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Clasificación pop – q
Este documento describe el prolapso de órganos pélvicos, incluyendo su definición, epidemiología y etiología. Explica el sistema de clasificación POP-Q, el cual mide objetivamente el soporte pélvico en 9 puntos vaginales. El examen involucra la medición de la protrusión máxima de los tejidos relativos a cada punto, con valores negativos indicando posiciones por debajo del himen y valores positivos indicando posiciones por encima. El documento ilustra cómo interpretar los valores de cada punto para clas
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- 3. Definición Herniación de algunode los órganos pélvicos (útero, cúpula vaginal, vejiga o recto) de su posición anatómica normal hacia o en la vagina
- 4. Epidemiología Women's Health Initiative(WHI) • 41% de 27,342 mujeres entre 50–79 mostro algún tipo de prolapso • 3–11% de prolapsos son sintomáticos Hendrix et al 2002, Tegerstedt et al 2005, Nygaard et al 2008, Fritel et al 2009
- 5. Pelvic organ prolapsein the Women’s Health Initiative: gravity and gravidity. Am J Obstet Gynecol 2002;186:1160–6.
- 6. Etiología Obstétricos No Obstétricos • Embarazo •Parto vaginal • Trabajo de parto • Daño en musculo elevador del ano • Neuropatía pudenda • Daño en fascia • Edad avanzada • Raza negra o hispana • Obesidad • EPOC • Cirugía pélvica • Tumores pélvicos • Componente genético (espina bífida) Dietz 2008, Whitcomb et al 2009, Altman et al 2008, Rortveit et al 2007
- 7. Niveles de DeLancey Nivel 1: Ligamentos uterosacro– ligamento cardinal • Prolapso uterino – vaginal Nivel 3: Nivel 2: Fascia endopelvica • Prolapso de compartimie nto anterior Fascia endopelvica anterior y perineal posterior • Prolapso de compartimen to posterior DeLancey 1992
- 8. Clasificación Por compartimentos • Compartimentoanterior – Cistocele, uretrocele • Compartimento posterior – Rectocele, enterocele • Prolapso apical – Prolapso de útero/vaginal DeLancey 1992
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- 10. POP – Q •En 1996, se desarrolla el sistema de cuantificación de prolapso de órganos pélvicos – Mas objetivo – Sistema para estadificar el soporte pélvico en sitios específicos – Fiabilidad probada inter e intra observador Bump et al 1996, Hall et al 1996
- 11. POP – Q 9puntos vaginales • • • • • 2 anteriores 2 posteriores 2 superiores 2 frontales 1 Total
- 12. Correlación Anatómica •Ligamento pubouretral •Incontinencia urinaria deesfuerzo. •Uretrocele •Nivel II de Lancey •Fascia vesicovaginal •Sensación de bulto . •Cistocele •Nivel II de Lancey. • Membrana perineal y cuerpo perineal. •Disfunción sexual . •Nivel III de Lancey. • Núcleo tendinoso del periné. •Disfunción sexual , “cloaca”. •Desgarro perineal crónico. •Nivel III de Lancey. •Fascia rectovaginal. •Sensación de recto ocupado. •Rectocele •Nivel II de Lancey •Fascia rectovaginal. •Sensación de recto ocupado. •Rectocele •Nivel II de Lancey •Ligamentos uterosacro y cardinales. •Sensación de bulto . •Histerocele. •Nivel I de Lancey •Ligamentos uterosacros. •Enterocele •Nivel I de Lancey
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- 14. ¿Cómo se haceel examen? • Se utiliza un punto definido (himen) • Todas las medidas sobre la línea media • Paciente con dorso a 45° sobre plano horizontal • Se coloca espéculo desarticulable • Tracción cervical con pozzy • Se describe máximo de protrusión
- 15. ¿Cómo se mide? •Medidas proximales al himen son negativas • Medidas distales al himen son positivas • 3 medidas complementarias sin signo
- 17. ¿Cómo se interpreta? PuntoUbicación Sin prolapso Prolapso total Aa 3 cm proximal al meato/himen -3, Ba Posición distal de cualquier parte -3, de la pared vaginal anterosuperior ( entre Aa y fornix vaginal anterior) C Cervix o cupula vaginal D Posición más distal del Douglas/fornix posterior +3 Valor positivo igual a la posición de cúpula
- 18. ¿Cómo se interpreta? PuntoMedición Sin prolapso Prolapso total Ap 3 cm proximal al himen -3 ´+3 Bp Entre el punto Ap y fornix posterior -3, Valor + igual a la posición de la cúpula vaginal . gh Desde la parte media del meato uretral hasta la implantación del hímen 2 cm pb Desde la implantación del himen en el introito hasta la parte media del esfinter anal 2 cm lvt Longitud máxima total desde el himen 9 cm hasta el fondo de saco vaginal
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- 25. Medición Punto AaBa -1 Aa (-1) -2 -8 4 3 9 Ba(-2) -9
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