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clasificacion_AO Para 5to.ppt ORTOPEDIA Y TRAUMA
- 1. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Clasificación AO de Müller de las fracturas de los huesos largos Dr. Cristian Silvano Zepita López
- 2. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Objetivos - Explicar la racionalidad y proceso de una clasificación comprensiva de las fracturas y como esta puede utilizarse para tomar decisiones clínicas. - No dar una guía detallada de aplicación de la misma. - La discusión se limita a los huesos, segmentos, tipos y grupos, que es lo que habitualmente se usa en la práctica y comunicación clínica diaria — . Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
- 3. Clasificación de lasfracturas de Müller AO “Las bases de toda la actividad clínica son: - exploración y tratamiento, - investigación y evaluación, - aprendizaje y enseñanza, Deben basarse en datos sólidos, apropiadamente recogidos, claramente expresados y fácilmente accesibles”. W. M. Murphy and D. Leu
- 4. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Inmediatamente después que la RAFI (reducción abierta y fijación interna) se convirtió en un tratamiento “aceptable” para ciertas fracturas, el grupo AO reconocía: - la necesidad de “datos sólidos”, - valorar la eficacia y los riesgos de lo que entonces eran métodos muy agresivos para el tratamiento de las fracturas El grupo AO: - recomendaba documentar todas las fracturas que fueran tratadas por sus miembros
- 5. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Rápidamente se hizo evidente: - cómo el volumen de información aumentaba, - la necesidad de un método de codificar dicha información, - para que los datos pudieran ser fácilmente añadidos y extraídos, Este proceso estimuló el desarrollo de la clasificación comprensiva de las fracturas.
- 6. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Durante los años 1960s–70s: - casi cada fractura tenía un sistema de clasificación propio, que era válido en el tratamiento de las fracturas Sin embargo, dichas clasificaciones eran: - simples agrupaciones, - habitualmente independientes, - individualistas y descoordinadas, - y demostraron ser completamente ineficaces para comparar los resultados de distintos protocolos de tratamiento
- 7. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Como resultado de esta realidad se hizo más evidente la necesidad de una clasificación, que fuera: - universalmente aplicable a todas las fracturas - universalmente aceptable por todos los cirujanos
- 8. Clasificación de lasfracturas de Müller AO “Una clasificación es sólo útil si tiene en consideración la gravedad de la lesión ósea y sirve de base para el tratamiento y la evaluación de los resultados.” Maurice E. Müller, 1988
- 9. Clasificación de lasfracturas de Müller AO La anotación alfa-numérica sirve: - como guía del cirujano para la valoración de la fractura con toda la precisión que la situación requiera - y permite al cirujano registrar y almacenar sus observaciones, - Pero, depende del cirujano la exacta descripción de la fractura (ej. datos correctos) - Esta descripción es: - esencial para el trabajo - y la llave que abre esta clasificación Clasificación comprensiva de las fracturas
- 10. Clasificación de lasfracturas de Müller AO - En las ilustraciones, los colores verde, naranja, y rojo indican un grado de gravedad progresiva - Los huesos largos se dividen en un segmento diáfisario, y dos metaepifisarios. - Los límites entre el segmento medio (diafisario) y los segmentos extremos: - no hacen distinción entre epífisis y metáfisis - estos segmentos se definen por un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis - El “centro” de la fractura se determina: - para la mayoría de las fracturas simples su centro es evidente, - para las fracturas con un fragmento cuneiforme el centro es el lugar donde la cuña es más ancha, - el centro de las fracturas complejas es identificable solo tras su reducción Clasificación comprensiva de las fracturas Reglas generales
- 11. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Principios de la clasificación de las fracturas Se numeran cada hueso y segmento óseo 1 2 3 4
- 12. Clasificación de lasfracturas de Müller AO - Los huesos largos se dividen en tres segmentos - Numerados como 1, 2 y 3 de proximal a distal 1 2 3 Principios de la clasificación de las fracturas
- 13. Clasificación de lasfracturas de Müller AO - En la mayoría de los huesos, los segmentos proximal y distal se definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud que la parte más ancha de la epífisis en cuestión, - Excepciones: - fémur proximal - húmero proximal - segmento maleolar Principios de la clasificación de las fracturas
- 14. Clasificación de lasfracturas de Müller AO - Tras la localización de la fractura (hueso y segmento), se determina el “tipo” de fractura (A, B, C): P. ¿Es la fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C P. ¿Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cuña simple o de un tipo de fractura más complejo? R. en cuña = tipo B, o más compleja = tipo C Principios de la clasificación de las fracturas
- 15. Clasificación de lasfracturas de Müller AO 12- 22- 32- 42- 12 22 32 42 - A B C — . ¿Que tipo de fractura? Tipos A, B, C: A = simple B = multifragmentaria, en cuña C = multifragmentaria, compleja
- 16. Clasificación de lasfracturas de Müller AO P. ¿qué tipo de fractura? R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3) P. ¿Es la fractura extraarticular o intraarticular? R. Si es extraarticular = tipo A P. ¿Si es intraarticular, afecta solo a una parte de la superficie articular o a toda ella? R. Si es articular parcial = tipo B, si es articular completa = tipo C Principios de la clasificación de las fracturas
- 17. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Revisión de los tipos metafisarios y epifisarios Principios de la clasificación de las fracturas
- 18. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Fracture tipos 11- y 31- Húmero proximal 11- A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza
- 19. Clasificación de lasfracturas de Müller AO 11- A C 31- B Húmero proximal 11- A = extraarticular, unifocal B = extraarticular, bifocal C = fractura intraarticular Fémur proximal 31- A = zona trocantérica B = fractura del cuello C = fractura de la cabeza
- 20. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Segmento maleolar 44- A = lesión lateral externa infrasindesmal B = fractura del peroné intrasindesmal C = fractura del peroné suprasindesmal A B C
- 21. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Codificación completa Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura Los Grupos y Subgrupos se disponen en un: - orden de gravedad creciente, - de acuerdo a su complejidad morfológica y las dificultades inherentes a su tratamiento y pronóstico, — . Hueso Segmento Tipo Grupo Subgrupo
- 22. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Fracturas diafisarias Para clasificar una fractura más allá de su Tipo tenemos que continuar el razonamiento siguiendo el concepto “binario”: Fractura diafisaria P. ¿Es una fractura simple o multifragmentaria? R. Si es simple es tipo A, Después,…. P. ¿El mecanismo de la fractura es por rotación o flexión? R. El mecanismo de rotación produce una típica fractura espiroidea = grupo 1, el de flexión, es pues = grupo 2 o 3, P. ¿Flexión? R. ¿Es la inclinación del trazo de fractura mayor o menor de 30º? grupo 2, si > 30º (A2), grupo 3 si < 30º (A3)
- 23. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Las fracturas tipo B son fracturas multifragmentarias con un fragmento en cuña Grupos de fracturas tipo B: B1 = espiroidea con una cuña, B2 = cuña por flexión B3 = cuña multifragmentada Fracturas diafisarias
- 24. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Fracturas multifragmentarias complejas tipo C: C1= compleja, espiroidea C2 = compleja, segmentaria C3 = compleja, irregular Fracturas diafisarias
- 25. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Fracturas metafisarias y epifisarias Estas son fracturas de los segmentos 1 y 3 Recordar: A = extraarticular B = articular parcial C = articular completa
- 26. Clasificación de lasfracturas de Müller AO A1 = metafisaria simple A2 = metafisaria con una cuña A3 = metafisaria compleja A1 A2 A3 Fracturas metafisarias y epifisarias
- 27. Clasificación de lasfracturas de Müller AO B1 = cóndilo externo, sagital B2 = cóndilo interno, sagital B3 = fractura en el plano frontal B1 B2 B3 Fracturas metafisarias y epifisarias
- 28. Clasificación de lasfracturas de Müller AO C1 = articular y metafisaria simple, C2 = articular simple, metafisaria multifragmentaria, C3 = articular compleja y metafisaria multifragmentaria, C1 C2 C3 Fracturas metafisarias y epifisarias
- 29. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Ejemplo
- 30. Clasificación de lasfracturas de Müller AO ¿Clasificación? Hueso = 3 3 Ejemplo
- 31. Clasificación de lasfracturas de Müller AO ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 33 Ejemplo
- 32. Clasificación de lasfracturas de Müller AO 33-C Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C
- 33. Clasificación de lasfracturas de Müller AO 33-C3 Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 Segmento = 3 Tipo = C Grupo = 3
- 34. Clasificación de lasfracturas de Müller AO ¿Clasificación? ¿Hueso = ? Ejemplo
- 35. Clasificación de lasfracturas de Müller AO 3 Ejemplo ¿Clasificación? ¿Hueso = 3 (fémur) ?
- 36. Clasificación de lasfracturas de Müller AO 32 Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis)
- 37. Clasificación de lasfracturas de Müller AO 32-A Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) Tipo = A (simple)
- 38. Clasificación de lasfracturas de Müller AO 32-A3 Ejemplo ¿Clasificación? Hueso = 3 (fémur) Segmento = 2 (diáfisis) Tipo = A Grupo = 3 (por flexión, <30º
- 39. Clasificación de lasfracturas de Müller AO Resumen La clasificación AO de las fracturas es: - comprensiva - adaptable - consistente - dinámica Depende de la habilidad del cirujano para valorar con precisión el tipo de fractura