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CLASE 28
El documento proporciona una descripción general de la extremidad inferior humana, dividiéndola en regiones como la glútea, el muslo, la pierna y el pie. Describe los huesos, articulaciones, músculos, vasos sanguíneos y nervios de cada región, así como su relación con otras partes del cuerpo. Explica que la inervación proviene de los plexos lumbar y sacro, y que la extremidad inferior tiene la función de soportar el peso corporal y permitir el movimiento.
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CLASE 28
- 1.
- 2. Descripción general • Laextremidad inferior esta separada del abdomen, la espalda y el perineo por una línea continua, que: – Une el tubérculo del pubis a la espina iliaca anterosuperior, continua a lo largo de la cresta iliaca hasta la espina iliaca posterosuperior. – Continua por la superficie dorsolateral del sacro llegando al cóccix. – Finalmente une el borde medial del ligamento sacrotuberoso, la tuberosidad isquiática, la rama isquiopúbica y la sínfisis del pubis del pubis
- 3. Descripción general La extremidadinferior se divide en: – La región glútea posterolateral y ubicada entre la cresta iliaca y el pliegue cutáneo que define el limite inferior de las nalgas. – El muslo ubicado entre el ligamento inguinal y la articulación de la rodilla. – La pierna entre la rodilla y el tobillo. – El pie distal a la articulación del tobillo.
- 4. Descripción general • Lasáreas de transición son tres: – El triangulo femoral, es una depresión piramidal formada por los músculos de las regiones proximales del muslo y por el ligamento inguinal. – La fosa poplítea, posterior a la articulación de la rodilla, región en forma de rombo a través de la cual discurren grandes vasos y nervios. – El lado posteromedial del tobillo (túnel del tarso) es ocupado por la mayoría de los nervios, vasos y tendones flexores.
- 5. Funciones • Soportar elpeso corporal. – Cuando se esta en posición erecta el centro de gravedad es anterior al borde de la vértebra SII de la pelvis. – La línea vertical que pasa a través del centro de gravedad es ligeramente posterior a las articulaciones de la cadera • Mover el cuerpo a través del espacio – Durante la marcha el centro de gravedad del cuerpo fluctúa normalmente solo 5 cm. en las direcciones vertical y lateral.
- 6. Funciones • Movimientos dela articulación de la cadera: – Flexión, extensión, abducción, aducción, rotación medial y lateral así como circunducción. – Las articulaciones de la rodilla y tobillo son de tipo bisagra, flexión- extensión o flexión dorsal-flexión plantar. • Las fluctuaciones del centro de gravedad durante la marcha producen una marcha suave y eficaz.
- 7. Determinantes de lamarcha
- 8. Componentes • Los huesosde la región glútea y del muslo son: • La pelvis • El fémur – Hueso del muslo, su principal articulación de soporte de peso es con la tibia, pero también se articula a nivel anterior con la rotula. – El fémur rota sobre la tibia, contribuyendo al bloqueo de la rodilla cuando esta totalmente extendida.
- 9. Componentes • La piernacontiene dos huesos: – La tibia esta en posición medial, es mayor que el peroné y es el hueso que soporta el peso del cuerpo – El peroné no forma parte de la articulación de la rodilla y constituye solo la parte mas lateral de la articulación del tobillo. • La tibia y el peroné están unidos a lo largo de su longitud por una membrana interósea y en sus extremos dístales por una articulación tibioperonea inferior fibrosa.
- 10. Componentes • Los huesosdel pie constan de los huesos del tarso, los metatarsianos y las falanges. • Los huesos del tarso se articulan con los metatarsianos en las articulaciones tarsometatarsianas. • Las articulaciones metatarsofalangicas permiten la flexión, extensión, abducción y aducción de los dedos. • Las articulaciones interfalangicas son de tipo bisagra.
- 11. Músculos • Los músculosde la región glútea constan sobre todo de extensores, rotadores y abductores de la articulación de la cadera. • Los principales músculos flexores de la cadera (iliopsoas: psoas mayor e iliaco) no se originan en la región glútea ni en el muslo, sino que se insertan en la pared abdominal posterior.
- 12. Músculos • Los músculosdel compartimiento medial actúan sobre todo en la articulación de la cadera. • Los músculos isquiotibiales actúan sobre la cadera (extensión) y la rodilla (flexión). • Los músculos del compartimiento anterior (cuádriceps femoral) sobre todo extienden la rodilla.
- 13. Músculos • Los músculosde la pierna se dividen en compartimientos: – Lateral: producen sobre todo la eversion del pie. – Anterior: producen flexión dorsal del pie y extienden los dedos. – Posterior: producen flexión plantar del pie y flexionan los dedos
- 14. Relación con otrasregiones • Existen 4 puntos principales de entrada y salida entre la extremidad inferior, el abdomen, la pelvis y el perineo. Estos son: – El espacio entre el ligamento inguinal y la pelvis. – El agujero ciático (isquiático) mayor. – El conducto obturador . – El agujero ciático (isquiático) menor.
- 15. Relación con elabdomen • Se comunica a través de un espacio entre la pelvis y el ligamento inguinal. • Las estructuras que pasan a través de este espacio son: – Músculos: psoas mayor, iliaco y pectíneo. – Nervios: femoral y ramo femoral de los nervios genitofemoral y nervio cutáneo femoral lateral. – Vasos: arteria y vena femorales. – Vasos linfáticos.
- 16. Relación con lapelvis • Las estructuras que se comunican con la región glútea a través del agujero ciático mayor son: • El músculo piriforme. • Nervios: ciático (nervio periférico mas grande del cuerpo), glúteos superior e inferior y pudendos. • Vasos: arterias y venas glúteas superior e inferior y arteria pudenda interna.
- 17. Relación con elperineo • El nervio y la arteria del perineo salen de la pelvis a través del agujero ciático mayor hacia el interior de la región glútea para posteriormente rodear la espina isquiática y el ligamento sacroespinoso y a través del agujero ciático menor entrar de nuevo al perineo.
- 18. La inervación provienede nervios espinales lumbares y sacros • La inervación motora somática y sensitiva general de la extremidad inferior proviene de: – Plexo lumbar – Plexo sacro • Dichos plexos están formados por los ramos anteriores de L1-L3 y la mayor parte de L4 (plexo lumbar) y L4-S5 (plexo sacro).
- 19. Puntos fundamentales • Losdermatomas de la extremidad inferior que tienen un mínimo solapamiento son: – Sobre el ligamento inguinal: L1 – Cara lateral del muslo: L2 – Cara medial inferior del muslo: L3 – Cara lateral del dedo gordo: L4 – Cara lateral del 2do dedo: L5 – Quinto dedo: S1 – Cara posterior del muslo: S2 – Piel sobre el pliegue glúteo: S3
- 20. Puntos fundamentales • Losmiotomas se exploran mediante movimientos articulares seleccionados tales como: – La flexión de la cadera por L1 y L2 – La extensión de la rodilla por L3 y L4 – La flexión de la rodilla por L5 a S2 – La flexión plantar del pie por S1 y S2 – La aducción de los dedos por S2 y S3
- 21. Puntos fundamentales – Lamusculatura glútea inervada por nervios glúteos superior e inferior. – Compartimiento anterior del muslo inervado por nervio femoral (excepto tensor de la fascia lata por nervio glúteo superior). – Compartimiento medial inervado por el nervio obturador. – Compartimiento posterior de muslo, pierna y planta de pie inervados por la porción tibial del nervio ciático. – Compartimiento anterior y lateral de la pierna así como el dorso del pie por la porción peronea común del nervio ciático.
- 22. Nervios relacionados conel hueso • El ramo peroneo común del nervio ciático se curva en sentido lateral alrededor del cuello del peroné al pasar de la fosa poplítea a la pierna, en dicha localización puede lesionarse por un impacto, fractura o escayolas muy ajustadas sobre la pierna.
- 23. Venas superficiales • Lavena safena mayor pasa hacia la cara medial de la pierna, la rodilla y el muslo hasta atravesar la fascia profunda que cubre el triangulo femoral y unirse a la vena femoral. • La vena safena menor pasa por debajo del extremo distal del peroné, sube por la cara posterior de la pierna, atravesando la fascia profunda se une a la vena poplítea.
- 24. Pelvis ósea • Cadahueso pélvico esta formado por: – Ilion – Isquion – Pubis • El ilion es superior, en tanto que pubis e isquion son anteroinferior y posteroinferior respectivamente.
- 25. Ilion • La partesuperior en forma de abanico del ilion se conoce como cresta iliaca terminando anteriormente en la espina iliaca anterosuperior y a nivel posterior en la espina iliaca posterosuperior. • El ilion presenta tres líneas curvas: – Línea glútea inferior se origina encima de la espina iliaca anteroinferior y se curva inferiormente para acabar cerca del borde posterior del acetábulo. – La línea glútea anterior se origina en el borde lateral de la cresta iliaca se incurva y desaparece encima del agujero ciatico mayor – La línea glútea posterior desciende desde la cresta iliaca hasta una posición cercana a la espina iliaca posteroinferior.
- 26. Tuberosidad isquiática • Esposteroinferior al acetábulo y se asocia con los músculos isquiotibiales. • Esta dividida en áreas superior e inferior. – El área superior se subdivide en: • Porción medial: para la inserción del semitendinoso y la cabeza larga del bíceps femoral. • Porción lateral: para la inserción del músculo semimembranoso. – El área inferior se subdivide en: • Porción lateral: para la inserción del músculo aductor mayor. • Porción medial: esta cubierta por tejido conjuntivo y por una bolsa serosa, esta parte soporta el peso del cuerpo.
- 27. Acetábulo • Tiene formade copa y se articula con la cabeza del fémur. • El borde del acetábulo inferiormente presenta la escotadura acetabular. • La parte no articular del acetábulo es rugosa y presenta la fosa acetabular • La superficie articular es ancha y rodea los bordes anterior, superior y posterior presentando la cara semilunar • En la fosa acetabular se inserta el lig. de la cabeza del fémur, mientras que los vasos y nervios pasan a través de la escotadura acetabular.
- 28. Fémur • El fémures el hueso del muslo y el mas largo del cuerpo. • Su extremo proximal se caracteriza por una cabeza, cuello y trocánteres mayor y menor. • La cabeza es esférica y se articula con el acetábulo, se caracteriza por presentar una fosita medialmente. • El cuello es un puntal cilíndrico, forma con la diafisis un ángulo de 125°
- 29. Fémur • El trocántermayor se extiende desde la diafisis del fémur hasta la porción lateral del cuello, posteriormente presenta la fosa trocanterica. • La inserción muscular corresponde así: – En su cresta alargada anterolateralmente: se inserta el glúteo menor – Cresta posterior: glúteo medio – Lado medial de la cara superior encima de la fosa trocanterica: músculo obturador interno y gemelos asociados – Inmediatamente encima de esta inserción: piriforme músculo.
- 30. Línea intertrocantérica • Crestaósea situada anteriormente en el borde superior de la diafisis que desciende en sentido medial desde el tubérculo hasta la base del trocánter menor. • Se continua con la línea pectinea (línea espiral) debajo del trocánter menor para terminar uniéndose al borde medial de la línea áspera en la cara posterior del fémur.
- 31. Cresta intertrocantérica • Seubica en la superficie posterior del fémur y desciende medialmente desde el borde posterior del trocánter mayor hasta la base del trocánter menor. • Presenta el tubérculo cuadrado sobre su mitad superior para la inserción del músculo cuadrado femoral.
- 32. Diáfisis femoral • Desciendede lateral a medial en el plano coronal formando un ángulo de 7° con el eje vertical. • La línea áspera es una zona de inserción muscular en el muslo • La línea pectinea se curva debajo del trocánter menor y se une a la línea intertrocanterica. • La tuberosidad glútea rugosidad lineal ancha que se curva lateralmente hasta el trocánter mayor. • El músculo glúteo mayor se inserta en la tuberosidad del glúteo.
- 33. Articulación de lacadera • Articulación sinovial (multiaxial) de bola y hueco. • Los movimientos de dicha articulación son: – Flexión – Extensión – Adicción – Abducción – Rotación medial – Rotación lateral – Circunduccion
- 34. Articulación de lacadera • El anillo del acetábulo esta elevado por el rodete acetabular, a nivel inferior este salta la escotadura acetabular formando el ligamento transverso del acetábulo. • El ligamento de la cabeza del fémur es una banda que se une a la fosita de la cabeza del fémur, a la fosa acetabular, al ligamento transverso del acetábulo y a los bordes de la escotadura acetabular. – Lleva una rama de la arteria obturatriz • La membrana sinovial se inserta en los bordes articulares de fémur y acetábulo. • La membrana fibrosa se une medialmente al borde del acetábulo, al ligamento transverso del acetábulo y al agujero obturador, lateralmente a la línea intertrocanterica.
- 35. ligamentos • Tres ligamentosrefuerzan la superficie externa de la membrana fibrosa y estabilizan la articulación. • Ligamento iliofemoral: anterior a la articulación y con forma triangular su vértice se inserta en el ilion y su base en la línea intertrocanterica. Tiene aspecto de Y. • Ligamento pubofemoral: anteroinferior a la articulación de la cadera medialmente se une a la eminencia iliopubica, lateralmente a la membrana fibrosa • Ligamento isquiofemoral: refuerza la cara posterior de la membrana fibrosa.
- 36. Vías a laextremidad inferior • Existen cuatro vías por las que pasan estructuras desde el abdomen y la pelvis hacia y desde la extremidad inferior. – Conducto obturador – Agujero ciático mayor – Agujero ciático menor – Espacio entre ligamento inguinal y el borde anterosuperior de la pelvis.
- 37. Conducto obturador • Estaorientado de forma casi vertical • Sus limites son: – Por encima surco obturador situado sobre la superficie inferior de la rama superior del pubis. – Por debajo, el borde superior de la membrana obturatriz y por los músculos obturador interno y externo. • Conecta la región abdominopelvica con el compartimiento medial del muslo.
- 38. Agujero ciatico mayor •Es la principal vía para las estructuras que pasan entre la pelvis y la región glútea. • Los bordes del agujero están formados por: – La escotadura ciática mayor – Partes de los ligamentos sacroespinoso y sacrotuberoso – El borde lateral del sacro. • El músculo piriforme sale de la pelvis hacia la región glútea a través de este agujero.
- 39. Agujero ciático menor •Inferior al agujero ciático mayor sobre la pared pélvica posterolateral. • El tendón del obturador interno pasa a través de dicho agujero hacia la región glútea para insertarse en el fémur. • El nervio pudendo y los vasos pudendos internos salen de la pelvis a través del agujero ciatico mayor entrando al perine por el agujero ciatico menor.
- 40. Espacio entre ligamentoinguinal y hueso pélvico • Tiene forma de medialuna. • Es la principal vía de comunicación entre el abdomen y la cara anteromedial del muslo. • El músculo psoas mayor, el iliaco y el pectíneo atraviesan este espacio para insertarse en el fémur. • Asimismo los vasos femorales, vasos linfáticos y nervio femoral.
- 41. Nervios • El plexolumbar formado por los ramos anteriores de los nervios espinales L1-L3 y parte de L4. • El ramo anterior de L4 y L5 se combinan para formar el tronco lumbosacro • El tronco lumbosacro al unirse con los ramos anteriores de S1a S3 y parte de S4 para formar el plexo sacro.
- 42. Nervio femoral • Formadopor ramos anteriores de L2 a L4 deja el abdomen atravesando el espacio entre el ligamento inguinal y el borde superior de la pelvis, para entrar en el triangulo femoral. • En el triangulo femoral es lateral a la arteria femoral • Inerva todos los músculos del compartimiento anterior del muslo. • En abdomen inerva los músculos iliaco y pectíneo. • Inerva la piel de la cara anterior del muslo, anteromedial de la rodilla, medial de la pierna y medial del pie.
- 43. Nervio obturador • Origende L2 a L4 desciende por la pared abdominal posterior, atraviesa la cavidad pélvica y entra n el muslo por el conducto obturador. • Este inerva: – Todos los músculos del compartimiento medial del muslo (excepto músculo aductor mayor y pectíneo). – Músculo obturador externo – La piel de la cara medial superior del muslo.
- 44. Nervio ciático • Mayornervio del cuerpo, formado por L4 a S3 • Deja la pelvis a través del agujero ciatico mayor , atraviesa la región glútea y entra en el compartimiento posterior del muslo donde se divide en: – Nervio peroneo común (divisiones posteriores de L4 a S2). – Nervio tibial (divisiones anteriores de L4 a S3). • Este inerva: compartimiento posterior del muslo, una parte del aductor mayor, todos los músculos de la pierna y el pie y la piel de la cara lateral de la pierna y planta de pie.
- 45. Nervios glúteos • Elnervio glúteo superior inerva: – Los músculos glúteo medio y menor – El músculo tensor de la fascia lata • El nervio glúteo inferior inerva: – El músculo glúteo mayor – El nervio ilioinguinal inerva la piel de la cara medial de la porción superior del muslo y partes adyacentes del perine. • El nervio genitofemoral inerva la piel situada en la parte central y superior de la cara anterior del muslo.
- 46. Continuación • El nerviocutáneo femoral lateral, inerva la piel de la cara lateral del muslo. • El nervio del cuadrado femoral inerva los músculos gemelo inferior y cuadrado femoral • El nervio del obturador interno inerva el músculo gemelo superior • El nervio cutáneo femoral posterior inerva una banda longitudinal de piel situada sobre la cara posterior del muslo., así como la piel sobre el pliegue glúteo. • El nervio cutáneo perforante inerva la piel situada sobre la cara medial del pliegue glúteo.
- 47. Arterias • Arteria femoral:principal arteria que irriga la extremidad inferior, es la continuación de la arteria iliaca externa y recibe su nombre inmediatamente al pasar por debajo del ligamento inguinal. • Las arterias glúteas superior e inferior, ramas de la iliaca interna irrigan la región glútea. • La arteria obturatriz atraviesa el conducto obturador e irriga el compartimiento medial del muslo.
- 48. Venas • Distribuidas engrupos superficiales y profundos • Las venas profundas suelen seguir a las arterias (femoral, glútea superior, glútea inferior y obturatriz). • La principal vena profunda es la vena femoral. • Venas superficiales: – Vena safena mayor: se origina en la parte medial del arco venoso dorsal, asciende por la cara medial de la pierna, la rodilla y el muslo y termina en la vena femoral. – La vena safena menor: se origina lateralmente del arco venoso dorsal, asciende posterior a la pierna penetra la fascia profunda y termina en la vena poplítea
- 49. Vasos linfáticos • Losganglios inguinales superficiales, son alrededor de 10 están en la fascia superficial y discurren paralelos al ligamento inguinal. • Reciben la linfa de: – Región glútea – Pared abdominal inferior – Perine – Regiones superficiales de extremidad inferior • Drenan en los ganglios iliacos externos
- 50. Vasos linfáticos • Losganglios inguinales profundos, en numero de 3 situados mediales a la vena femoral. • Reciben la linfa de: – Vasos linfáticos profundos – Vasos femorales – Vasos del glande del pene (o del clítoris). • Drenan en: – Ganglios iliacos externos.
- 51. Vasos linfáticos • Losganglios poplíteos reciben la linfa de: – Vasos superficiales que acompañan a la vena safena menor. – Áreas profundas de la pierna y pie. • Drenan en: – Ganglios inguinales superficiales y profundos.
- 52. Fascia profunda • Lafascia lata es la capa externa de la fascia profunda, particularmente gruesa en el muslo y región glútea. • La fascia lata esta anclada a: – Ligamento inguinal – Cresta iliaca – El sacro – El cóccix – El ligamento sacrotuberoso – Rama superior, inferior y cuerpo del pubis
- 53. Fascia profunda • Lacintilla iliotibial es el engrosamiento lateral de la fascia lata, desciende desde el tubérculo de la cresta del ilion hasta su inserción por debajo de la rodilla. • El músculo tensor de la fascia lata esta parcialmente rodeado por la cintilla iliotibial y se inserta en ella. • La mayor parte del músculo glúteo mayor se inserta en la cara posterior de la cintilla iliotibial.
- 54. Abertura safena • Aberturaprominente en la cara anterior del muslo. • Permite a la vena safena mayor pasar desde la fascia superficial a través de la fascia profunda para conectar con la vena femoral. • El borde esta formado por: – Borde medial libre de la fascia lata – Rodea la cara lateral de la vena safena mayor – Se introduce por debajo de la vena femoral, para terminar en la línea pectinea (cresta pectinea).
- 55. Triángulo femoral • Depresiónen forma de cuña. • La base del triangulo es el ligamento inguinal • El borde medial es el borde medial del músculo aductor largo en el compartimento medial del muslo. • El borde lateral es el borde medial del músculo sartorio en el compartimento anterior del muslo. • El suelo formado a nivel medial por los músculos pectíneos y aductor largo, lateralmente por el iliopsoas. • El vértice apunta hacia abajo y se continua con el conducto de los aductores, para abrirse en la fosa poplítea.
- 56. Contenido del triángulofemoral • De lateral a medial las principales estructuras son: – Nervio femoral – Arteria femoral – Vena femoral – Vasos linfáticos • La arteria femoral puede palparse en el triangulo femoral justo por debajo del ligamento inguinal y a medio camino entre la espina iliaca anterosuperior y la sínfisis del pubis.
- 57. Vaina femoral • Rodeaen forma de manguito al contenido del triangulo femoral. • Se continua superiormente con la fascia transversal y la fascia iliaca del abdomen. • Inferiormente con el tejido conjuntivo asociado a los vasos. • El nervio femoral es lateral y no esta dentro de la vaina femoral.
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