Corazon primera

“Curso de Anatomía Humana:
carrera de Médico Cirujano”

“Corazón”
Objetivo:
Al finalizar la revisión de estos apuntes, los participantes del
curso conocerán las principales características morfológicas y
fisiopatológicas del corazón.

Elaboró: M. en C. Ramón Rosales Gutiérrez
Enero de 2012
e-mail: rrosales@correo.uaa.mx
rogura54@yahoo.com

Duración aproximada: 30 minutos.
Proyecto académico sin fines de lucro,
desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto 1


CORAZON. (lat. cor, gr. kardia)
Es el órgano central del sistema
(1)
cardiovascular, que impulsa la
sangre para que circule por los
(2)
vasos sanguíneos.
Situación: Se ubica en el (3)
mediastino medio, desde T-4 (1)
hasta T-8 (2), desplazado hacia la
izquierda; en el lado derecho del
tórax solo quedan las venas cavas y
la aurícula derecha (3). (4)
Forma: Es de forma cónica o de
pirámide triangular, con la (5)
Base hacia la derecha (4) y el
Vértice hacia la izquierda (5).
Tórax masculino : vista anterior 2


Dimensiones: Corazón:
Mide 8 cm de diámetro transverso (1) vista anterior (2)
Por 12 cm de Longitud (2) y
6 cm Anteroposterior (3).
Pesa entre 280 a 340 gramos. (1) (3)
Orientación:
Su eje mayor longitudinal (4) se orienta
hacia abajo, la izquierda y anterior.
Forma un ángulo de 39 a 40º (5) con (6)
respecto al eje corporal (6), y tiene (7)
además una rotación hacia la izquierda (5) (4)
que se corrige durante la fase de sístole
ventricular, chocando la punta y el
ventrículo izquierdo con la pared
torácica (7) .

Tórax masculino: vista anterior3


Dextrocardia con “situs
visceralis sólitus”

Sombra Sombra
hepática hepática

Dextrocardia con Aire en el fundus
gástrico
“situs visceralis inversus”
4


Configuración externa: Surcos. (1)
(2)
•Surco Interauricular (IA) (1) : poco
marcado entre las aurículas, separa las v.
pulmonares derechas de las venas cavas.
•Surco auriculoventricular (AV) o
coronario (2): entre aurículas y
ventrículos, dispuesto perpendicular al
eje cardíaco. Se le llama coronario pues
está ocupado por los vasos coronarios.
•Surcos interventriculares (IV) (3)
anterior y posterior: separan los (4)
ventrículos uniéndose a un lado del (3)
vértice (4) y forman la incisura apical
(5)
(5). Se ubican las a. interventriculares o
descendentes y sus venas.
Corazón: vista anterior 5


Vértice cardíaco o punta del
corazón:
Representa al vértice del
ventrículo izquierdo (VI),
cuyo choque contra la pared
costal durante la fase de
sístole ventricular puede ser
palpado a una distancia de
ocho centímetros de la línea
media, al nivel del 5quinto (1)
espacio intercostal izquierdo
(1) lo que en clínica es
llamado como el “choque de
la punta”.

Tórax masculino: vista anterior
6


Base: Tiene la cara posterior de las Corazón: vista posterior
aurículas. El pedículo venoso con
(7) (5)
cuatro venas pulmonares (1) en la
aurícula izquierda y las dos venas cavas (8) (2)
superior (2) e inferior (3) en la aurícula
derecha. El surco inter auricular (4), el
(1)
surco terminal (5) a la derecha de las (4)
(3)
venas cavas y el “crux cordis” (6)
unión de todos lo surcos. El pedículo (6)
arterial: la aorta ascendente (7) y a.
pulmonar (8). Se relaciona con (10)
pericardio, esófago (9) (aurícula
izquierda), vasos pericardicofrénicos
(10), n. frénico derecho, pleura
mediastínica y pulmón derecho (11). (11) (9)

7


BASE
Ao Surco terminal
Surco
interauricular API APD
VCS
Surco
Auriculo
VPI VPD
Ventricular
izquierdo AI AD

“Crux Surco A-V
cordis” Svc VCI
VI derecho
VD
Surco IV posterior 8


Cara anterior o esternocostal:
La aurícula derecha (1) (AD) y su
orejuela (2), 1/3 del ventrículo (5)
izquierdo (3) (VI), 2/3 del ventrículo
derecho (4) (VD), los surcos
coronarios (5) y el surco inter (1) (2)
ventricular anterior (6). La orejuela (6)
está a la derecha de la aorta, es (4)
(3)
triangular, de base amplia y bordes
romos. La cara se relaciona por el
pericardio con el mediastino anterior
(7), las reflexiones pleurales costo (8)
mediastínicas (8) y del 3o al 6o
cartílagos izquierdos de la parrilla (7)
esternocostal.
9


El área cardíaca o región precordial
(1) es la zona de proyección del
corazón hacia la parrilla esternocostal
cuyos puntos límites son: (3) (2)
•Superior izquierdo (2): 2º espacio
intercostal izquierdo, a 2 cm. del borde
esternal. (1)
•Superior derecho (3): borde superior (4)
del 3er cartílago costal derecho, a 1 cm (5)
del borde esternal.
•Inferior izquierdo (4): en el 4º a 5º
espacio intercostal izquierdo a 7 u 8 cm
del borde esternal.
•Inferior derecho (5): borde esternal
con 5º o 6º espacio intercostal derecho.
10


Cara inferior o diafragmática: (4)
Se observan dos tercios del
ventrículo izquierdo (VI) (1), un
tercio del ventrículo derecho (VD)
(2), el surco interventricular
posterior (IV) (3) y el surco del (1)
seno venoso coronario (4). (3)
(2)
Se relaciona con la mayor parte del
tendón central del m. Diafragma
(5) y una pequeña porción del
hemidiafragma izquierdo (6).

(5) (6)

11


Cara izquierda o pulmonar:
Se observan a la aurícula (5)
(3)
izquierda (AI) (1) , el ventrículo
Izquierdo (VI) (2) y el surco (1)
AuriculoVentricular (AV) (3). (2)
Se relaciona por el pericardio (4)
con los vasos pericardicofrénicos
izquierdos (5), el nervio frénico (4)
izquierdo (6), la pleura
mediastínica izquierda (7) y el (6)
lecho cardíaco (8) de la cara
interna del pulmón izquierdo.
(7)

(8)

12


Configuración interna: Muestra (1)
cuatro cavidades, dos derechas y dos (9) (5)
izquierdas, separadas por los tabiques
(7) (2)
interauricular (IA) (1) e
interventricular (IV) (2). Las dos (3)
cavidades derechas aurícula (3) y (2)
ventrículo (4) se comunican por el (6) (4) (8)
agujero auriculoventricular derecho
(AVD) (5), donde se localiza la válvula
tricúspide (6), de posición más baja
Altura mitral
que la mitral. Las dos cavidades
izquierdas: aurícula (7) y ventrículo Altura tricúspidea
(8) se comunican por el agujero AV
izquierdo (AVI), donde se ubica la
válvula mitral (9).
13


Las aurículas o atrios (AD) (AI)
son las cavidades de recepción de Ao
la sangre, mientras que los
ventrículos (VD) (VI) son las (AD)
(AI)
cavidades de expulsión.
A continuación se describen las
(VD) (VI)
características más importantes de
la configuración interna o interior
(más correctamente dicho) de las
cuatro cavidades.

ECG

14


Aurícula o atrio derecho: tiene zonas
de distinto origen embrionario, la zona
sinusal (1) viene del seno venoso (1)
primitivo y la zona atrial (2) viene de (2)
la aurícula primitiva. En la sinusal, a la
izquierda de la cresta terminal (3), se
ven los orificios de la venas cavas
superior (4) (posterosuperior) e inferior
(5) (postero inferior) separados por la (3)
eminencia intervenosa de Lowery (6).
(4)
La cava inferior tiene la válvula de
Eustaquio (7), de la que se desprende
el tendón de Todaro (8), que con la (6)
valva medial tricuspídea forman el
ángulo de Koch (9), indica al nodo AV. (9)
(7) (8)
(5) 15


La zona atrial se ubica a la derecha (1)
de la cresta terminal, e incluye la (2)
auriculilla. La cresta terminal (1) (4)
al nivel de la parte derecha de la
cava superior, nos indica la (3)
ubicación del nodo sinoatrial de
Keith y Flack [S-A] (2); los
músculos pectíneos (3) se ven a su
derecha y se introducen a la orejuela
(4). La cara derecha del tabique
interauricular (5) muestra la fosa
oval (6) y el limbo de la fosa oval o (7)
válvula de Vieussens (7). Por (5)
último se observa el orificio AV
(6) (8)
derecho (8) con 38 mm de diámetro.
16


En la parte anterior al orificio de
la vena cava inferior se encuentra
un orificio pequeño que
corresponde a la apertura del
llamado seno venoso coronario
(1)
(1) que se encuentra delimitado
por un pliegue endocárdico
llamado válvula de Tebesio (2).
La eminencia de Lowery, válvula
de Eustaquio, válvula de Tebesio
y agujero oval aseguran la
(2)
desviación de la sangre hacia la
aurícula izquierda durante la
etapa prenatal.

17


Los ventrículos tienen tres zonas de
acuerdo a su origen embrionario:
Zona de entrada o zona sinusal (1)
que deriva del seno venoso primitivo, (3)
Zona de llenado o zona muscular (2)
que deriva del ventrículo primitivo y la
(1)
Zona de salida o porción
(2)
infundibular (3) que deriva del
troncocono arterial.

(3)
(1)
(2)

18


Ventrículo derecho: en su parte de
entrada o zona sinusal, tiene a la
válvula tricúspide que es un aparato (6)
valvular constituido por tres valvas
(1), cuerdas tendinosas (2) y tres
músculos papilares. La cámara de (5)
llenado (3) muestra una gran
cantidad de trabéculas musculares y (1)
los músculos papilares principales (3)
que son el anterior (4) y el posterior
(2) (4)
(5), mientras que el músculo interno
(6) más pequeño pero que tiene
importancia por su relación con el
paso, inferior al mismo, de la rama
derecha del Haz de His.
19


Del músculo papilar medial o
músculo del cono arterial
de Lancisi o Luschka (1) se
desprende hacia abajo una
cinta muscular llamada cinta
(6) (2)
septomarginal o banda
moderadora (2) la que termina (1)
en la base del músculo papilar (4)
anterior (3), y que en conjunto (5)
con la valva anterior (4) de la
tricúspide, forman el límite
entre la cámara de llenado (5) y (3)
la cámara de salida o
infundíbulo de la pulmonar (6).

20


Del músculo papilar medial
(1) se desprende hacia arriba la
llamada crista
supraventricularis (cresta (4)
supraventricular) (2), rasgo
típico de esta porción. (3)
(2)
La cámara de salida o (1)
infundíbulo de la pulmonar (3)
es larga y lisa, y se corresponde
con el infundíbulo o cono de la
arteria pulmonar, mostrando en
su parte más alta la ubicación de
las válvulas sigmoideas
pulmonares (4) o
ventriculoarteriales derechas.
21


Aurícula izquierda: Su porción sinusal
(1) es amplia, ocupa casi toda la aurícula
y se aprecian los 4 orificios de las venas
pulmonares (3), el orificio de la orejuela (2)
y el orificio AV izquierdo (4) (30 mm
de diámetro). No hay músculos (4)
pectíneos. La porción atrial (2) queda (1)
confinada a la orejuela o apéndice
auricular, lo que queda confirmado por (3)
la presencia de músculos pectíneos en su
interior . Se aprecia la orejuela izquierda
(6)
(5) que es angosta, de borde fimbriado y
flexionada como dedo, ubicada a la (5)
(3)
izquierda de la arteria pulmonar (6). En
su interior si hay músculos pectíneos.
22


En la cara izquierda del tabique
interauricular se encuentra el (1)
trasfondo de la fosa oval (1) y el (2)
repliegue semilunar o válvula de
Parchappe (2). En ocasiones se
puede pasar una sonda por la fosa
oval del lado derecho y esta sale por
la válvula semilunar del lado
izquierdo, pues persiste la
comunicación embrionaria entre las
aurículas (CIA), pero que no tiene
importancia pues la aurícula
izquierda tiene mayor presión que la
derecha, lo que evita el paso de
sangre de derecha a izquierda.

23


En la
circulación
fetal no se
requiere que
pase la
sangre por
los pulmones
Por medio de los agujeros I-A
e I-V pasa al lado derecho

24


Ventrículo izquierdo: la zona sinusal
tiene a la válvula mitral o bicúspide, (3)
con dos valvas, anterior o septal (1) y (2)
posterior o lateral (2), sostenidas por
(4)
cuerdas tendinosas (3) a dos músculos (1)
papilares: el anterior (4) y el posterior
(5). Su cámara de llenado (6) es (6) (2)
amplia con gran cantidad de trabéculas
(t) en sus paredes. La cámara de (5) (3)
salida o infundíbulo aórtico (7) es
muy corta, queda medial a la valva (8)
septal, y termina en la zona de las
válvulas sigmoideas aórticas (8) o
ventriculoarteriales izquierdas.
(7)
(Importancia por el paso de la rama
(t)
izquierda del Haz de His)
25


Tabiques: El tabique interauricular (1)
(IA) es delgado y muscular. Se forma
a partir del septum primum (1) y se
le agrega a su derecha el septum
secundum (2). Muestra la fosa oval
que en el período embrionario es el
foramen oval, por el que pasa de (2)
sangre de derecha a izquierda, pero
en la etapa postnatal se aplica la
válvula semilunar de Parchappe (3)
(3) debido a que la presión en el atrio
izquierdo es de 4 mm Hg y en el
atrio derecho es de 0 mm Hg.

26


El tabique
interventricular (IV) en
su parte superior es
delgado y membranoso (1)
y es llamada pars
(2)
membranácea, tiene dos
zonas:
Una superior o
Interatrial (1) y otra
inferior o interventricular (3)
(2).
En su parte inferior es
grueso y muscular (3).

27


Pars membranacea
interatrial

Pars membranacea
interventricular
Parte muscular
interventricular

28


Comunicación interauricular
(C I A). Defecto de origen
embrionario caracterizado por
la deficiencia en la formación
del septum interauricular, lo
que deja un agujero oval
amplio por el cual se pasa la
sangre de la aurícula izquierda
hacia la aurícula derecha,
mezclando las sangres venosa
y arterial.

29


Comunicación interventricular CIV

30


Persistencia del Conducto
Arterioso (PCA). Entre las
arterias pulmonar izquierda y el PCA
arco aórtico se establece una
comunicación que asegura el
paso de la sangre que es enviada
a los pulmones hacia la aorta,
para evitar que pase por los
mismos, ya que en esta etapa
prenatal la oxigenación de la
sangre la realiza la placenta. En
ocasiones este ducto no se cierra
en el nacimiento (1 a 3 mes),
por lo cual ahora pasa sangre de
la aorta a la pulmonar.
31


Válvulas Auriculoventriculares (1)
(A-V): pliegues fibrosos cubiertos
por endocardio que evitan el
reflujo de sangre de los A
ventrículos a las aurículas. Su S (2)
cierre (1) produce el primer ruido P
cardíaco (lub).
Válvula tricúspide (2): es la
válvula AV derecha, formada por
tres valvas posterior (P), interna o
septal (S) y anterior (A), sujetas
P S A
por cuerdas tendinosas a los m.
papilares anterior (3), posterior
(4) e interno (5) del ventrículo (4)
derecho.
(5)
(3) 32


Válvula mitral (1): es la válvula
AV izquierda y está constituida por
(1)
dos valvas: anterior o septal (S)
(1/3), y posterior o lateral (L) (2/3),
que también se hallan sujetas por
cuerdas tendinosas y músculos
papilares anterior (2) y posterior
(3). Actualmente no se le debe
llamar bicúspide, ya que no tienen
picos y son más de dos hojas o
valvas, dos o tres comisurales
pequeñas [Com]. (S) (L)

(3)

(2) 33


Vávulas cardíacas en función

a

p

DIASTOLE VENTRICULAR SISTOLE VENTRICULAR

34


Válvulas ventriculoarteriales o (3)
arteriales o sigmoideas: Tienen
forma de copas o de “nidos de
(1)
golondrina” (1), con sus bordes
libres hacia el interior y en su parte
central se hallan engrosamientos
fibrosos llamados nódulos (2). Sus
lados cóncavo se son llamados (2)
senos arteriales (3), en tanto que el (4)
lado convexo se orienta hacia el
infundíbulo ventricular. Evitan el
reflujo de sangre de las arterias a
los ventrículos y al cerrarse
originan el segundo ruido cardíaco
(dub) (4).
35


Corte axial del corazón
humano, que pasa al
nivel de la unión
auriculoventricular.
(vista superior)

36


Las válvulas aórticas, tienen (1) (4)
engrosamientos o nódulos de Arancio (2)
en cada una de sus tres cúspides (3)
denominadas: valva derecha (1), cuyo (1) (5)
seno aórtico de Valsalva tiene el
orificio coronario derecho (2); la
valva izquierda (3) cuyo seno aórtico
tiene el orificio coronario izquierdo
(4), y la valva posterior (5) es no Pulmonares A S
coronaria. Las válvulas pulmonares P
tienen engrosamientos o Nódulos de Aórticas
D I
Morgagni en cada una de sus tres P
cúspides y son de nombres: anterior
(A), posterior (P) y septal (S).

(los cambios fueron determinados por la
NA en base a su desarrollo embrionario) 37


A la contracción cardiaca se le llama
sístole y a la relajación diástole.
El primer ruido cardíaco (“lub”)
es breve pero intenso, se produce por
el cierre de las válvulas AV.
Mientras que el segundo ruido
cardíaco (“dub”) largo pero grave,
se relaciona con el cierre de las
válvulas arteriales. Se describen un
tercer ruido cardíaco más audible
en niños (diástole ventricular) y un 4º 1º 2º 3º
cuarto ruido (sístole auricular que Gran Pequeño
precede al primero). silencio silencio Gran silencio

sA vAV vVA dV

38


39


Ecocardiograma mitral normal grabado por
vía paraesternal Pared anterior
del VD
Cavidad
del VD
Onda bifásica típica del cierre mitral Tabique I-V

Valvas de la
mitral Cavidad
del VI

Pared
posterior
del VI

40


INSERCION O PLASTIA VALVULAR

“Válvulas artificiales o protésicas”

Bivalva Bola Disco Pericárdica bovina
41


Murmullos y soplos: Son sonidos
anormales que se oyen en diversas
partes del sistema vascular. Son
debidas al choque de la sangre con
alguna obstrucción, anterógrado por
un orificio estrecho (estenosis) o
retrógrado por el cierre defectuoso
(insuficiencia). La palpación de un
soplo es llamada frémito. Pueden
presentarse en válvulas, fístulas
arteriovenosas, persistencias de
conductos o comunicaciones entre las
cámaras cardíacas, aneurismas, etc.
En los niños y personas anémicas se
presentan de manera normal.
42


43


Atresia pulmonar

Aorta cabalgante

CIV

Hipertrofia VD
44


Constitución anatómica. El (2)
corazón tiene tres capas, cuyos
nombres nos indican su posición
y naturaleza tisular.
Endocardio (1): reviste todas
las cavidades y cubre las
válvulas cardíacas; está
(1)
constituido por endotelio,
subendotelio y subendocardio
(al nivel de los ventrículos se
agregan las fibras de Purkinje)
Epicardio (2) : tiene mesotelio, (2)
tejido laxo areolar, adiposo y los (1)
vasos coronarios. Representa al
pericardio seroso visceral.
45


Miocardio:
Tiene músculo estriado
cardíaco (1) , que en las
aurículas es una capa
(1)
delgada, mientras que en los
ventrículos es de un mayor
grosor y está constituida por
tres capas musculares:
Capa interna (2) y
Capa externa oblicuas (3) , (2) (4)
y la Capa media circular
(4), siendo el ventrículo
izquierdo el que tiene mayor
espesor muscular (5).
(5)

46


El músculo se fija a un esqueleto (2)
fibroso, con las siguientes partes: (1)
cuerpo fibroso central con anillos
fibrosos (1) que rodean la zona de
implantación de las válvulas AV y
arteriales. Los trígonos fibrosos (2)
entre el orificio aórtico y los
orificios AV. El tendón de Todaro
(3) va de la válvula de Eustaquio al
trígono derecho. La porción (5)
membranosa del tabique IV(4) , en
la parte más alta del mismo. Aquí se (3)
ubica el haz de His. El tendón del
infundíbulo pulmonar (5) entre los
infundíbulos arteriales. (4)

47


SISTEMA DE MANDO
O CONDUCCIÓN

NSA
1907

1893
NAV
HAV

1906

48


Sistema de mando o conducción: (1)
Constituido por fibras musculares
especializadas para la conducción y
descarga de impulsos nerviosos al
músculo cardíaco. Con las siguientes
partes: 1) Nodo sinoauricular (SA) (1)
o de Keith y Flack: se ubica en la
cresta terminal a la derecha de la vena
cava superior. Descarga impulsos a una
frecuencia de 70 o 80 veces por
minuto, por lo cual se le llama el
“marcapaso”. Hay neuronas autónomas
y fibras musculares especializadas. Las
células miofibrosas vecinas producen
péptido natriurético (PNA).
49


2) Fascículos atriales:
Son tres bandas de fibras musculares (1)
que sirven para conectar el nodo SA
con el nodo AV.
Según su ubicación se les llaman
Fascículos anterior de Bachman
(1), Fascículo internodal de (3)
Wenckebach (2) y Fascículo (2)
posterior de Thorel (3). Estos
fascículos sólo son demostrables en
el período embrionario, debido a que
luego pierden sus marcadores de
superficie al madurar (G. Abuin)

50


3) Nodo auriculoventricular (AV) de (1) (2)
Aschoff-Tawara (1): en la parte baja
del tabique IA, por delante y arriba del (3)
orificio del seno coronario; frecuencia
de descarga: 30 veces/minuto.
4) Haz auriculoventricular (AV) o
haz de His (2): inicia en la parte
membranosa del tabique IV, desciende
y se divide en dos ramas derecha (3) e
izquierda (4); frecuencia de descarga: (5)
30 veces/minuto. (4)
5) Fibras de Purkinje (5): en el
subendocardio; terminan en el músculo
ventricular. Frecuencia de descarga:15
a 30 veces/minuto.
Las fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas
no terminan en los miocitos cardíacos. 51


Nodo AV

Disector:
E.M. Mario
Gámez Rosales
UAA-2008 Rama
derecha
Haz de
His

m. Papilar
anterior

52


Grupo disector UAA-2008

Nodo AV Rama
derecha

Rama
izquierda Rama
izquierda
triple

53


El sistema de conducción está Se encontraron nervios que se
rodeado por fibras colágenas incorporan a lo largo del Haz de His

UAA-2009 E. Almanza- A. Sandoval 54


Observe la palidez de las fibras de
Purkinje que contrasta con la
oscuridad de los miocitos miocárdicos

55


Cronotropismo es el automatismo
cardíaco.
Dromotropismo es la conductividad
del músculo.
Batmotropismo es la excitabilidad.
Inotropismo es la capacidad de
contracción o fuerza.
Discos intercalares

56


El impulso parte
del nodo SA El impulso es
conducido por los
Viene la sístole
haces atriales o
atrial
internodales hasta
el nodo AV
Por el haz AV
y las fibras de
Purkinje el
impulso llega a
los ventrículo
para su sístole

57


Arritmias. Se define a las arritmias
como un trastorno en la formación y/o
Conducción de los estímulos cardiacos
que mantienen la activación eléctrica
normal del corazón. Las arritmias se
pueden clasificar por su frecuencia en
taquicardias o bradicardias o por su
origen en el corazón auriculares o
ventriculares.

58


Relaciones del sistema de
conducción y el ECG

59


Fuentes de Consulta
Netter, F.H. (2000) “Atlas of Clinical Anatomy”. Geneser, Finn. (2000). “HIistología”. 3ª
Primera edición,. Edit. Novartis edición. Ed. Médica Panamericana,
México.
Sobota (Putz-Pabst) (2001). “Atlas de Anatomia Ross, Kaye, Pawlina (2005) “Histología,
Humana con CD Room” 21ª edición, Edit. Medica texto y atlas color con Biología Celular y
Panamericana Molecular”. 5ª edición, Edit. Médica
Panamericana, México.
Bannister, L.H. et al. (1999). “Gray’s Anatomy:
The Anatomical Basis of Medicine and Surgery”
38ª editión, 1995, reimpr. Edit. Churchill
livingstone.

Moore, K.L., Dalley, A.F.. (2010). “Anatomía con
Orientación Clínica” Sexta Edición. Edit. Médica
Panamericana, España.

Testu, L., Jacob, O. (1990). “Anatomía Topográfica”
Tomos I yII. Octava Edición, Edit. Salvat, México.

Gonzalo Sánz, L..Ma. (2001) “DIccionario de Medicina”
Primera Ed., Edit. ESPASA CALPE, S.A. Facultad de
Medicina, Universidad de Navarra., Madrid, España.

A.D.A.M. Interactive anatomy.

60

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