Climaterio 31.03.2016

CLIMATERIO FEMENINO Y TERAPIA DE
SUSTITUCION HORMONAL
DR. ANGEL JIMENEZ F.
ESPECIALISTA EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INTRODUCCION
La menopausia es un proceso
fisiológico normal en la mujer,
que implica la desaparición de
las menstruaciones.

CLIMATERIO: INTRODUCCION
El climaterio es el período de
transición entre los últimos años
de la etapa reproductiva y la vida
post reproductiva, que se inicia
con la desaparición progresiva
de la función ovárica.

CLIMATERIO:INTRODUCCION
Ambos procesos están marcados por
la disminución gradual de la secreción
estrogénica y diversas alteraciones
hormonales relacionadas.

CLIMATERIO:INTRODUCCION
Estas alteraciones dan lugar a una
serie de cambios orgánicos y
sicológicos, los cuales pueden llegar
a ser tan significativos que
constituyen una fuente importante de
discapacidad y malestar.

CLIMATERIO: INTRODUCCION
La suspensión completa de las
menstruaciones o menopausia
propiamente dicha, acontece
por lo general entre la cuarta y
la quinta década de la vida
(edad promedio de 45 años, en
la actualidad)

CLIMATERIO: DEFINICIONES
La premenopausia suele comenzar a
partir de los 35 años. Este período de
transición tiene una duración promedio
de 6 a 8 años.

CLIMATERIO: DEFINICIONES
El criterio clínico para establecer la
presencia de menopausia es la
ausencia total de menstruaciones
durante un período de doce meses.

CLIMATERIO :DEFINICION
La post menopausia es la
etapa comprendida entre el
establecimiento definitivo de la
menopausia y el final del
climaterio, alrededor de los 60
a 65 años.

CLIMATERIO FEMENINO Y MENOPAUSIA
Definiciones
 Menopausia, ultimo sangrado menstrual
en la mujer, se presenta entre los 40 -
55 años.
 Postmenopausia, no sangrado después
de un año

CLIMATERIO FEMENINO
Climatério, etapa de la mujer con disminución de la
actividad ovarica se presenta como:
- Alteración de la menstruación.
- Bochornos (sofocos)

- Sudoraciones nocturnas.
- Sequedad vaginal.
- Problemas urinarios.
- Trastornos psicológicos.

El climatério inicia a los 35 hasta los 65 años,
se divide en:
 Temprano o premenopausia: Va de 35 a 45
años.
 Perimenopausico: Va de 45 a 55 años.
 Tardío o pos menopausia: últimos 10 años

CLIMATERIO FEMENINO :FISIOLOGIA
La menopausia consiste en la
cesación del funcionamiento
cíclico del ovario.
Desaparece la ovulación y se
termina la etapa reproductiva en
la mujer.

CLIMATERIO FEMENINO
:FISIOLOGIA
Como consecuencia de la
deficiente síntesis ovárica de
estrógenos, se produce un
aumento de la secreción de las
hormonas folículo estimulante
(FSH) y luteinizante (LH).

FISIOLOGIA DEL CLIMATERIO
Edad 40Edad 40
PremenopausiaPremenopausia
MenopausiaMenopausia
Ultimo sangrado menstrual naturalUltimo sangrado menstrual natural
PerimenopausiaPerimenopausia
Comienzo de losComienzo de los
síntomas climatéricossíntomas climatéricos
Edad 65Edad 65
PostmenopausiaPostmenopausia
Un año despuésUn año después
de la menopausiade la menopausia
SenectudSenectud
ClimaterioClimaterio

CLIMATERIO FEMENINO:FISIOLOGIA
Al mismo tiempo, las células del
estroma ovárico y de las glándulas
suprarrenales aumentan la síntesis de
androstenediona, un andrógeno débil
que es transformado a estrona en los
tejidos periféricos (sobre todo a nivel
del tejido adiposo) y se convierte en el
estrógeno primordial de la mujer post
menopáusica.

CLIMATERIO FEMENINO :
MENOPAUSIA
Clasificación de menopausia:
 Menopausia fisiológica o natural.
 Menopausia iatrogenica por procesos
quirúrgicos.
 Menopausia como endocrinopatía.
 Menopausia como endocrinopatía
fisiológica.

CLIMATERIO FEMENINO Y TERAPIA
HORMONAL SUSTITUTIVA
ETIOLOGÍA:
 Hipogonadismo, (disminución de
estrogénos).
 Disminución de Andrógenos ováricos.
 Incremento de la relación estroma -
estradiol.

 Aumento de ciclos anovulatorios mas
disminución de concentración de
progesterona.
 Disminución de globulinas fijadoras de
hormonas sexuales.
 Aumento de FSH por aumento de GnRH

PATOGÉNESIS:
La carencia de estrogénos
afecta, principalmente al
sistema cardiovascular y
tejido óseo.

PATOGÉNESIS:
Efectos nocivos de hipoestrogenismo,
 Atrofia urogenital
 Síntomas vasomotores
 Disminución de masa magra.
 Aumento de tejido adiposo.
 Enfermedad cardiovascular.
 Disminución de masa ósea.

ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS
Hemorragias uterinas
disfuncionales
Crisis vasomotoras
Sequedad vaginal
Incontinencia urinaria
Aumento de aterosclerosis

ALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS
Aumento de aterosclerosis
Mayor incidencia de
enfermedades cardiovasculares
Osteoporosis
Fracturas
Cambios del comportamiento

MANIFESTACIONES CLINICAS
Las manifestaciones clínicas de
la menopausia pueden dividirse
en tres grandes grupos: de corto
mediano y largo plazo.
Agudos y cronicos

CLIMATERIO Y TERAPIA
Síntomas:
Agudos:
 Atrasos y hemorragias del ciclo menstrual.
 Calor intenso en parte superior del tórax,
(sofocos).
 Cefaleas, altralgias y calambres.

 Palpitaciones nocturnas y dolor en el
pecho.
 Alteraciones del sueño, irritabilidad y
sensibilidad emocional.
 Aumento de peso, piel seca y fina.

DISMINUCION
DE LIBIDO
INSOMNIO
DEPRESION
HEMORRAGIA
IRREGULAR
TRASTORNOS
VASOMOTORES
IRRITABILIDAD
FATIGA
CORTO PLAZO

Síntomas sub agudos:
 Sequedad vaginal.
 Dispareunia.
 Alteración en el deseo sexual y ritmo
urinario.
 Perdida de tersura de la piel.

MEDIANO PLAZO
DESORDENES
URINARIOS VAGINITIS
ATROFICA
DISPAREUNIA

Síntomas Crónicos:
 Trastornos de lípidos.
 Osteoporosis.
 ACV.
 Ca. de mamas.

LARGO PLAZO
OSTEOPOROSIS
ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
CONSECUENCIAS

DIAGNÓSTICO: MENOPAUSIA
Se realiza retrospectivamente, lo que
significa que al pasar 1 año sin
menstruación, de esta manera queda
diagnosticada la menopausia, y pasa a la
etapa postmenopáusica.

Las primeras están relacionadas con
el cese inmediato de la menstruación
y la actividad del ovario.
las segundas corresponden a
aquellas alteraciones que aparecen
al cabo de algunos años y que se
asocian a la reducción del efecto
estrogénica sobre los tejidos.

La menopausia se presenta entre los
40 y los 59 años de edad, pero algunas
mujeres pueden experimentar los
primeros síntomas a partir de la cuarta
década de la vida.

La depleción hormonal comienza en el
período premenopáusico, se caracteriza
por diversos trastornos menstruales que
comprenden desde polimenorreas hasta
oligomenorreas y aumento progresivo del
intervalo entre uno y otro ciclo.

Entre 25% a 30% de las mujeres
experimentan sintomatología
significativa.
Crisis vasomotoras afectan a 85% o más
de las mujeres durante la
perimenopausia.

El estado hipoestrogénico asociado a
ausencia de progesterona, genera
ciclos anovulatorios, promueve la
proliferación del endometrio y el
desarrollo de hiperplasia del mismo,
que puede conducir a carcinoma en
alrededor de 7% de las mujeres.

OSTEOPOROSIS:
Es la alteración más significativa
relacionada con la menopausia, ya
que afecta alrededor de 30% de las
mujeres mayores de 60 años y se
acompaña de una alta tasa de
morbimortalidad asociada.

OSTEOPOROSIS:
El riesgo de fractura está relacionado
directamente con la edad, llegando a
ser de 35% para el compromiso de
cadera en las mujeres de 90 años o
más y de 45% para los aplastamientos
vertebrales en aquellas de 80 años.

Durante la perimenopausia, entre
70% y 90% de las mujeres
experimentan cambios en su esfera
psíquica que incluyen irritabilidad,
depresión, alteraciones de la
memoria reciente, gran variabilidad
en el estado de ánimo y pérdida del
interés sexual.

Las mujeres menopáusicas tienden
a experimentar una importante
disminución de la libido y el interés
por la actividad sexual.

La disminución de estrógenos
produce a nivel genitourinario:
 Riesgo de infecciones
 Prolapso de la mucosa
uretral
 Disuria
 Atrofia del epitelio

CAMBIOS EN EL PERFIL LIPÍDICO
DURANTE LA MENOPAUSIA
 Aumento de colesterol total
 Aumento de triglicéridos
 Aumento de colesterol-LDL
 Disminución de colesterol-HDL
 Aumento de Enfermedad Cardiovascular

NIVELES SÉRICOS DE HORMONAS SEXUALES
ANTES Y DESPUÉS DE LA MENOPAUSIA
FSH (mu/ml)
LH (mu/ml)
Estradiol (pg/ml)
Testosterona (ng/ml)
Estrona (pg/ml)
Antes
1-30
1-27
50-500
0.3-0.8
30-300
Después
40-250
30-105
5-25
0.1-0.5
20-60

CLIMATERIO Y TERAPIA HORMONAL
SUSTITUTIVA
Tratamiento:
Terapia hormonal de reemplazo:
Terapia alternativa no hormonal

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA
 THS con estrógenos puede proteger al desarrollo de
enfermedad de Alzheimer , degeneración macular, cáncer de
colon
 los parches transdermicos liberan estrógenos en una proporción
de a 50 a 100 μg/dl
 Los niveles pre menopáusicos de la producción de estrógenos
es de 60 a 600 μg/dl
 La administración transdermica de estrógenos consigue niveles
parecidos a la fase folicular del ciclo ovárico
 Los estrógenos por vía oral produce oscilaciones de los niveles
plasmáticos
 La vía transdermica de estrógenos mantiene una relación 1:1
entre estradiol y estrona
 La vía oral de estrógenos da una relación estradiol estrona
menor a 1
 La administración vaginal de estrógenos consigue
concentración plasmática relativamente constante

INDICACIONES DE LA TERAPIA
HORMONAL SUSTITUTIVA (THS)
Síntomas climatéricos severos
Falla ovárica prematura
Alto riesgo de osteoporosis
Alto riesgo de enfermedad coronaria
isquémica

TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO
Ayudar en los síntomas del climatério:
 Disminuir enfermedades C.V
 Disminuir riesgo de enfermedades coronarias
 Mejoran el carácter y al depresión.
 Previenen el adelgazamiento óseo.
 Mejoran o alivian los síntomas neurovegetativos.
 Eliminar síntomas vasomotores.
 Eliminar síntomas de atrofia urogénital.

Antes de la terapia hormonal hay que
realizar:
1. HxClx completa.
2. ExFx completo.
3. Mamografía.
4. Papanicolao.
5. U/S ginecológico.
6. Biopsia endometrial.
7. Pruebas hormonales.

CONTRAINDICACIONES DE THS
Embarazos o amamantando.
STV de origen desconocido.
Tumores dependientes de
Estrógenos.

CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL DE
REEMPLAZO (THS)
Enfermedad hepática severa. (disfunción
hepática, insuficiencia hepática o
hepatopatías activas).
No aceptación por parte de la paciente
para recibir TSH.
Antecedentes de cáncer de mama.

CONTRAINDICACIONES DE LA TERAPIA HORMONAL DE
REEMPLAZO (THS)
Antecedentes de cáncer endometrial.
Lupus eritematoso sistémico no activo
Enfermedad tromboembólica venosa.

TERAPIA NO HORMONAL
Calcio
Vitamina D
Bifosfonatos
Calcitonina
Fluoruro sódico

TERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA: ESQUEMAS
 ESTROGENOS ORALES
 PROGESTAGENOS ORALES
 COMBINACION DE ESTROGENOS PROGESTAGENOS
TRATAMIENTO CONTINUO
 COMBINACION DE ESTROGENOS PROGESTAGENOS
TRATAMIENTO CICLICO
 ESTRADIOL TRANSDERMICO
 COMBINACIONES TRANSDERMICAS DE ESTROGENOS
PROGESTAGENOS
 CREMAS VAGINALES DE ESTROGENOS
 ANILLO VAGINAL DE LIBERACION DE ESTRADIOL
 TABLETAS VAGINALES DE ESTRADIOL

TERAPIA DE SUSTITUCION HORMONAL:
ESTROGENOS
 TANTO LA ADMINISTRACION TRANSDERMICA COMO LA
VAGINAL EVITAN EL PRIMER PASO HEPATICO LO QUE IMPIDE
CUALQUIER EFECTO EN LOS FACTORES DE COAGULACION Y
DISMINUYE EL EFECTO SOBRE EL METABOLISMO LIPIDICO
 EN PACIENTES CON UTERO INTACTO , LOS ESTROGENOS
DEBEN ADMINISTRARSE JUNTO CON UN PROGESTAGENO
PARA EVITAR HIPERPLASIA ENDOMETRIAL O UN
CARCINOMA

TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO:
CONTRAINDICACION PARA ESTROGENOS:
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 150 MG
MENSUAL (90%)
CLONIDINA 0.05-0.15 MG/DIA
PROPRANOLOL 60 MG/DIA
ALCALOIDES DE LA BELLADONA (Bellergal)

THS: OSTEOPOROSIS
 DISMINUCION DE LA MASA OSEA Y DETERIORO DE LA
MICROARQUITECTURA CON EL RESULTADO DE FRACTURAS
EN EL HUESO ESQUELETICO.
 ES EL RESULTADO DE LA ACTIVIDAD OSTEOCLASTICA
 EL DEFICIT ESTROGENICO PROVOCA UNA TASA ELEVADA
DE REMODELACION ESQUELETICA CON UN AUMENTO EN
LA REABSORCION SOBRE LA FORMACION DE HUESO
 LOS LUGARES DE APARICION DE FRACTURAS POR LA
OSTEOPOROSIS SON: COLUMNA , CADERA Y MUÑECA

FACTORES DE RIESGO PARA LA OSTEOPOROSIS

DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS
 DETERMINADO LA DENSIDAD MINERAL OSEA (DMO)
 METODOS:
ABSORCIOMETRIA DE
FOTON UNICO
ABSORCIOMETRIA DE FOTON DOBLE
ABSORCIOMETRTIA CON RAYOS X DE
ENERGIA DUAL
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA CUANTITATIVA

OSTEOPOROSIS: DENSITOMETRIA MINERAL OSEA
 MENOPAUSICAS QUE TENGAN FRACTURAS
 MUJERES MAYORES DE 65 AÑOS
 MENOPAUSICAS MAYORES DE 65 AÑOS CON FACTORES DE
RIESGO
 DETERMINACION DE DMO INFLUYA EN LA UTILIZACION DE THS
 LA DMO SE ASIGNAN VALORES “T” Y SE PUNTUAN COMO
DESVIACIONES ESTÁNDAR POR ENCIMA O POR DEBAJO DE LA
DMO MEDIA DE UNA MUJER DE 25 AÑOS
 LOS VALORES “T” NORMALES ESTAN POR ENCIMA DE -1,0
 OSTEOPENIA -1,0 Y 2,5
 OSTEOPOROSIS POR DEBAJO DE -2,5
 LA TSH CON ESTROGENOS NO HACE PREVENCION , SINO QUE
TIENE MENOS FRACTUAS

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS: BIFOSFONATOS
LOS BIFOSFONATOS SON ANALOGOS DEL
PIROFOSFONATO INORGANICO FISIOLOGICO QUE INHIBE
LA REABSORCION OSEA
RESIDRONATO SODICO: 5MG UNA TABLETA DIARIA
ALENDRONATO SODICO: 70 MG UNA TABLETA SEMANAL
ACIDO IBANDRONICO: 150 MG MENSUAL ORAL
ACIDO IBANDRONICO: 3MG INTRAVENOSO C/3 MESES
ACIDO ZOLENDRONICO: UNA AMPOLLA INTRAVENOSA
ANUAL

TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS NO HORMONALES
 CALCITONINA: HORMONA POLIPETIDICA INHIBE LA
REABSORCION OSEA AL DISMINUIR LA ACTIVIDAD
OSTEOCLASTICA
 ADMINISTRACION PARENTERAL
 ADMINISTRACION NASAL DE CALCITONINA DE SALMON
(MIACALCIN) 200 UI DIARIAS
 VIA SUBCUTANEA O INTRAMUSCULAR 100 UI DIAS ALTERNOS
 EFECTOS SECUNDARIOS: NAUSEAS, SOFOCOS
 INTRANASAL: RINITIS Y EPISTAXIS

TRATAMIENTOS NO FARMACOLÓGICOS
 Educación y grupos de apoyo.
 Cesación del tabaquismo.
 Ejercicio regular.
 Ingesta de calcio diario (1.5 g ó
más).
 Ingesta diaria de vitamina D (400
UI).

OTROS BENEFICIOS DE LA TERAPIA HORMONAL
SUSTITUTIVA
 EXISTEN ALTAS CONCENTRACIONES DE RECEPTORES
ESTROGENICOS EN VAGINA URETRA Y TRIGONO VESICAL
 HIPOESTROGENISMO MENOPAUSICO CAUSA ATROFIA
UROGENITAL
 VULVA ATROFICA PIERDE COLAGENO TEJIDO ADIPOSO Y LA
CAPACIDAD DE RETENCION HIDRICA
 GLANDULAS SEBACEAS INTACTAS PERO DISMINUYE LA
SECRECION
 VAGINA SE ACORTA , ESTRECHA, PAREDES SE ADELGAZAN,
PIERDEN ELASTICIDAD EMPALIDECEN Y DISMUNYEN LA
CAPACIDAD SECRETORIA
 APARECE DISPAREUNIA: ESTROGENOS
 HIPOESTROGENISMO EN VEJIGA Y URETRA; SINDROME
URETERAL

Problemas clínicos y seguimiento:
 Suspención del tratamiento.
 Toma incorrecta del tratamiento.
 Aparición de síntomas estrógenicos por
sobre dosificación.
 Efectos secundarios de las progesteronas.
 Sedación y depresión.

CLIMATERIO Y TRATAMIENTO HORMONAL
SUSTITUTIVO
Conclusión:
Informar a la mujer que las formas de vida
de ahora en adelante pudieran ser mejor,
ya que libran de mucha responsabilidades,
como el embarazo.

CLIMATERIO Y TRATAMIENTO HORMONAL
SUSTITUTIVO
Conclusión:
 Vivir una mejor sexualidad.
 Retomar objetivos educacionales.
 Recomendar tomar este periodo de una
manera positiva y hacerlo mas gratificante y
productivo.

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