Cirugía de Catarata.pdf

CIRUGIA DE CATARATA Y FACOEMULSIFICACION
LAURA VICTORIA JAIMES TOLOZA
INSTRUMENTADORA QUIRURGICA
UDES
2021

Esta inmediatamente por detrás del Iris unido al Cuerpo Ciliar por la
llamada Zónula Ciliar o de Zinn que es gelatinosa y comprende
fibras zonulares y el Iris esta en la Cámara Posterior del Ojo.
CRISTALINO

El Cristalino es un disco biconvexo que mide 9 a 10 mm de
diámetro y de 4 a 5mm de espesor en su eje antera posterior, y
su superficie posterior es mas curva que la anterior.
Esta compuesto mas bien de fibras zonulares y espacios
interpuestos. El Cristalino normal es perfectamente transparente
por la deshidratación relativa comandada por el epitelio
localizado en el polo anterior. La opacidad de este órgano se
conoce como Catarata y la ausencia de él se conoce como
Afaquia.
CRISTALINO

PARTES DEL CRISTALINO
Núcleo
•Interna
Corteza
• Media
Cápsula.
•Externa

Mantener su propia claridad.
Proporcionar el poder de refracción.
Absorber la luz ultravioleta.
Acomodar y enfocar la luz en la Retina
Funciones del Cristalino

CATARATA
En medicina oftalmológica, se llama catarata a la
opacificación total o parcial del cristalino.
Etiología de las cataratas:
Seniles, Traumáticas, Metabólicas, Tóxicas, Secundarias,
Asociadas a síndromes.
Clasificación de las cataratas
Según la zona de opacidad :
Nucleares
Subcapsulares
Corticales
Otras

Según el grado de madurez:
 Inmadura o incipiente
 En evolución
 Madura
 Hipermadura
Según la edad de aparición :
 Congénita
 Infantil
 Juvenil
 Presenil
 Senil
CATARATA

CATARATA CONGENITA
Catarata congénita
Producida por la existencia de una lesión
hereditaria o una agresión sobre el embrión
durante su desarrollo ( rubéola)

CATARATA
catarata adquirida
Es el tipo más frecuente y es la
visión entre los mayores de
años, está causada por
principal causa de pérdida de
55
la
acumulación de células muertas en
las lentes naturales de los ojos,
encargadas de enfocar la luz y
producir imágenes claras y nítidas,
existen varias modalidades:
Senil
Traumática

Consiste en dilatar el ojo, colocarle su correspondiente refracción y
mediante un agujero estenopeico le pedimos al paciente que nos
diga si hay alguna zona donde vea mejor mientras realiza leves
movimientos de la cabeza. En los casos de cataratas muy avanzadas
(visión menor de 0.1) realizaremos una "proyección luminosa" para
saber si conserva la función retiniana. Se trata de proyectar al
paciente una luz en distintas direcciones y preguntarle si sabe de
dónde procede.
Métodos diagnósticos

2-Reflejo pupilar fotomotor: en toda catarata está
conservado.
Si lo encontramos alterado (disminuido o ausente) debemos
descartar una alteración retiniana o de vía óptica.

3-Biomicroscopia: Es el examen del cristalino con lámpara de
hendidura. Es la exploración de elección para descartar una
catarata y darnos información sobre su forma y localización.
Nos permite realizar un corte óptico y con ello determinar si
la opacidad es subcapsular, cortical o nuclear.

4-Tensión Ocular: nos veremos obligados a descartar el
glaucoma como causa de la pérdida de visión ya que, la
mayoría de los pacientes con cataratas son individuos de
edad avanzada, en la cual también es frecuente el glaucoma.
Es posible que algunas veces nos encontremos con la
asociación de glaucoma y catarata.

5-Oftalmoscopia directa (diafanoscopia): nos será posible
determinar
situaremos
la intensidad de la catarata. Para
a 30 centímetros del paciente,
ello nos
con el
oftalmoscopio a +3 dioptrías. Las opacidades cristalinianas
destacaran en el fulgor pupilar, es decir, en la coloración
rojizo-anaranjado que abarca toda la apertura pupilar.

6 Oftalmoscopia indirecta: nos permite atravesar
aquellas opacidades cristalinianas que sean
moderadas y, de este modo ver el fondo de ojo para
descartar la presencia de alteraciones retinianas.
7 Ecografía: para descartar patología asociada de retina
y vítreo.

8 Radiología: bajo la sospecha de un cuerpo extraño
metálico como causa de catarata.
9 Electrofisiología: registro de la actividad retiniana y
de la corteza visual en aquellos enfermos que no
colaboren en las otras pruebas

Lente artificial de silicona o material acrílico, la mayor
parte de tipo convergente, que se implanta
quirúrgicamente dentro del ojo con el fin de corregir o
mejorar el enfoque afectado por una disfunción del
cristalino, del sistema de acomodación o de la forma de
la córnea.
LIO o Lente intraocular

El cristalino del ojo humano es el equivalente a un lente
de 15 dioptrías, por lo que al insertar un lente
intraocular se asegura que se haga con unas dioptrías
iguales o superiores a ésta.
LIO o Lente intraocular

Tipos de LIO:
TIPOS DE LIO
Por lugar de inserción y uso Pseudofáquicos
Fáquicos
De cámara anterior, cámara
posterior, epicapsulares o
intracapsulares.
Según sus características Monofocales
Multifocales
Tóricos
Teledióptricos

Pseudofáquicos: que se colocan en el saco capsular
cristaliniano, o entre la cápsula anterior y posterior del
cristalino.
Sustituye el cristalino que se ha extraído.
Fáquicos: que se implantan para complementar el
Cristalino.
Se usa como tratamiento de defectos de refracción
graves como ametropía y presbicia
Por lugar de inserción y uso

LENTES MONOFOCALES : pueden utilizarse para otorgar
un punto de enfoque claro a distancia o de cerca
puede elegirse sólo un punto de enfoque y requieren
complementarse con lentes externos o gafas.
Según sus características

LENTES MULTIFOCALES: evitan la necesidad de
gafas ya que brindan dos o más puntos de enfoque.
• posibilidad de tener una excelente visión lejana, intermedia y cercana
al mismo tiempo

Acomodativas
con un punto focal, pero funcionan como si fuera una LIO multifocal al estar diseñadas con
una articulación similar a la mecánica del cristalino y mediante la acción de los músculos del
ojo, el único punto focal puede variar para enfocar objetos a diversas distancias.
Difractivas apodizadas
con tramos difractivos graduales sobre el implante del lente intraocular que crean una
transición suave entre los puntos focales.
Refractivas
con varias zonas ópticas en el lente intraocular.

 LENTES TÓRICOS: corrigen el astigmatismo.
 LENTES TELEDIÓPTRICOS O LIOTD: o lentes IOL-Vip,
para baja visión o deficiencia visual severa.

Lente Asférica
Multifocal Difractiva
Lente Asférica Lente Tórica

 Consiste en calcular medidas de un órgano mediante
el uso de un ecógrafo.
 Medir el tamaño del ojo, tanto en su longitud total
(longitud Axial)
 Calcula distancias parciales como la distancia entre la
córnea y el cristalino (profundidad de Cámara
Anterior) .
BIOMETRÍA

 El Ecógrafo oftalmológico es similar a un sonar.
 consiste en un emisor de ultrasonidos y un sistema de
recepción de las ondas reflejadas.
 Calcular el tiempo que transcurre desde su emisión
hasta su recepción sabiendo la velocidad con la que se
propagan estas ondas.
El Ecógrafo

 La longitud del eje ocular
 El radio de la córnea
 Profundidad de la cámara anterior del ojo
Se utiliza para medir

Fluido espeso y transparente, que tiene una
resistencia pasiva a fluir y moverse
Es totalmente transparente por lo que no dificulta la
visión.
Por su resistencia pasiva a no fluir, no sale por la
herida por lo que mantiene la presión.
Viscoelástico

Los principales usos de los viscoelásticos
son:
 Mantener espacios cámara anterior durante la
capsulorrexis.
 Saco capsular durante el implante de lio.
 Proteger tejidos.

 Healon GV: compuestos de hialuronato de sodio de
alto peso molecular al 1% y 1,4% respectivamente. Se
obtienen de cresta de gallo
 Provisc: constituido por hialuronato de sodio de
alto peso molecular obtenido a partir de
fermentación bacteriana.
 Vitrax: formado por hialuronato de sodio al 3% de
bajo peso molecular obtenido de cresta de gallo. Es
escasamente pseudoplástico y requiere para su
inyección una cánula de gran calibre.
Viscoelásticos de uso frecuente:

 Viscoat: es una mezcla 1:3 de condroitín sulfato y
hialuronato de sodio, obtenidos de cartílago de tiburón y
fermentación bacteriana respectivamente.
 Ocucoat: constituido por hidroxipropilmetilcelulosa
(HPMC) al 2%; su comportamiento es más viscoadherente
que viscoelástico dada su escasa pseudoplasticidad.

 El principal síntoma que originan las cataratas es la pérdida
progresiva de la agudeza visual. Además, se produce una
disminución de la sensibilidad a los contrastes y una alteración en la
apreciación de los colores.
 La pérdida de visión que origina la catarata no depende
exclusivamente del grado de densidad de la misma sino que es muy
importante la zona de la opacidad. Cuanto más posterior sea la
opacidad, mayor pérdida visual se origina.
 Así, por ejemplo, una catarata subcapsular posterior densa origina
una gran limitación visual aunque el resto del cristalino se encuentre
transparente. Las cataratas nucleares originan una miopización del
ojo, originando incluso que pacientes previamente présbitas
CATARATAS. CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

 El nivel de iluminación externa influye en la visión que tiene un
paciente cataratoso.
 Así, una catarata nuclear origina peor visión con alta iluminación
debido a que la iluminación elevada origina una contracción de la
pupila dejando la zona del paso de la luz en la mayor densidad de la
catarata. Al contrario ocurre con las cataratas corticales, que
originan peor visión con niveles bajos de iluminación (por la
dilatación pupilar).

En el diagnóstico de las cataratas es importante comenzar con una
anamnesis.Es importante preguntar al paciente sobre la pérdida visual, desde
cuando la nota y si ha sido progresiva. La catarata nunca origina una pérdida
brusca de agudeza visual.
-Exploración de la agudeza visual, con la corrección óptica necesaria. La
catarata nunca va a originar una pérdida visual hasta el grado de no percibir la
luz. Si en la exploración del paciente el enfermo no percibe la luz, o la percibe
pero no la proyecta bien en el espacio, hay que buscar otra patología asociada a
la catarata.
-Exploración de los reflejos pupilares. Una catarata nunca origina una alteración
de los reflejos pupilares. Si hallamos un defecto pupilar hay que buscar otra
patología asociada.

Exploración del polo anterior del ojo. Observaremos principalmente el
grado y localización de la catarata.
- Toma de presión intraocular, para detectar posibles hipertensiones
oculares o glaucomas y poner tratamiento, si precisaran, antes de la
cirugía.
- Examen del fondo de ojo. Es importante determinar la existencia de
patología retiniana que origine pérdida visual que no se mejoraría
con la cirugía de la catarata.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS
CATARATAS

 Se ha intentado, sin éxito, un tratamiento médico que intenta
corregir o evitar los efectos metabólicos o tóxicos que originan la
evolución de la opacidad del cristalino.
 En las cataratas no muy desarrolladas es posible ajustar la
corrección óptica al momento evolutivo de la catarata.
 En la actualidad, el único tratamiento para la desaparición de una
catarata es el quirúrgico.
CATARATAS

Indicaciones de la cirugía de la catarata.
- Mejoría de la visión. Es la principal indicación. En este apartado hay
que tener en cuenta numerosos factores del paciente y su entorno
como son edad, tipo de profesión o actividades que desarrolla, estado
sistémico del paciente, etc. Junto con la mejoría de la agudeza
visual, el paciente notará una mejor sensibilidad al contraste y mejor
percepción de los colores.
- Indicaciones médicas. Aquellas en que la presencia de una catarata
afecte negativamente a la salud del ojo. Por ejemplo, extracción de
una catarata en un glaucoma inducido por el cristalino, en la
retinopatía diabética si la catarata dificulta el tratamiento con láser,
etc.
CATARATAS

Según los protocolos de diagnóstico y tratamiento de la catarata , se
considera de pronóstico visual incierto la cirugía de las cataratas en
los siguientes casos:-
 Retinopatía diabética, Miopía magna,Maculopatía, Alteración del
reflejo pupilar, glaucoma evolucionado.
 Uveítis crónica.
 Leucoma corneal central.
 Cirugía previa del globo ocular.
 Conocimiento o sospecha de ambliopía
CATARATAS

Cuidados y tipos de técnicas quirúrgicas.
En el día operatorio, previamente a la cirugía se instilaran en el ojo a
operar colirios midriáticos y antiinflamatorios no esteroideos. Los
midriáticos tienen como objetivo la dilatación de la pupila que es
necesaria para la extracción de la catarata, ya que es a través de la
pupila por donde debe pasar el cristalino hacia el exterior. Los
AINES, además de su acción antiinflamatoria, consiguen mantener
la midriasis durante mucho más tiempo.
CATARATAS

La gran mayoría de la cirugía de la catarata se realiza actualmente bajo
anestesia local. Existen varias modalidades de anestesia local: retrobulbar
(por detrás del globo ocular), peribulbar alrededor del globo), subtenoniana
(infusión de los agentes anestésicos mediante una cánula que se inserta por
debajo de la cápsula de Tenon) e incluso actualmente se puede realizar con
anestesia tópica en casos seleccionados (junto con instauración de
anestésico intracamerular, en la cámara anterior del ojo). En la actualidad,
los dos tipos de anestesia más usados son la retrobulbar y peribulbar pero
la tendencia es a ir incrementando la subtenoniana y la tópica.
CATARATAS
A.

La cirugía de la catarata consiste en la extracción de la misma y su
sustitución por una lente intraocular, cuya potencia ha sido
calculada previamente en la exploración realizada en consulta.
Las dos técnicas más utilizadas para la extracción de la catarata son la
extracción Extracapsular y la Facoemulsificación, que describimos a
grandes rasgos:
La extracción Extracapsular del cristalino consiste en realizar una
apertura en la cápsula anterior del cristalino por la cual, mediante
expresión manual, saldrá el núcleo del cristalino. Tras ello se
aspiran los restos de corteza y se implanta una lente intraocular de
cámara posterior en el saco capsular.
CATARATAS

CATARATAS
-La facoemulsificación consiste en hacer una apertura en la cápsula anterior del
cristalino. Por ella se introduce el facoemulsificador que mediante un sistema
de ultrasonidos consigue emulsificar el núcleo. El resto de la cirugía es similar a
la extracapsular. Se emplean generalmente lentes intraoculares plegables para
no tener que aumentar la incisión de la cornea.

La facoemulsificación es una técnica quirúrgica más avanzada y que
tiene una serie de ventajas respecto a la extracapsular: Al no tener
que extraer todo el núcleo cristaliniano permite la realización de una
incisión muy pequeña en la cornea (alrededor de 3 mm frente a
unos 10 mm en la cirugía extracapsular) lo cual origina: trabajar con
un ojo casi cerrado, una curación más rápida de la herida, con una
convalecencia más corta y una estabilización precoz del defecto
refractivo con un astigmatismo menor. El paciente puede reanudar
su vida habitual mucho antes y con una recuperación visual más
precoz.
.
CATARATAS

Como desventaja, la facoemulsificación es una técnica más difícil de
aprender, el equipamiento es más costoso, es más dificultosa con
núcleos muy duros, y se necesita una buena dilatación pupilar.
El tratamiento postoperatorio consiste en la instilación de colirios
antibióticos y antiiflamatorios.
CATARATAS

La duración del tratamiento dependerá de la técnica empleada en la
cirugía de la catarata En general los antibióticos se suelen mantener
durante una o dos semanas y los antiinflamatorios alrededor de tres
semanas, aunque no existen criterios unánimes. Desde el momento
Postoperatorio inmediato, el paciente puede deambular y realizar
una vida relativamente normal sin grandes esfuerzos. La limitación
de los esfuerzos es mayor en los casos de cirugía extracapsular,
alrededor de un mes en la cirugía extracapsular y dos semanas en
el caso de facoemulsificación.
La estabilidad de la herida, y con ello la del defecto refractivo, se
considera en 2-3 meses en los casos de cirugía extracapsular y 1
mes en los casos de facoemulsificación
CATARATAS

 Desde la implantación del primer lente intra-ocular (L.I.O.)por Harold Ridley
el 29 de Noviembre de 1949, la evolución de éstos ha estado a la par con
las técnicas quirúrgicas de la faquectomía. Cuando se puso en boga la
extracción intra-capsular del cristalino, vino la generación del L.I.O. fijados al
iris y luego los de cámara anterior. Con el advenimiento de la extracción,
extracapsular planeada moderna, surge la generación de los L.I.O. de
cámara posterior. En los 80s; con la facoemulsificación, aparecieron los
lentes plegables y en el futuro, serán los inyectables. La tecnología actual
en L.I.O. se centra en lentes para faco, los multifocales, los modificados de
superficie, los tóricos, los fáquicos y los teledióptricos.
LENTES INTRAOCULARES

Extracción extracapsular de cristalino
con implantación de lente intraocular
EECC+LIO
En esta técnica quirúrgica se realiza una
escisión de la parte de la capsula anterior
seguida de la expresión o liberación del núcleo
y una limpieza cortical, se deja intacta la
capsula posterior y se coloca un lente
intraocular.

INDICACIONES
Perdida de la visión de manera que interfiera en el
desempeño de las actividades diarias.
Razones estética
Razones medicas, en ocasiones, la presencia de una
catarata afecta la forma adversa el estado del ojo.

CUIDADOS PREOPERATORIOS
Lavado de cara
Antibiótico mas corticoide una gota
Tropicamida al 1%, una gota cada 15 minutos.
Fenilefrina al 1%, una gota (no en pacientes con hipertensión arterial)
Antiinflamatorio no esteroideo, una gota cada 15 minutos, cuatro dosis
Vasoconstrictor tópico, una gota.

PASOS PRINCIPALES
1. Resección de la conjuntiva en la base del limbo
2. Paracentesis Corneo –Escleral
3. Inyección de Viscoelástico
4. Capsulotomía en técnica de abrelatas
5. Hidratación de la corteza del núcleo y el cristalino
6. Extracción del cristalino( maniobra de Smith)
7. Aspiración y lavado de masas
8. Infiltración del viscoelástico
9. Colocación del LIO
10. Extracción del viscoelástico
11. Sutura
12. Curación

LISTA DE CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médicos Suturas
Solucionesy
Fármacos
Equipo de ojos
Equipo de
EECC+LIO
Paquete de ropa de ojos
Hoja de Bisturí # 15 y 11
Bipolar con cable
Gasas y aplicadores
Jeringas de 3-5-10cc
Agujas nº 26
Cánulas 24-26
Microesponjas
Equipo de venoclisis
Guantes
Apósito de ojos
Seda 4/0 aguja de ½
circulo redonda.
Poliamida 10/0 aguja 3/8
de circulo espatulada
Solución salina
balanceada(BSS)
Sustancia visco
elástica

PROTOCOLO
Posición de cubito supino. Los brazos descansa sobre el Paciente
en forma cruzada.
Anestesia regional ó tópica
Asepsia y antisepsia del área operatoria
Preparación de mesa de reserva
Vestida de cirujano
Vestida del paciente
Ubicación del equipo quirúrgico

Proceso Quirúrgico Proceso de
Instrumentación
Ilustración
Exposición campo
quirúrgico
Blefaróstato de Barraquer
Colocación de puntos
de reparo en el musculo
recto superior
generalmente o en el
recto inferior.
Pinza de disección con
garra fina
Porta agujas de
Castroviejo
Pinza baby mosquito recta
o Serafina.
Seda 40 aguja ½ circulo
redonda.
Proceso Quirúrgica

Proceso
Quirúrgico
Proceso de
Instrumentación
Ilustración
Irrigación constante Jeringa de 10 cc
Cánula 24
Solución salina Balanceada
Resección de la
conjuntiva en la base
del limbo, superior
de 7-10 mm.
Pinza de disección conjuntiva ó
Colibrí
Tijera de Wescott
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
Hemostasia Pinza bipolar
Se diseca la capsula de
Tenon
Tijera de Wescott
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
Se realiza paracentesis Mango de bisturí 3
Hoja de bisturí 11 ó
Cuchillete de Diamante
Se realiza capsulotomía
en movimientos
circulares
Quistótomo o cistótomo
Aguja nº 26
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
Se hidrata la corteza del Sustancia viscoelástica
núcleo del cristalino,
facilitando su resección.
Se amplían las incisiones Tijera de Córnea
de paracentesis a la Pinza de disección Colibrí
Esclera, quedando
expuesta la cámara
anterior, visualizándose
por completo.
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
Se extrae el cristalino,
ampliado una endoinversion
del colgajo comprimiendo la
parte posterior para
expulsarlo( Maniobra de
Smith).
Espátula plana
Se lava y se aspiran todas las Cánula Simcoe
masas de la cámara y se Equipo de Venoclisis
retiran. Se debe cuidar no
aspirar por accidente la
capsula posterior, podría
romperse e imposibilitar la
implantación del LIO en
cámara posterior.
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
A la capsula posterior se Cánula Simcoe
le retiran los posibles
restos de placas
subcapsulares.
Se infiltra la bolsa Sustancia viscoelástica
capsular para facilitar la
inserción del LIO.
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
Se toma el LIO por su Pinza para LIO
componente óptico y se Pinza de disección Mc
recubre con Pherson
viscoelástica la Sustancia viscoelástica
superficie anterior.
Se inserta la
prolongación con
soporte inferior por los
labios de la incisión
pasando por debajo del
iris hasta alcanzar las 6
Hrs.
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
Se toma el extremo de la Pinza Kellman redonda
prolongación con Pinza introductora LIO
soporte superior y se
avanza en la cámara
anterior.
A medida que la
prolongación abandona
el margen de la pupila se
realiza una pronación de
la háptica para asegurar
que al soltarlo se
abalance sobre el iris y no
fuera de la incisión.
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
Se coloca el LIO en Asa manipuladora de
posición LIO de 45º
horizontal(horas 3-9).
Se acomoda el LIO Asa manipuladora de
suavemente de un lado LIO de 90º ó Gancho
a otro para comprobar rotador de LIO
su centrada.
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
Se sutura la Esclera y
conjuntiva
Porta agujas de
Barraquer
Pinza de disección 0.12 ó
Colibrí
Poliamida 10/0 aguja 3/8
circulo espatulada
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
Se retiran los puntos de
reparo del musculo
Tijeras de Wescott
Se retira la retracción de
parpados.
Blefaróstato de
Barraquer
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
Se infiltra la capsula Jeringa de 3 cc
Tenon en la parte Aguja nº 26
anterior con profilaxis Antibiótico
Colocación de ungüento Antibiótico
oftalmológico.
Proceso Quirúrgica

Instrumentación
Ilustración
Se realiza curación Apósito ocular
Proceso Quirúrgica

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
Prolapso del iris
Hipema
Queratopatia estriada
Dehiscencia de Sutura
Bloqueo de la pupila
Endoftalmitis bacteriana
Otras:
Edema macular cistoide
Opacificación de la capsula posterior
Desprendimiento de la retina
Retroproliferación del contacto vítreo

INFILTRACIÓN DE VISCOELÁSTICO E
INSERCIÓN DEL LIO

APLICACIÓN DE AIRE O SOLUCION
SALINA BALANCEADA EN CAMARA
ANTERIOR Y SUTURA DE LA
INCISIÓN

1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero-coca con
material Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, pinza de campo
MESA DE RESERVA
1
2.CAMPO DOBLADO:
1. Compresa con agujas y jeringas
2. Blefaróstato de Barraquer
3. Mango de Bisturí 3
4. Tijeras : córnea, Wescott
5. Pinzas de disección: 0.3,Colibrí,Mc Pherson,
Conjuntival sin garra.
6. Espátula de Iris
7. Pinza introductoradel LIO, Asa Manipuladora de LIO
8. Porta agujas de Barraquer
9. Quistótomo , Cánula recta, Cánula de irrigación
2
3
4
5
7 6
8
9

FACOEMULSIFICACIÓN + LENTE LIO
La Facoemulsificación es un procedimiento
quirúrgico para realizar la extracción de
cataratas.
Se utiliza un instrumento (facoemulsificador)
el cual por medio de ultrasonido, fragmenta la
Catarata en partículas que pueden ser
aspiradas a través de una pequeña incisión.

CUIDADOS
PREOPERATORIOS
Lavado de cara, especialmente ojo a operar con antiseptico
Antibiótico mas corticoide una gota
Tropicamida al 1%, una gota cada 15 minutos.
Fenilefrina al 1%, una gota (no en pacientes con hipertensión arterial)
Antiinflamatorio no esteroideo, una gota cada 15 minutos, cuatro dosis
Vasoconstrictor tópico, una gota.

PASOS PRINCIPALES
1. Exposición del campo operatorio
2. Disección de la conjuntiva y Tenon
3. Incisión transescleral
4. Paracentesis en el borde del limbo Esclerocorneal
5. Inyección de viscoelástico
6. Capsulorhexis circular continua
7. Hidrodisección/hidrodelaminación
8. Emulsificación de la masa nuclear con el Facofragmentador
9. Aspiración de las masas
10. Aspiración del viscoelástico
11. Plegamiento de lente intraocular flexible
12. Implantación lente intraocular flexible endosacular
13. Hemostasia de los vasos sangrantes

LISTA DE CHEQUEO
Instrumental Dispositivos Médicos
Solucionesy
Fármacos
Equipo de ojos
Equipo de
Facoemulsificación
Microscopio
Paquete de ropa de ojos
Bipolar con cable
Gasas y aplicadores
Esponjas
Jeringas de 3-5-10cc
Agujas nº 26
Cánulas
Microesponjas
Equipo de venoclisis
Guantes
Apósito de ojos
Cascarilla oclusoras
Sustancia viscoelástico
Solución salina
balanceada(BSS)

PROTOCOLO
Posición de cubito supino. Los brazos descansa sobre el Paciente
en forma cruzada.
Anestesia local, retrobulbar, peribulbar, subconjuntival o tópica
Asepsia y antisepsia del área operatoria
Preparación de mesa de reserva y equipos.
Vestida de cirujano
Vestida del paciente
Ubicación del equipo quirúrgico

Instrumentación
Ilustración
Exposición del campo Blefaróstato de
quirúrgico Barraquer
Incisión transescleral, Cuchillete de 15º- 30º-45º
transconjuntival o
transcorneal.
PROCESO QUIRÚRGICO

Instrumentación
Ilustración
Disección de conjuntiva,
Tenon, se realiza
tuberización.
Tijeras de Wescott
Pinza de disección 0.5 ó
Colibrí.
Paracentesis en el borde
del limbo Esclerocorneal.
Cuchillete en punta de
Diamante.
PROCESO QUIRÚRGICO

Instrumentación
Ilustración
Se realiza Capsulorhexis
circular continua(ccc)
que es la apertura de la
capsula anterior,
haciendo capsulotomía
redonda de bordes
uniformes, se puede
realizar por tres técnicas.
PROCESO QUIRÚRGICO

Instrumentación
Ilustración
Se inyecta solución para Viscoelástico
mantener cámara
anterior
Técnica mixta: Quistótomo + Pinza de
se inicia la ccc y se Utrata
continua la incisión Pinza de Utrata
tomando y traccionando Aguja nº 26
el colgajo.
PROCESO QUIRÚRGICO

Instrumentación
Ilustración
Técnica mixta:
Se inicia la ccc con un
instrumento punzante y
se continua la extracción
por succión.
Quistótomo + cánula
Simcoe
Aguja nº 26
Técnica con pinza de
utrata
Esta técnica requiere una
incisión mas amplia, en
este caso hay salida del
viscoelástico. Se realiza
ccc con una sola pinza.
Pinza de Utrata
PROCESO QUIRÚRGICO

Instrumentación
Ilustración
Hidrodiseccion o
hidrodelaminacion. Se
produce la inyección
de un fluido entre C.A y
la Corteza Anterior, la
corteza se separa por
completo de la capsula
y se libera el núcleo,
Epinucleo y corteza,
separados en la bolsa
capsular. Se mantiene
solución para impedir el
aumento de PIO
Viscoelástico
PROCESO QUIRÚRGICO

Instrumentación
Ilustración
Se divide la masa nuclear, Facoemulsificador(pieza
para Emulsificar la masa de mano)
nuclear total aplicando Solución salina
ultrasonido, existen 3 Balanceada.
técnicas.
Técnica de Gimber para Facoemulsificador.
Fractura Nuclear “divide y
conquiste”. se crea un
túnel profundo a través del
centro de la parte superior
del núcleo, este divide en
dos mitades, en cuartos, y
en octavos en algunas
ocasiones.
PROCESO QUIRÚRGICO

Instrumentación
Ilustración
Modificación de Malbran. Faco Shopers
Realiza un segundo canal
perpendicular al primero,
introduce un segundo
elemento de manipulación
a través de una
paracentesis a las 2 Hrs.
Se aspiran las masas o
restos del saco capsular,
espacio donde se
encontraba el cristalino.
PROCESO QUIRÚRGICO

Instrumentación
Ilustración
Se aspira el viscoelástico.
Se pliega el lente
intraocular flexible.
Pinza de Kellman
Inyectores para los LIOS
plegables.
PROCESO QUIRÚRGICO

Instrumentación
Ilustración
Implantación del lente
intraocular Endosacular.
Pinza de Kellman
Inyectores para los LIOS
plegables generalmente.
Implantación del lente
intraocular Endosacular
Rígido.(opcional
dependiendo de la zona
óptica).
Introductor de LIO
Pinza acomodadora LIO
PROCESO QUIRÚRGICO

Instrumentación
Ilustración
Hemostasia
sangrantes
de vasos Pinza Bipolar
Se retira la separación
del parpado
Blefaróstato
Barraquer
de
PROCESO QUIRÚRGICO

Instrumentación
Ilustración
Inyección subconjuntival
de profilaxis a gusto de
cirujano
Antibiótico
corticoide.
con o sin
Se realiza curación cascarilla
PROCESO QUIRÚRGICO

COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
Luxar el cristalino hacia la parte vítrea, queda a este
como un cuerpo extraño en el Fondo del ojo.
Presión intraocular(PIO) elevada
Sinequias posteriores
Ruptura de la cámara posterior.
Infección
Lesión corneal
Tracción iridiana

GALERÍA DE IMÁGENES
FACOEMULSIFICACIÓN

1.Contenedor de ojos, 2. campo doblado, 3. coca con suero-coca con material
Corto punzante, 4. paquete de ropa, guantes, pinza de campo
MESA DE RESERVA
1
2
3
4
5
6
7
8
2.CAMPO DOBLADO:
1. Compresa con agujas y jeringas
2. Blefaróstato de: Barraquer
3. Tijeras de Wescott
4. Pinzas de disección: 0.3,0.5,0.12,Conjuntival con y sin
garra.
5. Cuchillete de 15º-30º-45º,Cuchillete en punta de
diamante, Cuchillete 3.2,4.5,5.2,Pieza de mano
6. Introductor de LIO, asá manipuladora de LIO DE 45º
7. Asa manipuladora de LIO de 90º
8. Quistótomo

DIFERENCIAS ENTRE CAPSULOTOMIA Y
CAPSULORHEXIS
CAPSULOTOMIA CAPSULORHEXIS
 Apertura en la cápsula del cristalino.
 Puede ser anterior o posterior,
dependiendo de si se realiza en la
cápsula anterior o posterior,
respectivamente.
 Utilizado en el láser Yag y EECC
 Apertura circular de borde continuo, que
se realiza en la cápsula anterior del
cristalino, por donde se extrae la catarata
y se introduce la lente intraocular.
 en la cápsula anterior
 utilizada en la facoemulsificacion

DIFERENCIAS EECC-FACOEMULSIFICACION
EECC
 Técnica antigua
 Incisión de 12mm aprox.
 No se remueve la cápsula.
 se implanta lente intraocular.
 Se requieren suturas las cuales
pueden causar astigmatismo.
FACOEMULSIFICACION
 la técnica moderna
 Incisión de 3mm.
 No requiere sutura
 Sonda de ultrasonido o laser para
fraccionar mecánicamente el
cristalino y luego aspirarlo.
 Se implanta lente intraocular.

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