en forma
ideal, antes de 1 hora del trauma medular.
ideal, antes de 1 hora del trauma medular.
 Corticoides
Corticoides
 Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio.
Antioxidantes. Vitaminas C y E, Selenio.
 Naloxeno
Naloxeno
 Antagonistas del Calcio
Antagonistas del Calcio
DR GARRIDO

TRATAMIENTO QUIRUGICO
TRATAMIENTO QUIRUGICO
 Cuando una lesión cervical
Cuando una lesión cervical
con desplazamiento vertebral
con desplazamiento vertebral
o articular es irreductible
o articular es irreductible
ortopédicamente, o se trata
ortopédicamente, o se trata
de lesiones inestables que
de lesiones inestables que
no se estabilizan
no se estabilizan
externamente el
externamente el
procedimiento a seguir es la
procedimiento a seguir es la
reducción quirúrgica
reducción quirúrgica
DR GARRIDO

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