CORONAVIRUS FINAL pacientes adultos mayores

CORONAVIRUS
DR.CARLOS HERNÁNDEZ VELÁZQUEZ
DR.ADRIÁN GARDUÑO VERA
DR.CELEDONIO GOMEZ
DR. IRVING GARCIA VILLAMAYOR
DR.MIGUEL ANGEL HERNANDEZ ISLAS
DRA. KARLA ABSALON

Introducción
• Los coronavirus (CoV) son un
grupo de virus pertenecientes a la
subfamilia de RNA virus
encapsulados Coronaviridae.
• Se subdivide en cuatro géneros:
Alfa, Beta, Gamma y
Deltacoronavirus
• Coronavirus éndemicos para el ser
humano: A.- HCoV-229E, B.- NL63,
C.- OC43, D.- HKU1 infecciónes
leves de vías aéreas

Introducción
• Últimas décadas 2 coronavirus del
género Betacoronavirus con
comportamiento epidémico fueron
responsables de brotes de
enfermedad respiratoria severa con
elevada letalidad: SARS y MERS
• Diciembre 19 en Wuhan, China brote
de enfermedad fébril respiratoria
vínculado epidemiológicamente con
el mercado Huanan.
• 7 de enero 2020 nuevo
betacoronavirus (2019-nCoV)

Agente etiológico
• 2019-nCoV el cual se trasmite al
humano por médio del Murciélago
• Los murciélagos no solo transmiten
distintas cepas de coronavirus, un
patógeno que en humanos puede
causar una grave inflamación en los
pulmones y fiebre.
• También son un reservorio natural de
otros virus, como el de el de la rabia y
los de Marburg, Nipah y Hendra

INTRODUCCIÓN
¿Qué es un
coronavirus
?
Los coronavirus
son: una
extensa familia
de virus que
pueden causar
enfermedades
tanto en
animales como
en humanos.
En los
humanos, se
sabe que
varios
coronavirus
causan
infecciones
respiratorias:
A.-
Resfriado
común
B.- MERS C.- SRAS
recientement
e causa la
enfermedad
por
coronavirus
COVID-19.

ESTRUCTURA
• Esférica.
• 120 y 160 nm de diámetro.
• Bicapa lipídica (proteicas –
espículas).
• Alterando su conformación y
permitiendo la entrada del virus en
la célula mediante un proceso de
fusión.
• Partícula viral al ser observada al
microscopio electrónico con una
corona.

Cronología de sucesos COVID-19
• 31/12/2019: autoridades sanitarias de la ciudad de Wuhan, provincia
de Hubei, China informan sobre 27 casos de Síndrome Respiratorio
Agudo de causa desconocida.
• 7/01/2020 autoridades chinas informaron de la presencia de un
nuevo coronavirus.
• 30/01/2020 la OMS declara emergencia sanitaria internacional.
Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J(2020). Clinical Characteristics of
Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med: 1-13.

Cronología de sucesos COVID-19
11/03/2020: OMS declara pandemia al comprobar casos en diferentes
países.
16/03/2020: 151 países con 167,506 casos confirmados y 6,606
defunciones.
18/03/2020: 93 casos confirmados en México.

Fuente: SSA(SPPS/DGE/DIE/InDRE/Informe técnico.COVID-19 /Mexico-14 de marzo 2020 (corte
13:00hrs)
COVID-19: Panorama Nacional, al
14/03/2020
404
Total de casos
NEGATIVOS
41
Total de casos
confirmados
155
Total de casos
Sospechosos
Portador
asintomático
Caso
recuperado
Entidad
1 Sinaloa
1 EDOMX
De los 41 casos POSITIVOS se
observa:
• 26 son hombres (63.4%) y 15 son
mujeres (36.6%).
• 35 ambulatorios (85%) y 6
hospitalizados, todos estables (15%).
• Mediana de edad: 46 años (19-73
años).
• El manejo de los casos ha sido
sintomático.
*En el Estado de México (1) y Puebla (1), dos
personas tuvieron resultados POSITIVOS a SARS-
CoV-2, sin desarrollar signos ni síntomas hasta el
momento, por que se consideran como
PORTADORES.

Fuente: SSA(SPPS/DGE/DIE/InDRE/Informe técnico. COVID-19 /Mexico-14 de marzo 2020 (corte 13:00hrs)
COVID-19:
Seguimiento
de contactos al
14/03/2020
NÚMERO DE CONTACTOS DE CASOS POSITIVOS A COVID-19
# CASO ENTIDAD NÚMERO DE CONTACTOS
SINTOMAS
SI NO
1 CHIAPAS 5 0 5
2 CIUDAD DE MÉXICO 39 0 39
19 COAHUILA 0 0 0
20 DURANGO 3 0 3
21 JALISCO 1 0 1
22 JALISCO 3 0 3
23 ESTADO DE MÉXICO* 0 0 0
24 ESTADO DE MÉXICO 2 2 0
25 ESTADO DE MÉXICO 0 0 0
26 NUEVO LEÓN 21 0 21
29 OAXACA 3 0 3
30 OAXACA 3 0 3
31 PUEBLA 6 0 6
32 PUEBLA¥ 45 0 45
33 PUEBLA 5 0 5
34 QUERETARO 2 1 1
35 QUERETARO 2 1 1
36 QUERETARO 1 0 1
37 QUERETARO 3 0 3
38 QUINTANA ROO 3 0 3
39 SAN LUIS POTOSÍ 3 0 3
40 SINALOA* 0 0 0
41 YUCATÁN 3 0 3
Total 266 10 256
* Pacientes recuperado
¥ Pacientes asintomático
Fecha: 14/03/2020
Hora:13 hrs

MECANISMOS DE
TRANSMISIÓN
•se sugiere que la ruta de
transmisión de persona a persona
de SARS- CoV2 sea através de gotas
o por contacto, así como vía aérea
durante procedimientos que
generan aerosoles.

Mecanismos de Transmisión
Cualquier persona que esté
en contacto cercado
(dentro de 1m) con alguien
que tenga síntomas
respiratorios está en riesgo
de exponerse a gotas
respiratorias
potencialmente infecciosas.
SARS-CoV-2, Se ha descrito
que es factible transmitir el
virus de personas infectadas
que se encuentran con
síntomas leves o
asintomáticas, sin conocerse
hasta el momento la
frecuencia de estos casos y
su transmisibilidad del virus,
dificultando esto el control
de la epidemia.

Mecanismo de
Transmisión
• Se desconoce el tiempo que SARS-CoV-
2 es capaz de permanecer en
superficies inanimadas, sin embargo,
otros coronavirus pueden permanecer
hasta 9 días por lo que es importante
resaltar la higiene de manos, ojos , nariz
y boca para evitar la autoinoculación.

Nota: A partir de este momento….
Caso sospechoso: persona de cualquier edad que presente enfermedad
respiratoria aguda y que cuente con el antecedente de viaje o estancia
en China o haber estado en contacto con un caso confirmado o bajo
investigación hasta 14 días antes del inicio de los síntomas.
Caso confirmado: Persona que cumpla con la definición operacional de
caso sospechoso y que cuente con diagnóstico confirmado por
laboratorio emitido por el INDRE.

Intervenciones principales para
hacer frente a la pandemia de
COVID-19

4. Protección y cuidado de las personas
adultas mayores

Intervenciones principales para hacer frente a
la pandemia de COVID-19
1. Medidas básicas de prevención.
2. Suspensión temporal de
actividades no esenciales.
3. Reprogramación de eventos de
concentración masiva.
4. Protección y cuidado de las
personas adultas mayores.
Jornada Nacional de Sana Distancia ante COVID-19. BOLETÍN 074/2020. Secretaría de Salud

Intervenciones principales para hacer
frente a la pandemia de COVID-19
Medidas básicas de prevención.
• Lavado frecuente de manos, con agua y jabón líquido O
gel antibacterial con base alcohol al 70%, al menos 30
segundos.
• Etiqueta respiratoria: tapar nariz y boca al toser o
estornudar con el ángulo interno del codo; lavar manos
después de hacerlo.
• Saludo a distancia; evitar saludo de mano, abrazo y beso.
• Recuperación efectiva: no salir de casa en caso de
síntomas compatibles con COVID-19(fiebre y/o tos).

2. Suspensión temporal de actividades no
esenciales
• Una actividad no esencial no afecta la actividad
sustantiva de una organización pública, social o
privada, o los derechos de sus usuarios.
• Se sugiere posponer cursos, conferencias,
galerías, simposios y exposiciones de de los
sectores público, social y privado.
• Se recomienda sustituir las actividades no
esenciales por actividades que favorezcan la
sana distancia.

3. Reprogramación de
eventos de concentración
masiva.
• Posponer hasta nuevo aviso
eventos masivos que
congreguen a más de cinco
mil personas.

4. Protección y cuidado
de las personas
adultas mayores.

¿Cuánto tiempo permanece viable el
coronavirus en superficies?

Características clínicas
de la enfermedad por
coronavirus 2019 en
China

Caso confirmado de COVID-19
• Un resultado positivo en
secuenciación de alto rendimiento
por Reacción en Cadena de la
Polimerasa en Tiempo Real Por
Transcriptasa Inversa(RT-PCR).
• Toma de muestra con hisopos
nasales y faríngeos.

MÉTODOS
• Extracción de datos de 552 hospitales,
30 provincias, regiones autónomas y
municipios en China hasta el 29 de
enero de 2020.
• 1099 pacientes con Covid-19
confirmado por laboratorio
• Puntos de corte:
Admisión a Unidad de Cuidados Intensivos
(UCI).
Uso de ventilación mecánica
Muerte.

Características clínicas de la enfermedad
por coronavirus 2019 en China
• Mediana de edad 47 años
• 41,9 % mujeres.
• Punto final primario en 67 pacientes (6,1%)
5,0% ingresaron en UCI
2,3% requirieron ventilación mecánica invasiva
1,4% fallecieron.
• Solo 1.9% tuvieron contacto directo con vida silvestre.
• Entre los no residentes de Wuhan, 72.3% tuvo contacto con
residentes de Wuhan, incluido 31.3% que había visitado la ciudad

• Síntomas más comunes
Fiebre: 43.8 % al ingreso y 88.7 %
durante la hospitalización
Tos: 67.8 %
Diarrea: 3.8 %
• Mediana del período de incubación:
4 días (rango de 2 a 7 días).
• Linfopenia en 83.2% de los
pacientes al ingreso.

• Opacidad en vidrio esmerilado
fue el hallazgo radiológico más
común (56.4%) en la TAC.
• No se encontraron anormalidades
radiográficas en
17.9%(157 de 877 pacientes )
de los pacientes con
enfermedad no severa
2,9%(5 de 173 pacientes ) de
los pacientes con enfermedad
grave.

FENOTIPOS CLÍNICOS
FENOTIPO 1 2 3 4 5
CUADRO
CLINICO Fiebre con
o sin
síntomas
respiratorios
Sin
hipoxemia
Rx tórax
normal
Fiebre,
hipoxemia o
condensació
n en
radiografía
Hipoxemia
franca,
fiebre,
consolidacio
nes
múltiples.
Pac que
responde a
O2 de alto
flujo (SpO2
>90%
con O2 10-
15 L/min
Pre-SDRA
Necesidad
de para
obtener
niveles
aceptables
de P/F
SDRA
confirmada.
Típica de
hombres
35-70 años,
SpO2 35-40,
aparenteme
nte
condiciones
menos
graves
respecto a
datos de
GAB.
PROCEDIMIE
NTO Frotis NPsi
cumple
criterio
Ingresar,pue
de mejorar
o deteriorar
rápidament
e

Anamnesis clínica y epidemiológica
1. Fiebre
2. Tos
3. Disnea
4. Estancia en zona de riesgo
5. Contacto con personas con diagnóstico COVID19
2 o más criterios? → Dirigir al paciente a zona de sospecha

PATOGENIA
• Coronavirus solo van a ser capaces de
entrar y replicarse en el interior de
células epiteliales respiratorias,
originando síndromes principalmente
respiratorios
espícula Viriones en el
citoplasma de
la C.
endocitosis

Las células infectadas presentan un aspecto vacuolado,
cilios dañados y formación de sincitios.
Producción de mediadores inflamatorios.
Incremento de secreciones e inflamación en la zona.

La infección no es capaz de producir una
respuesta inmunitaria duradera, por lo
que es posible la reinfección por el
mismo coronavirus en el mismo año.

Estructura del virus SARS-CoV
• Betacoronavirus.
• genoma de tipo ARN
monocatenario de cadena
positiva.
• Poliadenilado.
• Longitud aproximada de 29.727
nucleótidos.

• Espícula(S): Para entrar, la región de unión al receptor, o RBD, en la
subunidad S1, debe unirse a su receptor en la célula, que en este caso va a
ser la glicoproteína de membrana ACE2. Una vez unidos, la fusión entre el
virión y la membrana de la célula hospedadora es llevada a cabo por la
subunidad S2.
• Proteína de membrana (E): responsable de la patogénesis del virus, y
presenta un canal iónico catiónico que contribuye a su equilibrio
electrolítico.
• Proteína matriz (M): importante en la formación de la membrana, ya que
interacciona con las proteínas S y E, además de con la nucleocápside,
formando la estructura final.
• Nucleocápside (N): proteína dimérica encargada del empaquetamiento del
ARN en el interior del virión. Es capaz de interaccionar con el ARN en
numerosos sitios, proporcionándole además protección frente a la hidrólisis.

FISIOPATOLOGÍA
SARS ACE2
EPITELIO
BRONQUIAL
NEUMOCITOS
TIPO 1
NEUMONIA
ATIPICA
TEJIDOS
AUMENTO
PERMEABILIDAD
DE CAPILARES
ALVEOLARES
EDEMA PULMONAR
HIPOXIA
HIPERPLASIA
INFILTRACIÓN
DE
NEUTROFILOS
CITOQUINAS
INFLAMATORIAS

• 3 A 7 10 DIAS. (14 DIAS).
• 1° SINTOMA: FIEBRE.
• 2° DISNEA Y TOS PRODUCTIVA.
• INFILTRACIÓN PULMONAR (UNI O BILATERAL).
• La tasa de mortalidad aumenta espectacularmente con la edad del
infectado, pasando de un 1% en personas de hasta 5 años, a un 70%
en personas de más de 65 años.
• La insuficiencia hepática y renal es la principal complicación y causa
de la mortalidad

DIAGNOSTICO
• Clínico.
• Radiografía torácica.
• La oximetría pulsátil.
• La gasometría.
• El análisis de diversos parámetros sanguíneos. (rt – pcr)

• Esquema terapéutico propuesto
• A. Máximo 3 infusiones a dosis de 8 mg/kg peso (dosis máxima por
infusión 800 mg)
• B. Segunda infusión tras 8-12 horas tras la primera dosis
• C. Si respuesta clínica parcial o incompleta, eventualmente tercera
infusión a distancia de 16-24 horas desde la segunda infusión. Tras 24
horas de la última administración repetir la determinación plasmática
de IL-6 y/o dimero-D Extracción de IL6: tubo seco y remitir en mano al
Servicio de Inmunología con petición en mano en horario de mañana de
lunes a viernes.
• El tratamiento debe darse en asociación con el tratamiento antiviral
(lopinavir/ritonavir o remdesivir + clorochina/idrossiclorochina) y/o
esteroideo (dexametasone)

BIBLIOGRAFÍA
Guan W, Ni Z, Hu Y, Liang W, Ou C, He J(2020). Clinical
Characteristics of
Jornada Nacional de Sana Distancia ante COVID-19. BOLETÍN
074/2020. Secretaría de Salud.

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