Contexto clínico y epidemiológico del Cáncer de Cuello Uterino-Conferencia para autoridades de salud (resumen). Dr Igor Pardo Zapata

Lesiones precursoras y
Cáncer de cuello uterino
HOSPITAL DE LA MUJER
SERVICIO DE GINECOLOGÍA
Dr. Igor Pardo Zapata
Unidad de Colposcopia y Patología del Tracto Genital Inferior
Hospital de la Mujer
Facultad de Medicina- Universidad Mayor de San Andrés
Contexto epidemiológico y clínico

Impacto global del cáncer
Población
Mundial
9.000
millones
Población
>65 años
15%
Reducción
de la
pobreza
Expectativa
de vida se
ha
duplicado
Producción
de 3 veces
más de CO2
China -
India PIB
similar a
Suiza

529.409 mujeres
reciben un diagnostico
de cáncer de cuello
uterino en el mundo
cada año
Impacto Global del Cáncer de Cuello Uterino
274.883 mueren
por esta
enfermedad.
80%

En América latina, se calcula que se producen alrededor de
92.136 casos y 37.640 defunciones al año, que representan
una considerable pérdida económica que podría estimarse
en mas de US$ 3.600 millones.
Publicación OPS: Estrategia y Plan de Acción Regionales sobre la Prevención y el Control del Cáncer Cervicouterino. 2008; CD48/6.
Impacto económico del Cáncer de Cuello Uterino

Contexto General
https://www.aecc.es/SOBREELCANCER/CANCERPORLOCALIZACION/CANCERDECERVIX/Paginas/incidencia.aspx
Es un tumor propio de las edades medias de la vida.
La edad media de diagnóstico es de 48 años.
La mayoría de los casos se diagnostican entre los 35 y los 50 años, con un
máximo entre los 40 y los 45.
Solo el 10% de los diagnósticos se hacen en mujeres mayores de 65 años..

Contexto General
https://www.aecc.es/SOBREELCANCER/CANCERPORLOCALIZACION/CANCERDECERVIX/Paginas/incidencia.aspx
Esta entre las primera causas de mortalidad por neoplasias malignas en las
mujeres de América Latina, después de mama y pulmón.
La edad promedio de muerte por CCU en de América Latina es 55 años
En Bolivia representa la primera causa de muerte en mujeres entre los 35 a
55 años.

GLOBOCAN 2015
Incidencia estimada por países - cáncer de cuello uterino
Fuente: http://globocan.iarc.fr/ Globocan, ultimo ingreso: 2 de febrero de 2017

Ultimo acceso 19 de octubre de 2016 http://www.iarc.fr/
29%
12%
6%6%5%
4%
3%
3%
2%
30%
Incidencia
Cuello uterino
Mama
Vesícula
Colon
Estomago
Ovario
Tiroides
Pulmones
Cuerpo uterino
Otros

GLOBOCAN 2015
Mortalidad estimada por países - cáncer de cuello uterino
Fuente: http://globocan.iarc.fr/ Globocan, ultimo ingreso: 2 de febrero de 2017

21%
7%
10%
6%
7%5%
4%
4%
3%
33%
Mortalidad
Cuello uterino
Mama
Vesícula
Colon
Estomago
Ovario
Tiroides
Pulmones
Leucemia
Otros
Total de Casos: 3.955

Incidencia de cáncer de cuello uterino en américa latina, años 2000-
2008-2012
Tasa estandarizada por 100.000 habitantes. Fuente GLOBOCAN

Mortalidad de cáncer de cuello uterino en américa latina, años
2000-2008-2012
Tasa estandarizada por 100.000 habitantes. Fuente GLOBOCAN

1977 2002 2012
1 Cuello uterino 1 Cuello uterino 1 Cuello uterino
2 Mama 2 Órganos digestivos 2 Mama
3 Vesícula y vías
biliares
3 Tejido Linfático, hematopoyético 3 Piel
4 Piel 4 Piel 4 Vesícula biliar
5 Estomago 5 Labio Cavidad oral y faringe 5 Estómago
6 Ovarios 6 Mama 6 Ovario
Elaboración Propia en basa Ríos Dalenz. Registro de Cáncer en La Paz. 1977, Taller de Cáncer. Registro Nacional de Cáncer. Julio 2013 y
Navarro N y colaboradores. Informe de Vigilancia de Cáncer. Ministerio de Salud y Deportes. 2002
Tasa Cruda Tasa estandarizada Tasa truncada 35-64 años
CCU 65.3 80.6 192.2
Cáncer de mama 35.3 45.7 100.8
Impacto epidemiológico del cáncer de cuello uterino

15Dr. Igor Pardo Zapata
Tasa de incidencia de cáncer ginecológico. La Paz. 2012
Las Tasas de incidencia se expresan como número de casos x cada 100.000 habitantes
Fuente: Registra Nacional de Cáncer 2013.
2,83
3,77
14,13
19,79
27,33
146,99
219,55
Vagina (37)
Vulva (25)
Utero (15)
Cuerpo Uterino (11)
Ovario (7)
Mama (2)
Cuello Uterino (1)
Tasa Truncada

0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
4,4%
1,7%
25,2%
14,0%
30,8%
23,7%
PORCENTAJEPACIENTES
OCUPACION
CASOS INCIDENTES DE CANCER SEGUN OCUPACION
2011
FUENTE: REGISTRO NACIONAL DE CANCER – PNENT - MSD

1600000
614304580982527624
320301319000
238719229923228000168000
Incidencia estimada por número de casos,mujeres global. 2012

2029
807
428 371 304 293 235 192 153 148
Incidencia estimada por número de casos, mujeres. Bolivia 2012

Cobertura de pruebas citológicas reportadas. Bolivia 1999-2016
Elaboración propia en base a información del SNIS
Porcentaje
https://www.minsalud.gob.bo/
3,4
4,2
9,1
9,7
9,2
9,9
11,6
13,6 13,8 14,1
12,4 12,7 13
16,3 16
16,6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Año
1999
Año
2001
Año
2002
Año
2003
Año
2004
Año
2005
Año
2006
Año
2007
Año
2008
Año
2009
Año
2010
Año
2011
Año
2012
Año
2013
Año
2014
Año
2015

No reciben
resultado
Recibe
tratamiento
Investigación de pruebas citológicas de El Alto.
INLASA.
Referidas a
otros Hospital
Nuevo
Pap
No reciben
seguimiento

21
Comparación de las dos localizaciones más frecuente de cáncer en mujeres -
2012
Taller de Cáncer. Registro Nacional de Cáncer. Julio 2013 .
Tasa Cruda Tasa estandarizada Tasa truncada 35-64 años
Cáncer de cuello
uterino 77,40 94,83 219,55
Cáncer de mama 59,70 71,04 146,99
GLOBOCAN 2012
2019 nuevos
845 muertes
Incidencia estandarizada 47,7
Mortalidad 21,0
15,2
7,8

Elevar cobertura de pruebas
citológicas
 Para alcanzar una cobertura de PAP de 20%, se
necesita 121 citólogos aproximadamente
 Para alcanzar por ejemplo la meta de 30% de
cobertura en la población femenina de 20 a 64
años , se necesitaría 192 citólogos
capacitados.
 ¿Cuanto tiempo se requiere para capacitar un
citólogo?
 ¿Control de calidad?
Fuente: Julien Dupuy, 2006 (CERDI)

Impacto de la prueba citológica como prueba
de tamizaje única
Estudios recientes han demostrado que aún con adecuado control de
calidad, la citología convencional tiene en promedio una sensibilidad de
53% (95%IC: 48.6–57.4%) en Europa y Estados Unidos.
Esta observación sugiere que el éxito de algunos de estos programas no
reside en la sensibilidad de la prueba, sino en la repetición constante de
la misma y en el seguimiento sistematizado de mujeres con
anormalidades citológicas que aseguran el diagnóstico y el tratamiento
definitivo de lesiones detectadas, modelo que no se ha logrado replicar en
regiones con escasos
recursos.
Cuzick J, Clavel C, Petry KU, Meijer CJ, Hoyer H, Ratnam S, et al. Overview of the European and North American studies on HPV testing in primary
cervical cancer screening. Int J Cancer 2006;119(5):1095-1101.
Salud pública de méxico / vol. 52, no. 6, noviembre-diciembre de 2010

Muñoz et al Vaccine 2006
10 %Cancer Cavidad Oral
y Laringea
25 %Cancer Faringe
40 %Cancer Pene
40 %Cancer Vulvar
91–94 %Cancer Vaginal
100 %Cancer Cervical
Porcentajes de diferentes localizaciones de cáncer
asociados al HPV
88–94 %Cancer Anal

VPH
Ca de
Cuello Uterino
Fumadora
Alta paridad
ACO*
VIH (+)
Coinfección con
Otra Infección de
Transmisión Sexual
Trauma Cervical
?
Hormonas
Endógenas
Factores
Genéticos
*OCs = anticonceptivos orales
. Castellsagué X, Muñoz N. J Natl Cancer Inst Monogr. 2003;31:20–28.
Cuales son los Co-Factores Establecidos y
Potenciales Involucrados en la Carcinogénesis del
VPH
Dieta

TIPOS MÁS FRECUENTES DE PVH DE ALTO RIESGO
ESTUDIOS EN BOLIVIA
TIPOS AUTOR PRINCIPAL
16 Y 31 Bosch X y colaboradores
31 Y 58 Lema C y colaboradores (Amazonia)
16 y 18 Rodriguez P y colaboradores ( Cochabamba)
16 y 18 Soria M y colaboradores (La Paz)
16 y 31 Teran Carolina (ciudad de Sucre y Santa Cruz)
51 y 16 Teran Carolina (ciudad de La Paz)
16 y 68 Esquivias J y colaboradores (ciudad de Santa Cruz)
[1] Bosch X y colaboradores Prevalencia mundial de la infeccuión por PVH. JNatl Cancer Inst 87;1995
[2] Lema C et al Human papiloma virus infection among Bolivian amazonian J Cancer Prev en http ://www.apocp.org
[3] Rodriguez P y colaboradores Prevalencia y caracterización genotípica del virus del papiloma humano en mujeres en áreas rurales y urbanas de Cochabamba. En: http ://www. Colloque.ird.fr
[4] Comunicación personal
[5] Teran C: Evidencia científica para el diseño de una política de introducción de las vacunas contra el VPH en la población femenina de Bolivia. Universidad Andina Simon Bolivar 2014
[6] Comunicación personal.

2%
10 %
40 %
100 %
TRATAMIENTO
COLPOSCOPIA
16
POSITIVO
ASCUS
16 +
VPH
POSITIVO
POBLACION
EN RIESGO
CCV - VPH
NEGATIVO
ASCUS
OTROS+
16 -
OTROS +
16 -
EVALUACION CON TRIAGE 16/18 RIESGO A 5 AÑOS
ESTUDIO ATHENA
RIESGO A
2 AÑOS
NIC 2 >
13,6%
31,5%
1,2%
0,8%
6,1%
8,6%
4,6%
100 %
40%
10%
2%
Con autorizacion del Dr. Jairo Bonilla.

29
Porcentaje de casos de CCU atribuidos a subtipos de HPV en todo el mundo.
OTROS
PVH82
PVH73
PVH68
PVH39
PVH51
PVH56
PVH59
PVH35
PVH58
PVH52
PVH33
PVH31
PVH45
PVH18
PVH16
1,2
0,3
0,5
0,6
0,7
1
1,2
1,3
1,4
2,2
2,3
2,6
2,9
6,7
17,2
53,5
OTROS PVH82 PVH73 PVH68 PVH39 PVH51 PVH56 PVH59
PVH35 PVH58 PVH52 PVH33 PVH31 PVH45 PVH18 PVH16
ANALISIS COMBINADO DE IARC 3.085 CASOS – METANALISIS 14.500 CASOS en G. Clifford y col /Vaccine 2006
99,9 %
53,5
70,7
77,4
80,3
82,9
85,2
87,4
88,8
90,2
91,4
92,4
93,1
93,7
94,2
95,5

HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR PVH Y
CÁNCERINICIO DE
RELACIONES
SEXUALES
COFACTORES
INICIO RS
N° TIPO PAREJAS
TIPO PAREJA
N° TIPO PARTO
ITS TABACO
AOC NUTRICIÓN
Epitelio
Normal
INFECCION
(TRANSITORIA
)
Infección HPV- LIE
BG
70-90%
SUBTIPO DE VIRUS
16-18
LIE AG
INFECCION
PRESISTENTE
20%
COFACTORE
S INVASIÓN
CÁNCER
INVASOR
10-15 AÑOS

HIV: RR = muy elevado.
LIE AG sin citología en los últimos 5 años: RR = muy elevado.
1º coito al año de la menarquía: RR = 26
1º coito antes de los 16 años: RR =16
No screening previo: RR= 10
HPV según subtipo: RR = 2,5-30
6 ó más parejas sexuales en su vida: RR =5
Bajo nivel socioeconómico: RR =5
Raza (Negra vs. blanca): RR = 2,5
Tabaco: RR =2
Contraceptivos orales: RR =1,2-1,5
POBLACIÓN DE RIESGO
POBLACIÓN
PRIORIZADA

Pap
IVAA
Test
HPV
Criocauterio
Cono Asa
Leep
HTA
QUIMIO
RADIO
VACUNACIÓN
< 14 Bs.
35 Bs
356 Bs

Impacto y efectividad de los programas de
vacunación
sistemática
En países con coberturas de más del 50%, la prevalencia de
infección por los VPH 16 y 18 en niñas de 13 a 19 años ha
descendido en un 68% en el periodo post vacuna.
Adicionalmente se han observado indicios de protección
cruzada frente a los VPH 31, 33 y 45.
Drolet M, Bénard E, Boily M-C, Ali H, Baandrup L, Bauer H, et al. Population-level impact and herd effects
following human papillomavirus vaccination programmes: A systematic review and meta-analysis. Lancet
Infect Dis. 2015

Proyección del impacto post
introducción de la vacuna
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
2017 2019 2022 2029 2031
INICIO DE LA
VACUNACIÓN
DISMINUCIÓN DE
LAS INFECCIONES
POR PVH EN
ADOLESCENTES
DISMINUCIÓN DE LA
INCIDENCIA DE
CONDILOMATOSIS
DISMINUCIÓN DE LOS
CASOS DE NIC 2 Y DE LAS
INFECCIONES POR PVH EN
POBLACIÓN TAMIZAJE
DISMINUCIÓN DE LA
INCIDENCIA DE LOS
CASOS DE CÁNCER DE
CUELLO UTERINO
.

1. Burchell AN, Winer RL, De Sanjosé S, Franco E. Epidemiology and transmission dynamics of genital HPV infection. Vaccine 2006; 24(Supl 3): S3/52
– 61.
2. Baseman JG, Koutsky L.A. The Epidemiology of Human Papillomavirus Infections. J Clin Virol 2005 Suppl 1:S16-24.
3. Zur Hausen H. Papillomaviruses and cancer: from basic studies to clinical application. Nat Res Cancer 2002; 2: 342 – 50
4. Muñoz, N, Castellsagué X, Berrington de González A, Gissmann L. HPV in the etiology of human cancer. Vaccine 2006; 24(Supl3): S3/1 - 10.
5. Bosch FX, Lorincz A, Muñoz N, Meijer CJL, Shah KV. The casual relation between human papillomavirus and cervical cancer. J Clin Pathol. 2002;
55: 244 – 65.
6. Puig Tintoré LM, Cortés J, Castellsagué X, Torné A et al.Prevención del cáncer de cuello uterino ante la vacunación frente al virus del papiloma
humano. Prog Obstet Gynecol 2006; 49 Supl 2: 5 – 62
7. Naucler. Human papillomavirus and Papanicolaou tests to screen for cervical cancer. N Engl J Med 2007; 357: 1589 - 7.
8. Puig Tintoré LM, de Sanjosé S, Méndez C, Cortés J. et al. Prevención Secundaria:
9. Situación actual del cribado del cáncer de cuello uterino en España. En De Sanjosé y García Eds: Virus del Papiloma Humano y Cáncer:
Epidemiología y Prevención. 4ª Monografía de la Sociedad Española de Epidemiología. 2006
10. World Health Organization. Weekly Epidemiological Record, Nos. 28/29, 20 July 2007, 82:255-256. http://www.who.int/wer/2007/wer8228_29.pdf
11. World Health Organization. Weekly Epidemiological Record, No. 5, 30 January 2009, 84:37-40. http://www.who.int/wer/2009/wer8405.pdf
12. FUTURE II Study Group. Quadrivalent vaccine against human papillomavirus to prevent high-grade cervical lesions. N Engl J Med 2007; 356:1915-
27.
13. Ault KA, Future II Study Group. Effect of prophylactic human papillomavirus L1 virus-like-particle vaccine on risk of cervical intraepithelial neoplasia
grade 2, grade 3, and adenocarcinoma in situ: a combined analysis of four randomized clinical trials. Lancet 2007;369: 1861-8.
14. Paavonen J, Jenkins D, Bosch FX, et al. Efficacy of a prophylactic adjuvanted bivalent L1 virus-likeparticle vaccine against infection with human
papillomavirus types 16 and 18 in young women: an iterim analysis of a phase III double-blind, randomised controlled trial. Lancet 2007;369:2 161-70.
15. http://www.cdc.gov/vaccinesafety/vaers/gardasil.htm
16. http://www.fda.gov/downloads/AdvisoryCommittees/CommitteesMeetingMaterials/
17. BloodVaccinesandOtherBiologics/VaccinesandRelatedBiologicalProductsAdvisoryCommittee/UCM 181371 .pdf
18. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Syncope after vaccination—Estados Unidos, enero del 2005-julio del 2007. MMWR Morb Mortal
Wkly Rep. 2008;57:457-60.
19. http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/downloads/mtg-slides-oct08/ 1 2-3-hpv.pdf
BIBLIOGRAFÍA ADICIONAL

Contexto clínico y epidemiológico del Cáncer de Cuello Uterino-Conferencia para autoridades de salud (resumen). Dr Igor Pardo Zapata

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