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Citologia y colposcopia patologia maligna de cervix
Este documento resume los conceptos básicos de la citología cervico-vaginal y la colposcopia. Define la citología como una prueba de tamizaje para detectar lesiones potencialmente malignas con una sensibilidad del 50-85% y especificidad del 98%. Explica los beneficios y desventajas de la citología vaginal y colposcopia, y proporciona detalles sobre el sistema Bethesda para el informe citológico. Además, describe las anormalidades citológicas, indicaciones y clasificaciones de la colposcop
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- 1. CITOLOGIA CERVICOVAGINAL YCOLPOSCOPIA
- 2. DEFINICIONPrueba de tamizajepara detectar las mujeres portadoras de lesiones potencialmente malignas. Sensibilidad del 50-85%.Especificidad del 98%.
- 3. CITOLOGIA VAGINALVENTAJAS:Fácil deejecutarEconómicaCosto- efectivaSin riesgosDESVENTAJAS:Laboratorio con personal calificadoResultados moderadamente reproducibles
- 4. CITOLOGIA VAGINALFALSOS NEGATIVOS ENTRE 20 Y 45%FALSOS POSITIVOS MENOS DEL 10%
- 5. TERMINOLOGIA1932 BRODERS CIS1953 REAGAN DISPLASIA1967 RICHART NIC1990 ISMAIL Y RICHART LIE
- 6. La primera sedebe tomar a partir de 3 años de iniciada la vida sexual.Entre 18 y 20 años.Anual- alto riesgo.Bajo riesgo- cada tres años después de 3 negativas.Detener tamizaje a los 70.Histerectomía sin factores de riesgo: no requieren tamizaje.
- 7. SISTEMA BETHESDA1988-1998-2001-2006Sistema sofisticadode informe citológico.Mejor recolección manejo e informe de la calidad de la muestra.Informa otros parámetros.
- 8. Anormalidades de lascélulas EscamosasCambios en las células escamosas de significado incierto. ASC- USCambios en las células escamosas que no descartan una lesión de alto grado.ASC-HLesión escamosa intraepitelial de bajo grado LIEBG ( NIC I-VPh)Lesión escamosa intraepitelial de alto grado LIEAG ( NIC II, NIC III, CIS)Carcinoma de células escamosas
- 9. Anormalidades en lascélulas Glandulares- Células glandulares atípicas. AGC Endocervicales, endometriales o no específicas (NOS)- Células glandulares atípicas probablemente neoplasicas ACG-H: endocervicales, endometriales o no específicas (NOS)-Adenocarcinoma in situ. AIS- Adenocarcinoma
- 10. CITOLOGIAFigura Nº 1.Células epiteliales de la mucosa cervico-uterina. Células parabasal(1), Celulas intermedias(2), Células cianofilica superficial(3), Célula eosinofilica superficial(4).
- 11. ASC-US1. Repetir cv4-6m. Si sale - volver a repetir cv 4-6 m y si sale - seguir tamizaje normal. Si vuelve a salir ASC-US remitir a colposcopia.2. Hacer test VPH es preferible. Si es (-) VPH alto riesgo, repetir cv en un año. Si es (+) VPH alto riesgo remitir a colposcopia.3. Colposcopia.
- 12. ASC-US 2Colposcopia: Sise confirma CIN o cáncer manejo según protocolo.Si se descarta CIN o cáncer y: A- Es VPH (-) o desconocido, repetir cv en un año. B- Es VPH (+) de alto riesgo repetir cv entre 6-12m o VPH al año. Si sale ASC-US o VPH (+) enviar a colposcopia. Si sale negativo seguir tamizaje de rutina.
- 13. ASC-USASC-US que favoreceLIE de alto gradoASC- US que favorece un adenocarcinoma in- situ.
- 14. ASC-US en postmenopáusicascon atrofiaAceptables:A- Estrógeno local y repetir cv una semana después del tratamiento. Si sale negativa volver a repetir cv 4-6m después y si sigue negativa seguir tamizaje rutina. Si sale ASC-US enviar a colposcopia.B- Colposcopia o test VPH inmediato.
- 15. ASC-HColposcopia:A- Confirma NICpor biopsia y maneja según protocoloB- No lesión: revisar material (citología, colposcopia y biopsias): si el diagnóstico no cambia repetir cv en 6-12 m o VPH en un año. Si cambia diagnóstico seguir normas de protocolo.
- 16. LIEBGSiempre colposcopia:Colposcopia: a-Satisfactoria con lesión identificable, la muestra endocervical es “aceptable”, b- satisfactoria sin lesión o insatisfactoria, la muestra endocervical es “preferible”. El resultado es:Negativo para NIC o Ca: citología en 4-6 m o VPH en un año y si sale ASC o VPH (+) nueva colposcopia, pero si sale negativa seguir tamizaje de rutina.Positivo para Ca: manejo por protocolo.
- 17. Lesión intraepitelial debajo grado
- 18. LIEBG en postmenopáusicassin factores de riesgo1. Si tienen atrofia dar estrógeno local y una semana después repetir cv. aceptable2. Repetir cv 4-6m, y si es negativa volver a repetirla 4-6m y si sigue negativa tamizaje rutina. Si sale ASC o más hacer colposcopia.3. Test VPH y si es (+) VPH alto riesgo enviar a colposcopia y sale (-) hacer citología en un año.
- 19. LIEBG en adolescentes1.Colposcopia2. Repetir cv en 6m, si es negativa volver a repetir en 6m y si sigue negativa tamizaje de rutina. Si sale ASC o mas remitir a colposcopia.3. Test VPH. Si sale (-) repetir cv en un año, y sale (+) para virus de alto riesgo enviar a colposcopia.
- 20. LIEAGColposcopia con examenendocervical:1. Ver y tratar es aceptable si se ve toda la lesión.2. Satisfactoria: con biopsia neg o NIC I: revisar el material y si el diagnóstico no cambia hacer procedimiento excisional. Si el dx cambia manejo según protocolo.3. Insatisfactoria: sin lesión, hay que revisar el material y si el dx es neg o NIC I hacer procedimiento excisional, y si el dx cambia manejo según protocolo. Si hay lesión, NIC, manejo según protocolo.
- 21. CONDUCTA EN LEIAG2Seguimiento post tratamiento:Citología sola o con colposcopia cada 4 a 6 m hasta 3 resultados negativos es aceptable, y colposcopia si sale ASC o +. Luego de 3 negativas, citología anual.VPH a los 6 meses es aceptable. Si sale VPH + alto riesgo remitir a colposcopia, si VPH es neg seguir citología anual. Repetir cono o hacer histerectomía por VPH + es inaceptable.
- 22. CONDUCTA EN LIEAG3NIC + en márgenes del cono o en muestra endocervical post tto: colposcopia y muestra endocervical 4 a 6 m después es preferible. Es aceptable repetir procedimiento excisional o hacer histerectomía si no es posible repetir el cono.
- 23. LIE alto gradoDisplasiamoderadaDisplasia severa
- 25. CITOLOGIA ANORMAL ENEL EMBARAZO
- 26. COLPOSCOPIAMétodo de investigaciónde la superficie epitelial de exocervix y vagina.También vulva, periné y región perianal.Reconocer, delimitar y realizar diagnósticos.
- 27. OBJETIVOS.Identificación y estudiomagnificado de las lesiones del tracto genital inferior Visualización de la unión escamo-columnarBiopsia dirigida de las lesiones Discernir si la lesión es única o multifocal, central o periférica.
- 28. VentajasDiagnostico precoz lesionesprecursoras cáncer de cérvix (prevención). Permite localizar con exactitud las lesiones y por lo tanto: * Identificar los lugares de muestreo histológico (Biopsia dirigida) * Escoger el mejor tratamiento para cada caso.Permite efectuar con precisión tratamientos quirúrgicos.Permite el seguimiento de pacientes tratadas
- 29. DesventajasCoste elevado delaparato. Tiempo necesario para su práctica.Necesidad de adiestramiento del personal médico ginecológico.
- 30. COLPOSCOPIAHinselmann,Alemania,1924Visualización y amplificacióndel cuello uterino mediante lentes de 3-40 aum.Mas sensible pero menos específica que la citologíacombinada con la citología da una seguridad de 95%
- 32. CLASIFICACIONCOMPLETA: se puedeexaminar la totalidad de la superfie epitelial del cervix, vagina, introito, extensión del epitelio de la vulva, periné y región perianal.INCOMPLETA: no se puede ver la totalidad de las estructuras.
- 33. SATISFACTORIA: cuando ellimite escamo cilíndrico se encuentra a la vista.INSATISFACTORIA: cuando no es posible visualizar el limite de los epitelios.
- 34. POSITIVA: cuando sehallan imágenes patológicas, sospechosas de enfermedades pre malignas o malignas.NEGATIVA: cuando las imágenes corresponden a procesos benignos o fisiológicos.
- 35. INDICACIONESValoración de pacientescon citología anormal.
- 36. Estudio Dx depacientes sintomáticas.
- 37. Dirección de labiopsia del cuello uterino.
- 38. Dx de lesionesbenignas y de normalización cervical después de Tto.INDICACIONESControl de lesiones en casos especiales.
- 39. Selección depacientes para ser tratadas con métodos conservativos.
- 40. Estudio de casoscompatibles con HPV.
- 41. Mujeres mayores de35 años que nunca se han realizado citología.
- 42. DEFINICIONES BASICASUnión escamocilindrica:limite entre epitelios glandular y escamoso.Mucosa originaria: es la visión del epitelio pavimentoso que reviste el exocervix y la vagina.Ectopia: presencia de mucosa endocervical fuera de sus limites naturales.
- 43. Epitelio metaplasico: epiteliofisiológico de reparación creado a partir de células de reserva.Zona de transformación típica: faja de epitelio metaplasico escamoso fisiológico originado en las células de reserva.Pólipo cervical: protrusión hiperplasia focal de la mucosa cilíndrica endocervical.
- 44. Colpitis: inflamación delcuello uterino, caracterizada por congestión vascular.Mucosa atrófica: característica de la postmenopausia, delgada, lisa e hipervascularizada.Distrofias: imágenes colposcopias que se ven durante el embarazo.
- 45. Zona de transformaciónatípica o anormal: es la perturbación del proceso metaplasico encargado, de sustituir paulatinamente el epitelio cilíndrico ectópico.
- 46.
- 48. TERMINOLOGIACambios menores: epitelioacetoblanco, tenue, fino o delgado, punteado o mosaico regular o fino.Cambios mayores: epitelio acetoblanco, denso, leucoplasia, punteado o mozaico irregular o bizarro.
- 49. DEFINICIONES DE IMÁGENESCOLPOSCOPICAS.Epitelioacetoblanco.Punteado.Mosaico.Zona yodo negativa.Vasos atípicos.
- 53. VPH>100 Tipos Identificados30–40anogenital- 5–20 oncogénicosVPH 16 y HPV 18 responsables de la mayoría de los canceres cervicales en el mundoTipos No-oncogénicos- VPH 6 y 11 son los mas frecuentemente asociados con verrugas ano genitales externas.3
- 54. Alto Riesgo Displasiade Alto Grado (NIC 2/3) puede progresar a Cancer:16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 45, 51,
- 55. 52, 53, 56,58, 59, 66*, 68, 73, 82Bajo Riesgo Displasia de Bajo Grado (NIC 1) /verrugas6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72,
- 56.
- 57. PREVALENCIA ETS mas frecuente. Prevalencia elevada en varones y mujeres jóvenes sexualmente activos, evolucionando hacia la curación espontánea, en el 85-90%. En la 2da década de la vida se estima una prevalencia del 20-25%, pero en adolescentes puede ser hasta del 70%. En la 3ra década la prevalencia disminuye y a partir de los 35 años se mantiene alrededor del 5%.
- 58. TRASMISION DE INFECCIONPOR VPHPortadores asintomáticos y vehículos de la infección genital por el VPH. La transmisión se produce por contactos sexuales, probablemente a través de erosiones mínimas o imperceptibles de la piel o mucosas. Los órganos más susceptibles de infección, son aquellos que poseen zonas de transición epiteliales.
- 62. Tipos de infecciónpor VPHClínica: condiloma acuminadoSubclínica: identificable por colposcopia y con ácido acéticoLatente: solo demostrable por técnicas de hibridación. La clínica, la colposcopia y la Patología son normales. Difícil distinguir entre persistencia y reinfección.
- 64. PATOLOGIAS NO CANCEROSASASOCIADAS A VPH:verrugas genitales
- 65. PAPILOMATOSIS RESPIRATORIA RECURRENTE:TRATAMIENTODE LIELIE bajo < 30 años: observación.LIE bajo grado > 30 años: tratamiento.LIE de alto grado: tratamiento obligatorio.
- 66. TRATAMIENTO DE LIEDE CERVIXCrioterapia, cauterizaciónLaserLLETZConizaciónHisterectomía BUSCAR IMÁGENES.
- 67.