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Subido porGuillermo Muga
Cesarea
El documento establece criterios para determinar las indicaciones apropiadas de cesárea con el fin de mejorar los resultados maternos y neonatales y minimizar los riesgos. Define la cesárea y describe los tipos según antecedentes obstétricos, indicaciones y técnica quirúrgica. Además, explica las indicaciones absolutas y relativas para la cesárea y los pasos de la técnica quirúrgica.
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Cesarea
- 1. Hospital Militar deZona MMC. Noel Argaez Cime MIP. Guillermo Muñoz Garcia
- 2. Proposito Establecer criterios queintegren las indicaciones de la cesárea en la resolución del embarazo disminuyendo su practica injustificada, mejorando el pronostico materno y neonatal finalizando con los menores riesgos para la madre y su recién nacido. Secretaria de la Defensa Nacional. Protocolo: OB-OO6 Dirección General de Sanidad.Junio 2001 Clínica de Especialidades de la Mujer. Indicación y practica de la cesárea Departamento de Obstetricia. Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-048-08
- 3. 3 Guía de ReferenciaRápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-048-08
- 4. Es la intervenciónquirúrgica que tiene por objeto extraer al feto, vivo o muerto, a través de laparotomía e incisión de la pared uterina, después de que el embarazo ha llegado a las 27 semanas. Definicion Secretaria de la Defensa Nacional. Protocolo: OB-OO6 Dirección General de Sanidad.Junio 2001 Clínica de Especialidades de la Mujer. Indicación y practica de la cesárea Departamento de Obstetricia.
- 5. Según AntecedentesObstetricos Según Indicaciones Según Tecnica Quirurgica Tipos de Cesarea Secretaria de la Defensa Nacional. Protocolo: OB-OO6 Dirección General de Sanidad.Junio 2001 Clínica de Especialidades de la Mujer. Indicación y practica de la cesárea Departamento de Obstetricia.
- 6. -Urgente aquella quese practica para resolver o prevenir una complicación materna o fetal en etapa critica. -Electiva aquella que se programa para ser realizada en una fecha determinada, por alguna indicación medica y se lleva a cabo antes de que inicie el trabajo de parto. Secretaria de la Defensa Nacional. Protocolo: OB-OO6 Dirección General de Sanidad.Junio 2001 Clínica de Especialidades de la Mujer. Indicación y practica de la cesárea Departamento de Obstetricia.
- 7. 7 Maternas Fetales Mixtas Desproporción C-P Estrechez pélvica Distocia partes blandas Malform. Congénicas Cx previa Útero Distocia de la contracción Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta Macrosomía fetal Prolapso del cordón umbilical Sufrimiento fetal Embarazo prolongado Malformaciones fetales incompatibles con el parto Cesárea postmortem Sx desproporción C-P Preeclamsia-eclampsia Embarazo mult. Infección amniótica Isoinmunización materno-fetal. Indicaciones
- 8. Indicaciones Secretaria de laDefensa Nacional. Protocolo: OB-OO6 Dirección General de Sanidad.Junio 2001 Clínica de Especialidades de la Mujer. Indicación y practica de la cesárea Departamento de Obstetricia. Absolutas Relativas Antec. Perioneoplastias y fístulas Cardiopatia severa Cesárea ant. y presentación podálica Cesárea corporal ant. Despr. prematuro de Placenta Desproporción cefalo- pélvica Distocia por anomalías de la contrac. Estrechez pélvica Feto macrosómico Miomas cervicales Presentaciones y situaciones anormales. Antec. Perdida fetal recurrente Ca cervical Eclampsia Periodo expulsivo prolongado Presentación podálica Sufrimiento fetal Tumores pélvicos Voluntad de la paciente y/o pareja Indicación de interrupción pretérmino Interven. Previas sobre cuerpo o cuello del útero Primigesta precoz o de edad avanzada.
- 13. Antibiotico profilactico enoperación cesarea Guía de Referencia Rápida Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica: IMSS-048-08 ISBN: 978-607-7790-92-1 -Reducción de la morbilidad infecciosa tanto en pacientes de alto y bajo riesgo. -Existe una reducción del 60-70% de endometritis y 30-65% de la infección de herida quirúrgica en pacientes que se les administra antibióticos profilácticos tanto en pacientes con cesárea electiva y de urgencia. -Se recomienda un antibiótico de espectro limitado como una cefalosporina de primera generación para la profilaxis en la operación cesárea. -La evidencia reciente sugiere que la administración adicional de azitromicina a la cefalosporina reduce aun más la endometritis y la infección de la herida.
- 14. Tipos de cesarea 14 Segúnantecedentes obstétricos de la madre: •Primera •Iterativa Según indicaciones: •Urgente •Electiva Según técnica Quirúrgica •Transperitoneal: -Corporal o Clásica -Segmento-corporal (tipo Beck) -Segmento (tipo Kerr) •Extraperitoneal
- 15. Técnica Quirúrgica Elecciónde las incisiones uterina: 1. Incisión transversal (“Tipo Kerr”) 2. Segmento-corporal (tipo Beck) 3. Incisión típica (corporal o clásica) 15
- 16. Segmento-arciforme o transversal La más usada La incisión transversal del segmento inf. Ventaja: -Menos hemorragia -Fácil apertura y cierre de la pared uterina -Cicatriz uterina resistente -Pocas adherencias posoperatorias 16
- 17. Técnica Quirúrgica Los cuidadospreoperatorios incluyen: Valoración preanestésica Ayuno preoperatorio de 8 hrs. o más (cuando el caso lo permita) Rasurado suprapúbico y aseo completo, con especial énfasis en la vulva y perineo Colocación de sonda vesical Disponibilidad de sangre segura y compatible
- 18. Técnica Quirúrgica 18•Bajo anestesiaepidural o bien general.
- 19. Técnica Quirúrgica Laparotomía transversainfraumbilical
- 20. Técnica Quirúrgica Se procedea la disección por planos
- 21. Técnica Quirúrgica Una vezabierta la cavidad peritoneal se coloca la valva de Gosset
- 22. Técnica Quirúrgica Incisión arciformedel Peritoneo visceral
- 23. Técnica Quirúrgica Incisiónarciforme a nivel del segmento uterino luego de rechazada la vejiga.
- 24. • Se abreel saco amniótico y se orienta la presentación fetal hacia la herida uterina, para proceder a la extracción del feto
- 25. El ayudantehace presión sobre el fondo uterino y empuja la presentación para facilitar la extracción de la cabeza.
- 26. Técnica Quirúrgica Unavez que sale la cabeza se realiza aspiración de nariz y orofaringe.
- 27. 27 •Tracción por debajode la maxilares para completar la extracción del resto del cuerpo. Se coloca al RN a un nivel Inf. Al de la placenta a un lado del abdomen.
- 29.