CÁNCER DE ESÓFAGO

CÁNCER DE ESÓFAGO
Luca Ranieri NP: 114979
Patología y Terapéutica Quirúrgica Aplicada
2º Curso. Grado de Odontología
Curso 2016-2017
Universidad Alfonso X el Sabio

Epidemiología
• Neoplasía poco frecuente:
1% de todas las neoplasías de
EE.UU.
cuarto lugar de las neoplasías
digestívas;
• La supervivencia global a los 5
años es inferior al 10 %.
carcinoma
epidermoide,
adenocarcinoma
carcinomas
indiferenciados,
carcinoides,
leiomiosarcomas,m
elanomas,
rabdomiosarcomas

Etiología y factores de riesgo
Carcinoma epidermoide
Vitamina A,C, riboflavina y hierro
ALCOHOL (carcinogénesis
no demostrada)
Contribuír las carencias
nutricionáles
Elevado contenido
en nitrosaminas TABACO: efecto nocívo
+ sinérgia con alcohol
(75%)

Enfermedades asociadas a un mayor riesgo
ACALASIA riesgo mas elevado del 14-16% Esténosis esofagicas
crónicas por cáusticos
Esofagitis crónica  75% pacientes con
cancer la tienen como antecedente

Relacionado con reflujo y carencias
nutricionales
TILOSIS
ENFERMEDAD CELIACA

Etiología y factores de riesgo
Adenocarcinoma
40% de los Adenocarcinomas
Esofago de Barrett  factór de riesgo
más importante

Biología molecular
• Carcinoma de esófago es una consecuencia de mutaciónes en genes
supresores y protooncogenes.
• Las deleciones más frecuentes son en los cromosomas 3p14, 11 y 12.
• Amplificaciónes 11q13 hasta en un 20% de tumores esofágicos.
• La mutación de p53  carcinómas in situ y en esófagos de Barrett.

Clínica
• DISFAGIA  síntoma principal de comienzo (90%):
 Aparición lenta, antes para sólidos y después también para líquidos (3-6 meses
de evolución)
+ PERDIDA DE PESO.
• Odinofágia (50%), regurgitación de alimentos, halitosis, dolór retroesternal y
quemazón, hipersalivación, neumonía por broncoaspiración secundaria a
estenosis esofágica...
• CUANDO LA ENFERMEDAD AVANZA:
 Hematémesis (por ulceración de la masa tumoral o por fistulas aortoesofágica);
 Tos (por fístulas traqueoesofágicas);
 Síntomas neurológicos (Síndrome de Claude-Bernard-Horner);
 Epixatasis;
 Por último, síntomas derivados de las metástasis.
 En el 75% de los casos se presenta como enfermedad localmente avanzada al
diagnóstico!!
 Metástasis más frecuentes: pulmón en el 30%-40% y el hígado en un 10%-20%.

Manifestaciones clínicas más frecuentes del cáncer esofágico avanzado
Sintomatología Porcentaje de pacientes
Disfágia 80%-95%
Pérdida de peso 40%-45%
Dispépsia 20%-40%
Odinofágia 10%-30%
Dolor torácico 5%-20%
Fístula traqueoesofágica 1%-13%
Caquexia 5%
Tos/disfonía 3%-4%

Diagnóstico
• Historia clínica y exploración física:
1. Palpación de fosas supraclaviculares, región cervical y axilar
 anodina, perdida de peso o signos de enfermedad
metastática;
2. Exploración otorrinolaringológica (ORL).
• Pruebas de laboratorio:
Inespecíficos:
1. Anémia microcítica o macrocítica;
2. Elevación de fosfatása alcalína y transaminásas (afectación
hepática);
3. Presencia de hipoalbuminémia y alargamiento del tiempo de
protrombina (malnutrición y a la enfermedad hepática);
4. Hipercalcémia (metástasis óseas o síndrome paraneoplásico).

Pruebas de imagen:
Radiografía de tórax
Tomografía axial computarizada diagnóstico clave para el tratamiento a seguir
Resonancia magnética
Endoscopia
 Metastasis
 Invasión de estructuras
adiacentes
 Afectación ganglionar
o Radioterapia;
o Respuesta al tratamiento
 Aspecto macroscopico de la lesion;
 Localizacion;
 Longitud si la lesion permite el paso
del endoscopio y toma de biopsias
escaso papel en el estudio de extensión
estudio de la afectación de órganos adyacentes

Pruebas de imagen:
Estudio baritado
Ecoendoscopia: Añade al estudio endoscópico
Fibrobroncoscopia: previa a la cirugía en tumores de tercio superior y
Medio (presencia de fístulas o invasión de tráquea  NO cirigìa);
PET
TAC creneal, ecocardiografia, gammagrafia osea…
• Motilidad del organo;
• Longitud de la lesion;
• Si hay fistulas.
• evaluación de la infiltración a través
de la pared;
• estudio de la afectación ganglionar;
• invasión de órganos vecinos.
Metastasis a distancia (No < 1cm)
Decisiones terapéuticas

Estadificación
La estadificación se basa en tres pilares
fundamentáles:
• La invasión a través de la pared del esófago;
• la presencia o no de afectación ganglionar;
• la presencia de metástasis a distancia.

Factores pronósticos
• La probabilidad de supervivencia es menor del 10% a los 5 años, y la mediana de supervivencia es de 9
meses.
• Dentro de los factores pronósticos destacan:
1. Grado de invasión tumoral.
2. Preséncia de afectación ganglionar y número de ganglios afectos.
3. Estadio TNM de la UICC (Unión Internacional Contra el Cáncer).
4. Preséncia de tumor residual tras la cirugía.
5. Localización: los localizádos distalmente tienen condiciónes anatómicas más favorables para la cirugía.
6. Longitud del tumor: los tumores mayores a 5 cm suelen tener mayor tasa de metástasis.
7. Tipo histológico: tienen mejor pronóstico los epidermoides.
8. Estado general del paciente.
9. Complicaciónes postcirugía: tiene peor pronóstico la presencia de fístulas, la insuficiencia respiratoria o la
necesidad de intubación prolongada.
10. En discusión: ploidía del ADN, otras alteraciones genéticas.

Tratamiento
Cirugía
• La exéresis quirúrgica es la mejor opción  mejorar la disfagia con finalidad paliativa.
Diagnóstico precoz + tratamiento más agresivo  capaz de aumentar las tasas de operabilidad y
resecabilidad  reduciendo la mortalidad hospitalaria y mejorando la supervivencia.
Mortalidad perioperatoria < 5%;
En las últimas décadas  Grandes cambios:
o De nutrición parenteral a enteral;
o realización de anastomosis en el cuello;
o disminución del uso de hemoderivados;
o tubos endotraqueales de doble luz  disminucion del porcentaje de complicaciones respiratorias,
o anestesia combinada  mejor tolerancia, menos complicaciones respiratorias, favorecer la movilización
precoz.
todos los estadios
20%
estadios I
70%
estadios III
10%
Supervivencia global a los 5 años
todos los estadios estadios I estadios III

Técnicas quirúrgicas
Las técnicas utilizadas con más frecuencia son:
• esofaguectomía de Ivor-Lewis;
• esofaguectomía radical en bloque;
• esofaguectomía torácica total;
• esofaguectomía transhiatal.
No existe una técnica quirúrgica estándar.
 Con respecto a la linfadenectomía mediastínica y cervical radical depende de
autores a autores.
NECESARIO UN TRABAJO MULTIDISCIPLINAR!
nuevas modalidades como son el tratamiento neoadyuvante y el
complementario a la intervención

Radioterapia
• Los tumores de tercio superior responden
mejor que los localizados en tercio inferior;
• Radioterápia como única modalidad de
tratamiento  manejo paliativo;
• radioterápia externa y endoluminal 
efectivos con baja morbilidad y alta tasa de
control de síntomas (disfagia), supervivencia
similár a la cirugía sola

Radioterapia preoperatoria Radioterapia postoperatoria
Objetívo:
-disminuír el tamaño tumoral;
-disminuír la posible contaminación
en el acto quirúrgico;
estudios aleatorizados NO LO
DIMOSTRAN!
 Radioterápia preoperatoria
hiperfraccionáda o acelerada:
misma dosis en menor tiempo
(resultados mejores, mas toxicidad)
Ventája: selección de los casos basada
en los estadios postcirugía ( NO T1-2
N0 M0, o con metástasis);
Desventaja: limitación de la dosis por
la interposición gástrica o intestinal.
 No tiene impacto en la
supervivencia global.
 Indicación: pacientes con márgenes
afectos tras la cirugía.

Quimioterápia
• Quimioterápia como tratamiento único  limitado;
• Poliquimioterápia  más efectiva;
QUIMIOTERÁPIA PREOPERATORIA
• Cisplatino + 5-fluorouracilo (5-FU) (sinergia).
QUIMIORRADIOTERÁPIA PREOPERATORIA
• disminuír el tamaño de las lesiónes facilitár la exéresis completa, el
contról local y eliminár las micrometástasis;
-si el tumor no es radiosensible  crecer, metastatizar o hacerse irresecable.

QUIMIORRADIOTERÁPIA POSTOPERATORIA
Tras la cirugía, si el tumor es avanzado o existe afectación Ganglionár.
Buena opción:
• Pacientes con alto riesgo de recaída
• Pacientes en los que se ha realizado una cirugía con intención curativa.
• Pacientes con tumores de tercio distal, adenocarcinomas y afectación ganglionar tras la
cirugía radical.
QUMIORRADIOTERÁPIA RADICÁL
1.Pacientes no candidatos a cirugía por patología concomitante.
2.Dificultad técnica para la resección.
3.Que la afectación requiriese laringoesofaguectomía.
4.Rechazo de cirugía por parte del paciente.
 En conclusion: pacientes no candidatos a la cirugía y con buen estado general, el
tratamiento de elección quimiorradioterapia.

Tratamiento de la enfermedad diseminada
• Objetivo principal: paliación de síntomas;
• Dilataciónes esofágicas,
• Colocación de sonda nasogástrica para nutrición,
• Cirugía paliativa,
• Tratamiento con láser,
• Radioterápia paliativa y quimioterapia paliativa o combinaciones entre ella.
 QUIMIOTERÁPIA claro papel en el tratamiento paliativo administrada a la
poblacion adecuada.

Bibliografía
Gómez España A, Serrano Blanch R, Aranda Aguilar E.
Cáncer de esófago. Medicine 2005; 9(25): 1605-1612.

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