Colecistitis cronica

Colecistitis cronica

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  COLECISTITIS CRÓNICA LILIANA CASTELLANOS
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  • Puede sersecuela de brotes repetidos de una colecistitis aguda de leve a grave, en muchos casos debuta sin antecedentes de ataques previos. • Se asocia a una colelitiasis en mas del 90% de los casos. • La sobresaturación de la bilis predispone a la inflamación crónica en ambos casos y en la mayoría de los px también en la formación de cálculos. • La obstrucción del flujo de salida de la vesícula no es un requisito. • Los síntomas biliares a menudo aparecen tras la coexistencia a largo plazo de cálculos e inflamación de baja intensidad.
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  M O RF O L O G I A • La serosa suele estar lisa y brillante, aunque puede verse mate por una fibrosis subserosa. • Las adherencias fibrosas densas pueden persistir como secuela de una IA previa. • Al corte, la pared muestra un engrosamiento de intensidad variable y tiene un aspecto opaco blanco-grisáceo. • En los casos no complicados, la luz contiene bilis mucoide verde- amarillenta y a menudo cálculos. La mucosa se suele conservar. • El estudio histológico muestra un grado variable de inflamación.
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  • La proliferaciónrelativa de la mucosa y la fusión de los repliegues mucosos pueden ocasionar de la aparición de unas criptas de epitelio enterradas dentro de la pared vesicular. • Las evaginaciones del epitelio mucoso a través de la pares pueden ser bastante prominentes. • La presencia de cambios inflamatorios agudos indica una exacerbación aguda de una vesícula biliar con una lesión crónica previa. • En los casos poco frecuentes en los que existe una extensa calcificación distrofica en el seno de la pared vesicular aparece la vesícula de porcelana, que es importante por ir asociada a un marcado aumento en la incidencia de cáncer.
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  • En lacolecistitis xantogranulomotosa, la vesícula biliar tiene un engrosamiento masivo de la pared y aparece retraída, nodular, con inflamación crónica, asociada a focos de necrosis y hemorragia. • Una vesícula biliar atrófica, con obstrucción crónica y frecuentemente dilatada, puede contener solo secreciones claras, en un cuadro que se conoce como hidropesía vesicular.
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  CARACTERÍSTICAS CLINICAS • La colecistitiscrónica no se asocia a las llamativas manifestaciones de las variantes agudas y se suele caracterizar por ataques repetidos de dolor epigástrico o en el cuadrante superior derecho de tipo sordo. • Con frecuencia se asocia a nauseas, vómitos e intolerancia a los alimentos grados. • El dx de colecistitis aguda y crónica es importante por las siguientes complicaciones.  Sobreinfección bacteriana con colangitis o sepsis.  Perforación vesicular con formación de un absceso local.  Rotura de vesícula con peritonitis difusa  Fistula bilioecentrica con drenaje de la bilis hacia los órganos adyacentes.  Agravamiento de las enfermedades clínicas previas, con descomposición cardiaca pulmonar, renal o hepática.  Vesícula de porcelana, con aumento de riesgo de cáncer.
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  CAUSAS • Generalmente escausada por ataques repetitivos de colecistitis aguda, la mayoría de estos ataques son causados por cálculos biliares en la vesícula biliar. • Enfermedad mas frecuente en mujeres, especialmente después se los 40 años de edad.