Clase Pcr

PARO CARDIO
RESPIRATORIO (PCR)

Cindhy Lazo D.
Interna Enfermería
U. de. Chile

• Es una de las mayores emergencias a las
que se enfrenta el equipo de salud, en ella
no solo se pone en juego la vida del
paciente, sino que su calidad de vida.

 Incluye el conjunto de maniobras necesarias
para una RCP adecuada, cuando no se
dispone de recursos instrumentales.

• Es el cese de la actividad mecánica
cardiaca.

• La totalidad de las medidas que se
implementan para revertir el PCR, se
denomina Reanimación Cardiopulmonar
(RCP), distinguiéndose dos niveles de
complejidad:
- Soporte vital básico.
- Soporte vital avanzado.

Aspectos fisiopatológicos del PCR

 Es importante investigar la etiología del
PCR de manera rápida lo cual permite
realizar el tratamiento específico, en
simultáneo con las maniobras de RCP.

 Las causas del PCR, pueden ser de origen
cardiológico y no cardiológico.

Causas Cardiacas

 Enfermedad coronaria
 Infarto al miocárdio
 Shock cardiogénico
 Endocarditis subaguda
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Taponamiento cardiaco
 Ruptura ventricular del séptum IV
 Tumores cardiacos
 Alteraciones del ritmo

Causas no cardiacas
 Paro respiratorio
 Depresión respiratoria por drogas
 Cuerpo extraño en la vía aérea
 Quemadura de las vías respiratorias
 Inhalación de tóxicos
 Inmersión
 Embolia pulmonar
 TEC (traumatismo encéfalo craneáno)
 ACV (accidente cerebro vascular)
 Status epiléptico
 Hipoxia
 Hipoglicemia
 Shock eléctrico
 Sepsis fulminante

Cómo se diagnostica?

• Por la ausencia de conciencia, pulso y
ventilación.
• Piel pálida, sudorosa y fría, a veces
cianótica.
• Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3
minutos, la dilatación es total y no
reaccionan a la luz.

 Asistolía:
normalmente es el
último estadío del
PCR y se
caracteriza por
una ausencia de la
actividad eléctrica.

 Fibrilación
ventricular: ritmo
ventricular
desorganizado, que
no produce un
gasto cardiaco
efectivo, se
caracteriza por
ondas de origen
ventricular, donde
no se logra
identificar
complejos

 Actividad eléctrica sin pulso (AESP): esta
puede presentar ritmos normales, pero no
provocan un gasto cardiaco normal
(taponamiento cardiaco, neumotorax a
tensión, trauma, hipovolemia)

 Taquicardia ventricular sin pulso (TVSP):
ritmo ventricular organizado y regular,
pero que no provee gasto cardiaco óptimo.

Algoritmo del PCR

Se establecen según las Guías que se
actualizaron el 2005, según la AHA,
ILCOR, ERC (European Resuscitation
Counsil) y sociedad española cuya misión
es:
“Mejorar la sobrevida del PCR súbito y
problemas cardiopulmonares con riesgo de
vida”

RCP
 Se divide en 3 etapas:

- RCP básico o Soporte vital básico
- RCP avanzado o Soporte vital avanzado
- Cuidados post reanimación

Objetivos según guías 2005
1. Simplificar y enfatizar el Soporte vital básico
2. Reanimadores entrenados en RCP de calidad
3. Administrar el número adecuado de compresiones en
forma correcta
4. Minimizar las interrupciones de las compresiones
torácicas
5. En el PCR con FV, se recomienda choque eléctrico único
seguido de RCP inmediato, con comprobacion de ritmo
cada 2 minutos (5 ciclos)
6. Uso de desfibrilador automático (DEA) en pacientes
mayores de 1 año

Soporte Vital Básico (RCP básico)
 Incluye las maniobras destinadas a obtener
y mantener una oxigenación mínima,
utilizando el aire espirado del reanimador y
mantener la función circulatoria a través
del masaje cardiaco externo (MCE).
 La ventilación en este caso se puede realizar
con o sin apoyo instrumental.

RCP Avanzado

 Incluye el uso de equipos adicionales y
realización de técnicas más invasivas,
tales como: vía aérea artificial, técnicas
de ventilación, medicamentos, y terapia
eléctrica (cardioversión desfibrilación y
masaje externo)

Cadena de Supervivencia en el
Adulto
 Es el conjunto de acciones, sucesivas y
coordinadas, que permite salvar la
vida (y mejorar la calidad de la
sobrevida) de la persona que es
víctima de una emergencia
cardiorespiratoria.

 1º eslabón: llamar para pedir ayuda y un desfibrilador por
probable FV.

 2º eslabón : RCP mientras llega ayuda

 3º eslabón: desfibrilación precoz, aplicando el Desfibrilador
Externo Automático (DEA) inmediatamente.

 4º eslabón: tratar otorgando Apoyo Vital Avanzado precoz.

Cadena de supervivencia en el
niño (menores de 8 años)
 En lactantes y niños se produce, la mayoría
de las veces, por insuficiencia respiratoria
progresiva o por shock.

 El paro respiratorio (apnea) a menudo
precede al paro cardíaco. Por ello, se pone
el acento en la RCP inmediata ("llame
rápido" tras 2 minutos de RCP).

La cadena de supervivencia pediátrica incluye 4
eslabones:

- Prevenir: las lesiones o el paro cardiorrespiratorio
- Reanimar: brindando Reanimación
Cardiopulmonar (RCP) precoz
- Llamar: pidiendo ayuda al 131 (SAMU) o al
Servicio Médico de Urgencia
- Tratar: otorgando Apoyo Vital Avanzado precoz

Cada minuto cuenta……

 Cada minuto sin desfibrilación disminuye la
supervivencia de la víctima entre un 7-10%
 Pasados 4 a 6 minutos sin desfibrilación, las
neuronas comienzan a desnaturalizarse
 Después de 10 minutos, pocos intentos de
reanimación son exitosos.

RCP Básica
• Evalúe conciencia
• Despeje vía aérea
• Evalúe la respiración (MES)
• De 2 ventilaciones efectivas
• Evalúe la circulación (evalúe pulso carotideo y
signos de circulación REMOTO)
• Comprima el tórax (si no se detecta signos de
circulación)

Vía Aérea Permeable con control de
Columna Cervical

A

 Evaluar
permeabilidad de
la vía aérea.

 Despejar con
maniobras básicas
o avanzadas según
corresponda.

 En caso de trauma
no se debe
suspender la RCP
por la
estabilización de la
columna cervical.
 La prioridad es la
vía aérea.

MES
 Mirar la
expansión torácica
 Escuchar el aire
 Sentir el aire en la
mejilla
 Mantener la
maniobra de
safar.

Ventilaciones de Rescate
 Abra la vía aérea, selle
bien la mascara facial
y de 2 respiraciones de 1
segundo cada una.
 Lograr un buen sello.
 Mantener la extensión del
cuello, y observar la
expansión del tórax.
 La duración debe ser de 2
segundos.
 El volumen debe lograr
que el tórax se eleve
visiblemente

 Se busca el pulso
carotídeo

 Se pueden buscar
signos de
circulación como
movimientos, tos o
respiración.

Masaje Cardiaco Externo
 Es la maniobra utilizada
para la sustitución de la
función circulatoria, y
consiste en realizar
compresiones a nivel de
la pared torácica, en un
intento de conseguir que
el cambio de presiones
torácicas facilite la
expulsión de la sangre
del corazón y su llegada
a los diferentes órganos,
fundamentalmente al
cerebro y al miocardio

 El primer paso para
su aplicación es la
localización del
punto de masaje,
situado en el tercio
inferior del
esternón, para lo
cual seguiremos el
reborde costal de la
hasta localizar el
apéndice xifoides
(punta del esternón)

 Debe comprimirse el pecho a una frecuencia de
100 por min., tratando que cada compresión
deprima el tórax entre 4 y 5 cm., seguido de una
reexpansión completa del tórax. El tiempo de
compresión y de relajación debe ser similar.
 Los reanimadores deben turnarse cada 2 minutos
(5 ciclos)
 Ciclo = 30 compresiones por 2 respiraciones.

Algoritmo Soporte Vital Básico

Desfibrilación
 Es el paso a través del miocardio de una
corriente eléctrica, de magnitud suficiente
para depolarizar una masa crítica del
miocardio.
- Automática

- Semiautomática

- Manual

Desfibrilación Automática

 En la cadena de supervivenvia, el 3º eslabón
corresponde a la desfibrilación precoz.
 Esto significa que si el paciente no responde, y está
en PCR probablemente está en FV, por lo que
deberá recibir desfibrilación.
 En USA, existe en la comunidad la posibilidad de
aplicar desfibrilación a través de un dispositivo
Desfibrilador Automático Externo (DAE).

Desfibrilación

1. La desfibrilación inmediata está
indicada cuando el PCR es presenciado
con un DAE en el lugar (>1 año)
2. Considerar realizar compresiones
torácicas antes de la desfibrilación,
cuando la llegada del SAMU a la escena
es después de 4 a 5 minutos de la
llamada.

1. La desfibrilación es con una descarga única y se
continúan con compresiones torácicas.
2. La comprobación del ritmo será cada 5 ciclos.
3. Descarga monofásica 360 joules.
4. Descarga bifásica 200-150 joules.

Mejorando la sobrevida en el PCR
 Más del 70% de los PCR que ocurren en USA
suceden el el hogar.
- De éstos la mitad es presenciado por un testigo.
 La desfibrilación temprana es la llave de la
sobrevida.
 Los desfibriladores comunes pueden ser operados
exitosamente por personal mínimamente
entrenado.

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