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COXARTROSIS clase uno del la mañana .ppt
- 2. DEFINICIÓN DEFINICIÓN Es un procesodegenerativo que se desarrolla en el Es un proceso degenerativo que se desarrolla en el cartílago hialino, que disminuye el grosor por cartílago hialino, que disminuye el grosor por perdida de la capacidad de retener agua. perdida de la capacidad de retener agua. En procesos avanzados se produce la perdida casi En procesos avanzados se produce la perdida casi completa del cartílago articular con el completa del cartílago articular con el empotramiento de la cabeza femoral en el empotramiento de la cabeza femoral en el acetábulo. acetábulo. La coxartrosis resulta de una desproporción entre la La coxartrosis resulta de una desproporción entre la importancia de las solicitaciones mecánicas que importancia de las solicitaciones mecánicas que soporta la cadera y la capacidad de resistencia al soporta la cadera y la capacidad de resistencia al esfuerzo de los tejidos cartilaginosos y óseos” esfuerzo de los tejidos cartilaginosos y óseos” Pauwels, 1959. Pauwels, 1959.
- 3. EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA Afecta de igualforma a ambos Afecta de igual forma a ambos sexos, del 2 al 4 % de la sexos, del 2 al 4 % de la población entre 40 y 70 años. población entre 40 y 70 años. Según diferentes estudios Según diferentes estudios etiológicos: etiológicos: 40 % coxartrosis primitivas 40 % coxartrosis primitivas 60 % coxartrosis 60 % coxartrosis secundarias, clasificadas: secundarias, clasificadas: 40% displasias, 40% displasias, subluxaciones o luxaciones subluxaciones o luxaciones congénitas congénitas 4 % displasias de 4 % displasias de crecimiento adquiridas crecimiento adquiridas 3 % origen traumático 3 % origen traumático
- 4. ETIOPATOLOGIA ETIOPATOLOGIA La artrosis formaparte del proceso de deterioro La artrosis forma parte del proceso de deterioro tisular fisiológico propio del envejecimiento. Sin tisular fisiológico propio del envejecimiento. Sin embargo, la existencia de diversos factores que embargo, la existencia de diversos factores que inciden en su aparición y justifican el termino inciden en su aparición y justifican el termino artrosis secundaria. Entre las principales se artrosis secundaria. Entre las principales se encuentran: encuentran: Traumatismos articulares o periarticulares. Traumatismos articulares o periarticulares. Microtraumatismos de repetición. Microtraumatismos de repetición. Obesidad Y transporte habitual de pesos Obesidad Y transporte habitual de pesos Hiperlaxitud ligamentosa e hipermovilidad. Hiperlaxitud ligamentosa e hipermovilidad. Anomalías congénitas Anomalías congénitas
- 5. OTROS ORÍGENES OTROS ORÍGENES Alteraciones de la infancia Alteraciones de la infancia Procesos inflamatorios. Procesos inflamatorios. Necrosis aséptica de la cabeza del Necrosis aséptica de la cabeza del fémur fémur Enfermedad de Paget Enfermedad de Paget
- 6. ANATOMIA PATOLÓGICA ANATOMIA PATOLÓGICA Exploración Exploración Dolor articular Dolor articular Rigidez Rigidez Limitación de la función Limitación de la función Crepitación Crepitación Derrame articular ocasional, con grados variables Derrame articular ocasional, con grados variables de inflamación local, sin repercusión sistémica. de inflamación local, sin repercusión sistémica. Dismetría Dismetría Atrofia muscular Atrofia muscular Hiperlordosis lumbar Hiperlordosis lumbar Prueba de Trendelemburg Prueba de Trendelemburg
- 7. PRUEBA DE TRENDELEMBURG PRUEBADE TRENDELEMBURG Se realiza con el paciente de Se realiza con el paciente de pie, solicitándole que se pie, solicitándole que se sostenga sobre un solo sostenga sobre un solo miembro y eleve el otro. Si la miembro y eleve el otro. Si la cadera es normal, la cadera es normal, la hemipelvis del otro lado se hemipelvis del otro lado se eleva ligeramente, eleva ligeramente, observándose una ligera observándose una ligera elevación del pliegue glúteo. elevación del pliegue glúteo. Por el contrario, si la cadera es Por el contrario, si la cadera es patológica, la hemipelvis del patológica, la hemipelvis del lado flexionado desciende. lado flexionado desciende. Esto se produce al existir una Esto se produce al existir una debilidad de los aductores de debilidad de los aductores de la pelvis. la pelvis.
- 8. FASES DE LAMARCHA FASES DE LA MARCHA HUMANA HUMANA La marcha patológica es la marcha en La marcha patológica es la marcha en Trendelemburg, que afecta a las siguientes fases Trendelemburg, que afecta a las siguientes fases de la marcha fisiológica: de la marcha fisiológica: Choque o apoyo de talón. Choque o apoyo de talón. Produce ligera add. Produce ligera add. Apoyo plantar. Apoyo plantar. Aumenta más esa add y Aumenta más esa add y empieza a realizar una abd en el miembro empieza a realizar una abd en el miembro contralateral. contralateral. Apoyo medio del pie. Apoyo medio del pie. El glúteo medio al estar El glúteo medio al estar debilitado haría también que se cayera la debilitado haría también que se cayera la hemipelvis homolateral y aumenta las anteriores hemipelvis homolateral y aumenta las anteriores fases. fases.
- 9. EXAMEN EXAMEN Interrogatorio Interrogatorio Examenclínico funcional Examen clínico funcional Examen del paciente de pie Examen del paciente de pie Examen del paciente acostado Examen del paciente acostado Amplitudes articulares Amplitudes articulares Exámenes siguientes Exámenes siguientes
- 10. DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO Radiológico : Radiológico : –Pinzamiento de la Pinzamiento de la interlínea articular interlínea articular – Esclerosis subcondral Esclerosis subcondral – Signo de Kiembock Signo de Kiembock – Geodas Geodas – Osteofitos Osteofitos – Deformaciones en las Deformaciones en las superficies articulares superficies articulares
- 11. CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN Coxartrosis primitiva Coxartrosisprimitiva simple simple – Coxopatia degenerativa Coxopatia degenerativa rápida primitiva rápida primitiva – Coxartrosis envainante Coxartrosis envainante Coxartrosis secundarias Coxartrosis secundarias – Coxartrosis secundarias Coxartrosis secundarias de origen mecánico de origen mecánico – Coxartrosis secundarias a Coxartrosis secundarias a origen medico origen medico Coxartrosis secuela de la Coxartrosis secuela de la coxitis infecciosa coxitis infecciosa Osteonecrosis aséptica de Osteonecrosis aséptica de la cabeza femoral la cabeza femoral Coxopatia de Pager Coxopatia de Pager
- 12. FASES DE LASCOXARTROSIS FASES DE LAS COXARTROSIS Primera fase o incipiente Primera fase o incipiente Cambios en el Cambios en el aspecto del cartilago. Poco dolorosa, dsalvo en aspecto del cartilago. Poco dolorosa, dsalvo en marchas prolongadas y permanencia de pie. marchas prolongadas y permanencia de pie. Signos radiográficos y clinicos poco pronunciados. Signos radiográficos y clinicos poco pronunciados. Segunda fase o evolucionada. Segunda fase o evolucionada. Destrucción del Destrucción del cartílago. Aparece rigidez y posiciones viciosas. El cartílago. Aparece rigidez y posiciones viciosas. El dolor aumenta y es persistente. dolor aumenta y es persistente. Tercera fase o final. Tercera fase o final. Pérdida total del cartílago, Pérdida total del cartílago, osteofitos., signos óseos y capsulares más osteofitos., signos óseos y capsulares más evidentes. Dolor muy intenso. Impotencia evidentes. Dolor muy intenso. Impotencia funcional muy marcada (posiciones viciosas funcional muy marcada (posiciones viciosas persistentes) persistentes)
- 13. TRATAMIENTO MEDICO TRATAMIENTO MEDICO Farmacológico Farmacológico Conservador Conservador Quirúrgico Quirúrgico Programa a Programa a domicilio domicilio
- 14. TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO FARMACOLÓGICO Medicamentos antiálgicos. Medicamentosantiálgicos. Aspirina, Aspirina, paracetamol, corticoides. paracetamol, corticoides. Medicamentos contra las Medicamentos contra las contracturas. contracturas. Hialuronidasa y Thyomucase. Hialuronidasa y Thyomucase. Antiartrósicos. Antiartrósicos. C Curas bimanuales de uras bimanuales de derivados azufrados y yodados derivados azufrados y yodados
- 15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Artrodesis de cadera Artrodesis de cadera Osteotomía de cadera Osteotomía de cadera Artroplastias Artroplastias – por reseccion por reseccion – por interposicion por interposicion – por sustitucion por sustitucion parcial parcial – por sustitucion total por sustitucion total
- 16. PLAN DE TRABAJODE FISIOTERAPIA EN EL PLAN DE TRABAJO DE FISIOTERAPIA EN EL TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO CONSERVADOR Termoterapia Termoterapia Movilización activo Movilización activo asistidas y pasivas asistidas y pasivas Potenciación Potenciación muscular muscular FNP FNP Corrección de la Corrección de la marcha marcha
- 17. PROGRAMA DE FISIOTERAPIA PROGRAMADE FISIOTERAPIA A DOMICILIO A DOMICILIO Constara de ejercicios, tratamiento Constara de ejercicios, tratamiento postural, normas de higiene y un postural, normas de higiene y un programa de marcha. programa de marcha. Ejercicios activos y de potenciación Ejercicios activos y de potenciación para toda la extremidad insistiendo en para toda la extremidad insistiendo en la musculatura del cuadriceps, la musculatura del cuadriceps, isquiotibiales y glúteos (importancia isquiotibiales y glúteos (importancia en la marcha) en la marcha) Se indicaran un número de sesiones Se indicaran un número de sesiones y serie que se repetirán durante la y serie que se repetirán durante la sesión. sesión. Finalmente, el programa de marcha Finalmente, el programa de marcha estará basado en el tiempo o en la estará basado en el tiempo o en la distancia, con una progresión, distancia, con una progresión, siempre que sea posible, adecuada al siempre que sea posible, adecuada al estado del paciente. estado del paciente.