Cervico vaginitis y bartholinitis

Las vaginitis constituyen aproximadamente el 10% de los motivos de
consulta y son una de las causas mas frecuentes de consulta
ginecológica.
Existen secreciones vaginales normales que varían con la edad,
momento del ciclo, estado emocional, DIU, ACO
El 90% de las vaginitis infecciosa corresponden a 3 etiologías
1- Vaginitis por CANDIDA
2- Vaginitis por TRICHOMONAS
3- Vaginosis BACTERIANA (GAMM)

Trasudado vaginal y moco cervical
Claro, blanquecino, transparente, viscoso, inodoro,
homogéneo, con PH de < 4.5
Presenta células con
borde enteros sin halo
perinuclear y escasos
leucocitos

Levaduras
Mollicutes:
Micolplasmas y uroplasma
Aerorobios
BG+: Lactobacillus, corinebacterium, gardenella
Cocos G+ :Streptococos (epidermoide y aureus)
Stafilococos (B, D, alfa hemoliticos)
BG-: E Coli
Anaerobios
BG+: Lactobacillus spp, clostridium
Cocos G+ : Peptococus, peptstrptococo
BG-: Bacteroides
Cocos G-: Atropobium vaginae (R metronidazol)

Acidogenesis
Producción de H2O2
Presencia de IgA secretora
Células epiteliales glucogénicas lactobacillo
Producción Ac láctico Bactericina
PH 3.8/ 4.5
Medio acido hostil producción H2O2 y arginina
desaminasa citrulina y
amoniaco
putresina

La vaginitis es una inflamacion de la
vagina que puede obedecer a una causa
infecciosa ( mas fte), hormonal (
vaginitis atrofica) o a irritantes locales.
Se debe sospechar ante la presencia de
una secreción diferente a la normal y
síntomas como: ardor, prurito o
irritación vulvar, dispareunia o mal olor.

A los 25 años; la mitad de las mujeres
ha tenido, al menos una vez, VC.
El 40% pueden tener 2 o mas
episodias de CVV
El 5 % tiene una CVV Recurrente
El grupo de mayor prevalencia es
entre 21 a 35
Es rara antes de la menarca y poco
fte en mujeres posmenopausicas.
Candida se encuentra en el 25 al 50%
de las mujeres sin causar vaginitis (
candidiasis asintomatica)

Candida Albicans : 80%
Candida Grabata
Candida Tropicalis

FACTORES RIESGO
• Medidas higiénicas inadecuadas
• Embarazo
• Enfermedades oncológicas
• Diabetes
• Infección por HIV
• Enfermedades auto inmunitarias
• Uso de ACO, TH y corticoides

Complicada
 Recurrente (mas de 4
episodios/año
sintomático)
 Grave/severa (eritema
vulvar, edema,
excoriación y fisuras)
 Producida por otra
especie
 huésped dism
inmunidad(DB, THS,
HIV)
No complicada
(10 % de las
mujeres)
 CVV esporádica
 CVV leve o moderada
 Por Candida Albican
 huésped
normoinmune
CLASIFICACION

CLINICA
Comienza con síntomas de irritación local y
PRURITO, también puede haber dispareunia y
ardor vulvar

DIAGNOSTICO
Inspección:
Eritema vulvar
El flujo típico tiene aspecto blanquecino,
con grumos similar al yogur o de leche
cortada en labios e introito
No tiene mal olor
También edema, erosiones y lesiones por
rascado en vulva

DIAGNOSTICO
Especuloscopia
Cuello: eritema con una colpitis a puntos blanco
PH
Menos de 4
Microscopio
Con K(oh) aspecto de suedocaña de bambú (hifa)

TRATAMIENTO DE VC N/C
El tratamiento es local
 Clotrimazol crema al 1%, 5 gr/d durante 7-14
dias.
Clotrimazol TV de 1oo mg ( una tableta /d x 6
dias o dos juntas durante 3 dias
 Clotrimazol TV de 500 mg ( monodosis)
Isoconazol crema 1 aplicación/ dia x 7 días
Miconazol ovulos 100 mg una vez al día por 7
días
Miconazol crema 2%, 5 gr una vez por días x 7
días
Econazol ovulos 150 mg una vez por dia x 7 dias
Nistatina 100000 UI TV ( 1/d durante 14 dias.)

Via oral
fluconazol 150 mg MD
Alternativas VO:
Ketoconazol 200 mg, c/12 hs por 14 días
Itraconazol 200 mg una vez por día por 3
días

TRATAMIENTO CVV COMPLICADA
Se define como tal ante 4 o + episodios
sintomáticos por año
Ante la sospecha de VCR es necesario
realizar cultivo para confirmar el dx y
advertir la presencia de especies poco
comunes.
Esto se hace para lograr la remisión antes
de comenzar un tto de mantenimiento
EPISODIO AGUDO: El tratamiento debe
durar por 7 a 14 días o VO repetirla al 3
día ej clotrimazol, econazol ovulos o
cremas

TRATAMIENTO SUPRESIVO PROFILACTICO CVV
RECURRENTE
CLOTRIMAZOL 500 mg x via vaginal
una vez por semana
KETOCONAZOL 100 mg /dia o 400
mg/dia durante 5 dias por mes
FLUCONAZOL 100-150 mg/dia una
vez/sem
ITRACONAZOL 400 mg vo una vez/
mes al 5 dia posmenstruacion
Todos durante seis meses.

Se presenta con eritema vulvar
extenso, edema,excoriacion y
fisuras.
Debe indicarse tto local por 7-14 dias
o fluconazol 150 mg con repeticion
de la dosis a las 72 hs.

Se aconsejan cursos con un
antimicotico q no sea fluconazol
por 7-14 dias
Las recurrencias pueden tratarse con
nistatina vaginal, 100000 U en un
regimen de mantenimiento.

En DBT o con tto con corticoides, debe corregirse la causa
subyacente y suministrar tto convencional durante 7-14 dias
Ocurre con frecuencia en el embarazo.
Solo pueden emplearse antimicoticos
locales. La vo esta ci.
Se recomienda 7 dias de tto
En el 1° trimestre es preferible usar
nistatina y no clotrimazol.

No se recomienda el tto de la pareja.
Sin embargo, la infeccion puede transmitirse por
via sexual, debido a esto puede considerarse el
tto de la pareja de mujeres con recurrencia o
cuando el hombre tiene balanitis por candida.
Se recomienda no tener RS durante el tto tópico
para evitar el arrastre de la medicacion.

Sindrome clinico, representa un cambio en
la flora vaginal caracterizada por
reduccion de lactobacilos y aumento de
Gardnerella vaginalis, especies de
mobiluncus y anaerobios ( bacteroides y
peptoestreptococos, prevotella).GAMM
La mayoria de estos MO son parte de la
flora normal y se podria considerar a la
VB como una alteracion en la ecologia
vaginal.

Presenta ardor, prurito, flujo fétido(olor pescado), dispareunia
La VB no se considera ETS porque:
La colonización en la uretra con GVa en las
parejas de mujeres con VB no es mayor que
en hombres cuyas mujeres no tienen VB
La incidencia de VB no se incrementa con el
aumento de parejas sexuales a lo largo de la
vida
El tto de la pareja de las mujeres con VB no
reduce el riesgo de recurrencia

Inspección
Vulva normal
Especuloscopia
Flujo grisáceo, homogéneo, con burbujas de
aire. Cuello colpitis inespecífica
Medición del PH
Mayor a 4 (oscila entre 5 y 5.5)
Observación MO
Células epiteliales cubiertas de GV (clue cells)

Mujeres sintomáticas todas
Mujeres asintomáticas
Deben operarse patologías gine/obtetricas
Embarazadas con antecedentes partos prematuros
Colocación de DIU
Pacientes de alto riesgo (HIV)
Tratamiento destructivos locales
cervicales/vaginales
Embarazada
PAREJA SEXUAL NO REQUIERE
TRATAMIENTO

APP
Pre termino
RPM
Amnionitis y
corioamnionitis
Endometritis pos
parto/cesarea
Sd. disúrico
Endometritis pos
colocación DIU
EPI
 Facilitador del
ingreso de HIV

ELECCION:
 METRONIDAZOL VO 500 mg c/12 hs por 7 días
 METRONIDAZOL VO 500 mg c/24 hs por 10 días
 CLINDAMICINA 5gr en crema al 2 % al acostarse durante 7
noches.
 AMPICILINA+ -BLACTAMASA VO 875+125 c/12 hs por 5 a 7
días
ALTERNATIVAS:
 METRONIDAZOL VO MD de 2 gr
 CLINDAMICINA VO 300 mg c/12 hs por 7 días
 CLINDAMICINA óvulos 100 mg c/24 hs por 3 a 7 noches

METRONIDAZOL
VO 250 mg c/8 hs por 7 días
VO 2 G MD luego del 2 trimestre (alternativo)
VAGINAL 5 g de gel al 0.75% c/12 hs por 5
días
CLINDAMICINA
VO 300 mg c/12hs por 7 días

TV es un protozoario flagelado y anaerobio
que se transmite por contacto sexual (
ETS).
Se aísla en el 30 al 40% de las parejas de
las mujeres con VT
Se asocia con otras ETS y facilita la
transmisión del HIV.
La infección puede cursar en forma
asintomática o causar vaginitis.
Tiene una incidencia estimativa ya que no
es de comunicación obligatoria

Flujo abundante, espumoso de color
amarillento verdosos-grisaceo, con olor
fétido a veces curso con prurito
Puede acompañarse irritación vulvar

Los síntomas empeoran después de la
menstruación y puede existir dolor
abdominal.
Puede haber uretritis, dispareunia,
disuria.
Colpitis con microhemorragias
( cuello aframbuesado)
El PAP tiene una sensibilidad del 60 al
70% para detectar tricomonas

OBTETRICAS
RPM
Parto prematuro
Endometritis puerperal
GINECOLÓGICAS
Uretritis
Vulvitis
EPI (se asocia a otros microorganismos)

pH vaginal marcadamente elevado ( mas de 4,5)
Presencia de tricomonas y abundantes PMN al MO
(70%)
Flujo espumoso y fétido ( 35%), abundante
burbujas
Prueba del olor positiva o test de aminas +
Colpitis con microhemorragias de aspecto
aframbuesado (25%)
PCR+ S del 97% y E del 98% costoso
Cultivo no se hace

ELECCION:
METRONIDAZOL VO MD de 2 grs. Debe
tratarse a la pareja.
TINIDAZOL VO 2 grs MD
ALTERNATIVA:
METRONIDAZOL VO, 500 mg c/12 hs por 7
días

Ginecología, Fundamentos para la practica
clínica. Autor Testa. Ed Panamericana. Cap 38.
Pag375-381.Año2011
Atlas de colposcopia. Autor Silvio Tatti y Cols.Ed
Ascune.2 edicion. Año2007
Medicina Familiar y practica ambulatoria. Autor
Adolfo Rubinstein y S. Terrasa. Ed
Panamericana. Cap79. Pag 652-660
Curso virtual de patología de TGI y colposcopia
año 2011. VII CORTE.www.colpoweb.com.ar

GLÁNDULAS DE BARTOLINO
Glándulas vestibulares de mayor
tamaño (≈ gl. de Cowper en ♂).
Miden 1 cm. y no son palpables
(excepto si enfermedad o
infección).
Localización: parte posterior del
vestíbulo, bilateral en la base de
los labios menores, en posición 4
y 8 h.
Lubricación a la zona vestibular.

Prevalencia: 2% de ♀ (20-29 años).
+ frecuente en nulíparas.
En perimenopáusica: descartarse siempre
cáncer.
Bartolinitis: producido por obstrucción del
conducto de drenaje de la glándula
retención de secreciones quiste
absceso.
Abscesos: polimicrobianos (aerobios,
anaerobios).
El + frecuente: E. coli

Gérmenes anaerobios Gérmenes aerobios
Bacteroides.
Clostridium perfringens.
Peptostreptococos.
Fusobacterium.
E.coli.
Neisseria gonorrheae.
Estafilococo aureus.
Estreptococo faecalis.
Pseudomona
aeruginosa.
Chlamydia trachomatis.

CLÍNICO:
Analítica sanguínea. No necesaria en quistes o abscesos no
complicados.
 Algunos autores recomiendan el cribado de ETS (Chlamydia, N.
gonorrheae) dada su implicación en la patogenia de la enfermedad
Cultivo de exudado: No está indicado de forma sistemática.
 Algunos autores recomiendan la toma de muestras endocervicales para la
detección de Chlamydia, dada su implicación en la patogenia de la
enfermedad
Biopsia. ♀ de alto riesgo y casos en los que se sospeche
malignidad:
 > 40 años.
No mejoría con los tratamientos habituales.
 Hª previa de malignidad a nivel vulvar.
Masa crónica y/o no dolorosa en el área vaginal.

Lesiones quísticas Lesiones sólidas
Q. inclusión
epidérmico
Q. mucoso vestibular.
Hidradenoma
papilliferum.
Q. del canal de Nuck.
Q. del conducto de
Skene
Fibroma.
Lipoma.
Leiomioma.
Acrocordón.
Neurofibroma.
Angioqueratoma.
Carcinoma de céls
escamosas.

Si absceso: 1º tto conservador con ATB de
amplio espectro y analgésicos:
Metronidazol 400 mg/12 horas + Penicilina (o
Eritromicina) 250 mg cada 6 horas, 7 días (Guía clínica
Fisterra)
Amoxicilina/Ác. Clavulánico 500-875/125 mg/8h/7-10 d
vo. (Guía Terapéutica AP SemFYC)
Si alergia a penicilina: Doxicilina 100mg /12h +
Clindamicina 300 mg/8h/7-10 d.
En pacientes diagnosticadas de gonorrea se
debe añadir (Guía clínica Fisterra)
 Ceftriaxona 125 mg im. en dosis única ó Cefixima 400
mg vo en dosis única

Marsupialización: incisión vertical de 1,5 a 3 cm en
el centro del quiste,produciéndose así el
drenaje espontáneo del contenido. Lavar la
cavidad con suero salino y romper las bridas
que existan. Se evierten las paredes y se
suturan a la mucosa vestibular con sutura
reabsorbible.

Catéter de Word: Foley n.10 con de 2,5
cm. Se inserta el catéter en la cavidad
y se infla con 3 ml de suero salino. Se
mantiene 4-6 semanas, para permitir la
epitelización y la formación de un
tracto fistuloso que permita el drenaje
de la glándula de nuevo hacia el
vestíbulo.
Incisión, drenaje y tratamiento ATB: La
incisión y drenaje del quiste, con
sutura simple y cobertura antibiótica
puede ser una mejor alternativa que la
marsupialización. = recurrencia y
curación 5 días antes con la sutura
simple (Patil S, 2007). En caso de
absceso: drenaje y cierre x 2ª
intención

Nitrato de plata: Incisión en la pared del quiste o absceso,
drenaje y colocación en el interior de la cavidad una barrita
de nitrato de plata, sin sutura posterior de la incisión. A las
48 horas: extracción del nitrato de plata. Tras este
tratamiento puede presentarse sensación de quemazón a
nivel vulvar, fiebre o quemadura química a ese nivel.
Escleroterapia con alcohol: Es una técnica tan efectiva como la
inserción de nitrato de plata con menos complicaciones,
menor duración del procedimiento y del tiempo de curación.
Extirpación: Puede ser necesaria en los casos de recidivas o si
no hay respuesta a tratamientos conservadores.
 Complicaciones: sequedad o dolor crónico en la zona vulvar. Algunos
autores recomiendan la extirpación para descartar adenocarcinoma en
mujeres mayores de 40 años.

BIBLIOGRAFÍA
Patil S, Sultan AH, Thakar R. Bartholin's cyst and abscesses. J Obstet
Gynaecol. 2007 Apr;27(3):241-5
www.fisterra.es. Guía clínica de patología de la glándula bartolino. 2008
Guía Terápéutica en Atención Primaria. SemFYC (4ª edición).

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