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Subido porEdwin Daniel Maldonado Domínguez
Cáncer de piel: Melanoma
El melanoma es una neoplasia maligna que se origina en los melanocitos y representa el 3-5% de todos los cánceres de piel. Los principales factores de riesgo son la exposición solar, especialmente quemaduras solares en la infancia. Existen varias formas clínicas como el lentigo maligno, nodular y acral. El diagnóstico se realiza mediante dermatoscopia y biopsia para medir el índice de Breslow y nivel de Clark. El tratamiento quirúrgico extirpando 1-2 cm de margen es la base
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Presentación sobre el melanoma por Edwin Daniel Maldonado Domínguez.
Neoplasia maligna que se origina en melanocitos epidérmicos, dérmicos o epiteliales.
Representa el 3-5% de cánceres de piel, más frecuente en mujeres (relación 2:1).
Derivada de melanocitos, con la exposición solar como principal riesgo, sobre todo quemaduras infantiles.
Aparece en piel sana, solo 25% se desarrolló sobre un nevo existente.
Tipos de melanoma: Léntigo maligno, extensión superficial, lentiginoso acral y nodular.
Exposición solar crónica en ancianos, aparece en cara, con máculas negruzcas de bordes irregulares.
Descripción de melanocitos fusiformes voluminosos.
Incidencia entre 20 y 60 años, mácula con mosaico de colores, forma nódulo con metástasis en 30-70%.
Primera fase como mácula de colores y segunda fase donde infiltra la piel y forma un nódulo.
Melanocitos redondeados con citoplasma claro agrupados en nidos.
Variedad más agresiva, nódulo marrón oscuro o negro, sin hiperpigmentación macular.
Proliferación de melanocitos atípicos, rompen membrana basal y penetran en dermis.
Forma más frecuente en raza negra, afectando palmas, plantas y uñas, algunos son amelánicos.
Informar al paciente sobre el ABC del melanoma: Asimetría, Bordes irregulares, Color, Diámetro, Evolución.
Observación de lesiones con asimetría, variaciones de pigmento, biopsia confirma diagnóstico.
Niveles que miden la profundidad del tumor, desde no invadir hasta invadir tejido celular subcutáneo.
Profundidad del tumor en mm, con tasas de sobrevida según extensión de 5 años.
Más ganglios afectados implican peor pronóstico, localizaciones ocultas y melanoma nodular como el peor.
Tratamiento quirúrgico como base, con márgenes de seguridad, opciones de radioterapia y quimioterapia.
Referencias bibliográficas sobre carcinoma epidermoide y directrices de diagnóstico y tratamiento del melanoma.
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- 1. MELANOMA • Edwin DanielMaldonado Domínguez
- 2. DEFINICIÓN Neoplasia maligna quese origina en los melanocitos epidérmicos, dérmicos o del epitelio de mucosas
- 3. EPIDEMIOLOGÍA Representa el3-5% de todos los cánceres de piel Suele aparecer más frecuentemente que los epiteliomas Es más frecuente en mujeres con una relación 2:1
- 4. ETIOLOGÍA Neoplasia derivada delos melanocitos La exposición solar (especialmente quemaduras en la infancia) es el principal factor de riesgo Presencia de nevos displásicos, antecedentes familiares, mutaciones genéticas
- 5. Lo máscomún es que aparezcan en piel sana Solo en un 25% de los pacientes con melanoma este se desarrolló sobre un nevo previamente existente Nevo melanocítico
- 6.
- 7. Exposición solarcrónica, se presenta en ancianos Aparece frecuentemente en cara Mácula negruzca discrómica, extensa y de bordes irregulares Crecimiento dura más de 10 años
- 9.
- 10. Forma clínicamás frecuente Exposición solar aguda e intermitente (quemaduras solares en infancia) Incidencia máxima entre los 20 y 60 años Es una mácula con mosaico de colores que crece en 4-5 años y luego infiltra (forma un nódulo) con metástasis en 30-70%
- 11. PRIMERA FASE COMO MÁCULADE COLORES FASE DONDE INFILTRA LA PIEL Y ADQUIRE FORMA DE NÓDULO
- 12. HISTOLOGÍA Melanocitos neoplásicos redondeados,casi monomorfos, con amplio citoplasma claro y agrupados en nidos
- 13. Variedad másagresiva debido a su crecimiento vertical Aparece en cabeza o tronco Es un nódulo marrón oscuro o negro, sin que se observe claramente hiperpigmentación macular en la periferia de la lesión
- 15. HISTOLOGÍA Desde el primermomento los melanocitos atípicos proliferan en la zona dermoepidérmica, rompen la membrana basal y penetral en dermis
- 16. Suele implicarpalmas, plantas y uñas Es la forma más frecuente en sujetos de raza negra El sol no tiene un gran papel Mácula en mosaico (mancha que crece), algunos son amelánicos
- 20. DIAGNÓSTICO CLÍNICO: Debemos informaral paciente sobre el “ABC” del melanoma para hacer un diagnóstico temprano
- 21. Cuando tenemos uncambio en la coloración de la piel tenemos que ver:
- 22.
- 23.
- 24. C: Color, variacionesen la lesión
- 25. D: Diámetro mayorde 6 mm TIP: 6 mm es lo que mide el borrador de un lápiz
- 26. E: Evolución Un lunaro lesión de la piel que se ve diferente del resto o que está cambiando en tamaño, forma o color
- 27. DERMATOSCOPÍA: Se observa unalesión con asimetría, diferentes tonos de pigmento, patrón paralelo de la cresta
- 28. BIOPSIA: Verifica eldiagnóstico Las alteraciones se producen en la unión dermoepidérmica Hay cambios citológicos caracterizados por melanocitos con mitosis anormales y una importante cantidad de melanina Nos permite clasificar el melanoma de acuerdo a su extensión
- 29. NIVEL DE CLARK Midela profundidad del tumor según el nivel dermoepidérmico afectado I: No rebasa membrana basal II: Invade dermis papilar III: Invade toda la dermis papilar IV: Invade dermis reticular V: Invade tejido celular subcutáneo
- 30. ÍNDICE DE BRESLOW Mideprofundidad en mm desde el estrato granuloso hasta la célula melánica tumoral mas profunda I: Extensión menor a 75 mm (96% sobreviven a 5 años) II: Extensión desde 0.76 – 1.49 mm (87% sobreviven a 5 años) III: Extensión desde 1.50 – 2.99 mm: riesgo elevado de metástasis (70% sobrevida) IV: Extensión mayor de 3 mm: riesgo elevado de metástasis (50% sobrevida)
- 31. FACTORES PRONÓSTICOS • Entremás ganglios afectados peor pronósticoGanglios • Ciertas localizaciones tienen peor pronóstico, sobre todo áreas ocultas Localización del tumor • El melanoma nodular es la forma clínica de peor pronóstico Forma clínica
- 32. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO • Es labase del tratamiento • Se debe dejar 1 cm de margen de seguridad • Con Breslow mayor de 1 buscar ganglio centinela RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA • Obtienen escasos resultados, solo se usan de forma paliativo.
- 33. IN SITU Extirpación0.5 cm BRESLOW menor de 1 mm Extirpación 1 cm BRESLOW mayor de 1 mm Extirpación 2 cm y hacer ganglio centinela Si es positivo hacer linfadenectomía ABORDAJE DEL MELANOMA
- 34. FUENTES: Arenas R. Carcinomaepidermoide. En: Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento. 6th Ed. Mc-Graw Hill. México, PA. 2015: 790-801. GPC: Abordaje y diagnóstico del melanoma. Disponible en: http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/547_GPC_Melano mamaligno/GRR_MelanomaMaligno.pdf Garbe C (2016). Diagnosis and treatment of melanoma. European consensus-based interdisciplinary guideline - Update 2016. European Journal Of Cáncer 63(2016): 201- 217.
Notas del editor
- #19 Melanoma en uña en un paciente que solo duró 6 meses después del tratamiento porque el paciente falleció
- #20 Localización típica en planta del pie, ya se encuentra avanzado.
- #28 Pero varía dependiendo de que tipo de melanoma sea
- #33 GANGLIO CENTILENAL: primer ganglio linfático de drenaje del territorio donde se localiza el tumor. Se inyecta en tumor tecnesio 99 y se busca el primer ganglio que se pinta. Si en ese ganglio hay células tumorales se realiza linfadectomia regional, si no quiere decir que no hay diseminación linfática y ya no se hace resección ganglionar.