Cp care-io2-module-5-es.pptx

IO2 Módulo 5
Programas de
Rehabilitación
CP-CARE - 2016-1-TR01-KA202-035094
(01.12.2016 – 30.11.2019)

Unidad 1 – Terapia de
neurodesarrollo/NDT

Concepto y base de la terapia de neurodesarrollo
 Es un concepto, no una técnica
 Se adapta al avance en Neurociencia
 Enfoque interdisciplinario
 Se basa en el Mecanismo de Control Postural Normal (NPCM)
 Comúnmente conocido como enfoque Bobath en muchos países
europeos

MOVIMIENTO NORMAL
Evolución y calidad
del movimiento
Organización del
SNC
Tono postural
normal
Inervación
recíproca
Patrones de
movimiento y
coordinación
normal
Percepción
sensorial

Tono postural normal
Movimiento
Organización
continua y
automática y
adaptación del
tono
Antes, durante
y después
Grado de tensión
• Lo suficientemente
alto como para
contrarrestar la
Fuerza de
gravedad
• Suficientemente
bajo para permitir
el movimiento
Distribución del tono
• Variación en el
curso del
desarrollo
• Estabilidad
proximal
• Movimiento distal
selectivo
Adaptabilidad
•Respuesta a los
estímulos
•- Toque
•- Visión / audición
•- Presión
•- Vestibular
•- Emoción del estrés ...
Ir a: Módulo
4 Unidad 5

Inervación recíproca
Permite todos los grados de interacción coordinada entre
diferentes grupos musculares
COACTIVACIÓN MUSCULAR
 Requisito previo para la actividad automática y voluntaria
 Estabilidad Sinérgica Proximal-Movimiento Selectivo Distal
 Adaptación automática
 Control de agonistas y antagonistas
 Dependiendo de las necesidades de cada momento: mas
cocontracciones o mas movilidad

Patrones de movimiento y coordinación normal
 Reacciones de protección que actúan contra la gravedad
 Son una serie de reacciones posturales dinámicas que actúan
juntas para mantener el equilibrio y el ajuste postural antes,
durante y después del movimiento.
 El desarrollo de la coordinación en el niño va paso a paso con el
desarrollo de las reacciones posturales cuando el niño aprende a
ser activo contra la gravedad y a moverse eficazmente.
 Se dividen en tres tipos de reacciones:
Reacciones de enderazamiento
Reacciones de apoyo
Reacciones de equilibrio

Reacciones de enderazamiento
 Este grupo de reacciones mantiene la posición de la cabeza en el
espacio, la alineación de la cabeza y el cuello en relación con el
tronco y el tronco con las extremidades y viceversa
Control de Cabeza y Tronco
Alineación
Rotación del eje del cuerpo
Orientación y ajuste postural a través de la visión

Reacciones de apoyo y protección
 Surgen cuando las reacciones de enderezamiento y equilibrio
son insuficientes
 Constituyen un vínculo entre las reacciones de equilibrio y
enderezamiento en el desarrollo del niño.
 Pueden ser
 Anterior
 Medio
 Posterior

Reacciones de Equilibrio
 Reacciones Posturales Automáticas para mantener o recuperar el
Equilibrio
 Cuando el cuerpo se mueve en el espacio
 Cuando la base de soporte se mueve
 Objetivo
-Mantenga el centro de gravedad en la base de soporte
-Cualquier cambio en el centro de gravedad precisa de los ajustes
posturales
Reacciones de
Equilibrio
Automatica Inmediata Eficiente

Aplicaciones del programa en PC
Afecta al cerebro inmaduro, interfiriendo
con la maduración del SNC
La lesión del SNC causa trastornos
variables del Mecanismo Normal de
Control Postural
Tono postural anormal
Inervación recíproca anormal
Coordinación de movimiento anormal

Trastornos del Mecanismo de
Control Postural Anormal
Tono Postural
Anormal
+Demasiado
Alto
+Demasiado
Bajo
+Fluctuante
No control
contra la
gravedad
Inervación
Recíproca
Anormal
+Sobrefijación
+Inestabilidad
+Falta de
graduación
Interfiere
estabilidad/
movilidad
Coodinación
Anormal del
Movimiento
+Falta de
variedad +Falta
de Organización
+Falta de
selectividad
Actividad
funcional
anormal

Coordinanción
Anormal del
Movimiento
Repeticiones
de patrones de
postura y
movimiento
anormales con
tono postural
anormal
Aprendizaje y
utilización de
movimiento
anormal Riesgo de
desarrollo de
contracturas
y
deformidades
como
problema
secundario

Valoración
 Observación a partir de su actividad espontánea,
continuando en las diferentes posiciones, según sus
posibilidades
Habilidades
Qué?
Cómo?
Por qué?
Correlación:
patrones de
postura y
movimiento
Que
puede
hacer con
una
pequeña
ayuda
POTENCIAL

Resultados del programa. Efectos en PC
 Preparación del tono muscular
 Patrones de inhibición del tono
para reducir la hipertonía
 Estimulación proprioceptiva y
táctil para aumentar el tono
 Facilitación
 Para patrones de postura y
movimiento más normales
Modificación
del tono
Facilitación
Actividad
funcional

Preparación del tono muscular
Sensación y percepción del movimiento
Proporcionar
una buena
sensación de
movimiento
Repetición de
patrones de
postura
normales con
tono postural
normal
Base de
aprendizaje
del
movimiento
más cercano a
la normalidad

Adaptación a la actividad, elongación, habilidad de movimiento
Reducción de tono (espasticidad/hipertonía)
Patrones de movimiento normal para modificar patrones anormales
Patrones de influencia de tono (TIP)
Preparación del tono muscular

Técnicas para aumentar el tono muscular del tronco
 Cargar más seguridad
 Golpear ligeramente
 Colocar
 Son técnicas de estimulación propioceptivo y táctil que
causan un aumento del tono postural
 Neopreno y corsé

Obtener reacciones activas automáticas o más voluntarias como
respuesta al ajuste postural y al movimiento
Organizar la posición inicial manteniendo la información sensorial
hacia un patrón de movimiento específico
Se realizan desde unos "puntos de control clave"
Las reacciones automáticas de ajuste postural se facilitan con un
objetivo funcional
Facilitación del movimiento Ir a: Módulo 4 Unidad
4
Módulo 2 unidad 2

Resultados del programa. Eficacia contrastada del
tratamiento en PC
Mejora marcada de la función motora bruta
Mejora significativa del control motor grueso después de 15
semanas de tratamiento
Los estudios indican que la función motora mejora
rápidamente en los primeros años de vida, no después de 7
años
La terapia a edades más avanzadas previene el deterioro de la
función motora gruesa
Otros estudios mostraron que el tratamiento con NDT después
de 4 semanas mejoró la función motora gruesa.

Referencias
 Pujante Guirado, JA. Tratamiento Neuroevolutivo de Bobath. En: Programas de
Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-
Conesa, editores. Madrid: Asociación Española de Fisioterapeutas. 2018, 10-18.
 Tsorlakis N, Evaggelinou C, Grouios G, Tsorbatzoudis C. Effect of intensive
neurodevelopmental treatment in gross motor function of children with cerebral
palsy. Dev Med Child Neurol 2004;46:740-5.
 Bobath K. Base neurofisiológica para el tratamiento de la parálisis cerebral. 2ª ed.
Madrid: Editorial médica Panamericana; 1982.
 Colver A, Fairhurst Ch, O D Pharoah P. Cerebral palsy Lancet 2014; 383:1240-9.
 Butler C, Darrah J: Effects of neurodevelopmental treatment (NDT) for cerebral
palsy: an AACPDM evidence report. Dev Med Child Neurol, 2001, 43: 778–790.
 International Bobath Instructors Training Association (IBITA). Theoretical
assumptions of clinical practice. IBITA annual general meeting, Sept 2006. Available
at: www.ibita.org.
 Lee KH, Park JW, Lee HJ, Nam KY, Park TJ, Kim HJ, Kwon BS. Efficacy of Intensive
Neurodevelopmental Treatment for Children With Developmental Delay, With or
Without Cerebral Palsy. Ann Rehabil Med, 2017;41(1):90-96.
 Knox V, Evans AL: Evaluation of the functional effects of a course of Bobath therapy
in children with cerebral palsy: a preliminary study. Dev Med Child Neurol, 2002, 44:
447–460.

Método Vojta
 Concepto y base del método
 Aplicabilidad del método Votja
 Efectos del método Votja

Concepto y base del método Vojta
 El principio Vojta de la Locomoción Refleja es una forma
de cinesiterapia que activa los circuitos preorganizados del
Sistema Nervioso Central (heredados genéticamente)
desencadenando programas motores con componentes de
locomoción.

Concepto y base del método Vojta
Se centra en activar de manera refleja los principios básicos de la
locomoción humana y los patrones motores globales y
diferenciados del desarrollo locomotor del primer año de vida
Información Sensorial
Posturas de
partida definidas
Lomomoción Refleja
Reptación Refleja Volteo Reflejo
Locomoción hacia
adelante
Locomoción
lateral

Los circuitos neuromusculares
activados por el fisioterapeuta
requieren una posición inicial de
partida concreta.
La aplicación de estímulos
propioceptivos adecuados.
Una posición final.

 El fisioterapeuta realiza una presión selectiva en determinadas
zonas del cuerpo, estando el paciente tumbado de espaldas,
boca abajo o de lado.
 Manteniendo la posición de partida + la combinación de los
estímulos + la resistencia al movimiento de giro de la cabeza =
se desencadenan los componentes análogos a la locomoción a
través de dos patrones globales claves, uno desde el decúbito
ventral y otro desde el dorsal.

La postura de base es el decúbito
ventral (boca abajo), estando la
cabeza apoyada en el plano y girada
hacia un lado. En el niño recién
nacido se puede desencadenar la
respuesta desde una sola zona, pero
en los niños más mayores y en los
adultos es necesario combinar varias
zonas a la vez.
Reptación Refleja
La reptación refleja es una actividad motora que incluye los 3
componentes esenciales de la locomoción:
 Control postural.
 Enderezamiento del cuerpo contra gravedad.
 Movimientos de paso de los brazos y las piernas.

Los objetivos de la Reptación Refleja son:
 Activación de los mecanismos musculares necesarios para la
prensión, el enderezamiento y la marcha, así como para los
movimientos de paso de los brazos y las piernas.
 Activación de la musculatura respiratoria, abdominal y del
suelo pélvico, así como la de los esfínteres vesical y rectal.
 Movimientos de deglución
 Movimientos de los ojos

Volteo Reflejo
El volteo reflejo comienza desde el
decúmito dorsal, pasa a través del lateral y
termina en el gateo. En el niño normal,
parte de esta actividad motora se observa
alrededor de 6 meses y otra parte hacia 8-
9 meses. Con la terapia Vojta todo esto se
puede desencadenar ya en el período
neonatal.
La primera fase comienza en decúbito
dorsal.
La segunda fase del volteo reflejo se
realiza desde la posición de decúbito
lateral.

Zona de activación: Volteo Reflejo

 Extensión de la columna.
 Flexión de caderas, rodillas y tobillos
 Elevación mantenida de las piernas
en contra de la gravedad, fuera de la
base de apoyo en el tronco.
 Preparación de los brazos para su
apoyo posterior.
 Movimientos laterales de los ojos.
 Aparición de movimientos de
deglución.
 La respiración se hace más profunda.
 Contracción coordinada y diferenciada
de la musculatura abdominal.
Primera fase del Volteo Reflejo Segunda fase del Volteo Reflejo
 Los movimientos opuestos de
extensión y flexión entre las
extremidades de arriba y de
abajo. Va aumentando el apoyo
en el hombro de abajo,
desplazándose hacia la mano, y
también en la hemipelvis de
abajo, desplazándose hacia la
pierna.
 La extensión de la columna
durante todo el proceso del
volteo.
 El enderezamiento de la cabeza
en el decúbito lateral, contra la
gravedad.
Reacciones

Aplicabilidad del método Votja
La terapia Vojta se puede aplicar en cualquier edad,
aunque con objetivos diferentes. .
En los lactantes, la terapia Vojta puede evitar que se
instauren patrones motores patológicos.
En los niños pequeños, en los de edad escolar o en los
jóvenes, puede mejorar su proceso de maduración y
crecimiento.
En los adultos, el poder activar con la terapia los
antiguos patrones motores sanos tiene el objetivo de
evitar dolores y limitaciones funcionales, o de mejorar la
fuerza.

La terapia Vojta puede aplicarse como tratamiento
fisioterápico de base en cualquier alteración motora:
 En las alteraciones de la coordinación central en lactantes.
 En las alteraciones motoras secundarias a lesiones
cerebrales (parálisis cerebral).
 En las parálisis periféricas (espina bífida, paresias de
plexo, u otras).
 En diferentes enfermedades musculares.
 En enfermedades o limitaciones funcionales de la columna,
por ej., en escoliosis.
 En lesiones ortopédicas de hombros y brazos, de la cadera
y de las piernas sobre todo en el crecimiento.
 Como tratamiento coadyuvante en alteraciones de la
cadera (displasia o luxación).
 En problemas de respiración, deglución, y masticación.

La terapia Vojta no debe aplicarse en:
 Infecciones agudas o en inflamaciones.
 Algunas enfermedades especiales, por ejemplo huesos
de cristal.
 Determinadas enfermedades cardiacas o musculares.
 Inmediatamente después de las vacunas.

Efectos del método Votja
El efecto es la facilitación y la activación terapéutica
de aquellas funciones musculares innatas, que se
utilizan inconscientemente en la vida diaria,
especialmente las que mantienen la columna, pero
también las que dirigen los movimientos de los
brazos y piernas, de las manos y de los pies, y la
cara
Todo ello mejora también la comunicación y el
contacto del paciente con el entorno.

La terapia Vojta actúa en el paciente en distintas zonas del
cuerpo:
La musculatura esquelética:
 La columna se extiende y rota en cada uno de sus
segmentos, mejorando su movilidad funcional.
 La cabeza puede moverse con mayor libertad.
 Se produce el centramiento de las articulaciones,
especialmente de las caderas y hombros. Con ello se
reducen las posturas anormales.
 Las manos y los pies pueden ser utilizados con más
precisión, y más ampliamente, para el apoyo y la prensión

Zona orofacial:
 Se facilita la succión, la
deglución y la
masticación.
 Los ojos se mueven de
forma más diferenciada,
y más
independientemente de
la cabeza.
 Aumenta el tono de la
voz.
 Se facilita el lenguaje, y
el habla es más
inteligible.
Respiración:
 La caja torácica se
ensancha.
 La respiración se hace más
profunda y más constante.
Sistema nervioso
vegetativo:
 La piel está mejor irrigada.
 Mejora el ritmo de sueño y
vigilia.
 Se activa la regulación de
las funciones vesical e
intestinal.

Percepción:
 Mejoran las reacciones de equilibrio.
 Mejora la orientación espacial.
 Mejoran las sensaciones de frío, calor, el aumento o
disminución de sensibilidad.
 Hay una más clara percepción del propio cuerpo.
 Mejora el reconocimiento táctil de la forma y estructura
de los objetos (estereognosia).
 Aumenta la capacidad de concentración. .
Salud mental:
 El paciente se muestra más equilibrado, más alegre y
con mejor control emocional.

La eficacia del tratamiento
depende, además de la
enfermedad de base, de la
intensidad de los ejercicios, de
la frecuencia y de la exactitud
con que se apliquen.
La enseñanza de la técnica a los
padres, tiene que realizarse
inmediatamente para que pueda
iniciarse el tratamiento en casa
y se mantenga la intensidad
adecuada.

Método Feldenkrais
• Concepto y base del método
• Efectos del método Feldenkrais

Concepto y base del método Feldenkrais
Es una forma de educación para mejorar las
alteraciones del funcionamiento humano, que hace
hincapié en el aprendizaje más que en la noción de
tratamiento o de mejoría.
A través de la ACM e IF el método Feldenkrais pretende
mejorar el funcionamiento mental y físico
El método Feldenkrais de autoconciencia por el movimiento
(ACM) e integración funcional (IF) propone un enfoque
global del ser humano.

Este método conduce a la creación de nuevos
esquemas motores, modificando las respuestas
usuales del cuerpo contra gravedad, con la
búsqueda de vías más eficaces desde el punto de
vista de la movilidad y del gasto de energía
Consiste en el uso del tacto (en la sesión
individual de IF) y el movimiento (en la sesión de
grupo de ACM) para que el estudiante se centre
en el proceso proprioceptivo en lugar de en el
resultado externo.

 Durante el IF, el entrenador utiliza sus manos y
realiza estimulaciones (toques ligeros, para guiar
al paciente a través de varios patrones de
movimiento).
 En el ACM el profesor dirige verbalmente a los
participantes a través de varios movimientos
(rompiendo movimientos complejos en
secuencias más pequeñas y variando el orden y
los tipos de movimiento).
 Se puede hacer en una clase en vivo o en casa
con cintas de audio.
Los objetivos son: mejorar la flexibilidad, la
postura, el estado mental y la comodidad

Efectos del método Feldenkrais
 El efecto principal del método es la mejora de la función y
de la imagen de sí mismo, la cual entre más amplia y más
completa, más aumenta el número y la variedad de sus
posibilidades de acción.
Sin embargo, existen muy pocos estudios sobre el método
Feldenkrais y no hay evidencia de que sea efectiva en la
intervención de personas con parálisis cerebral.

Método Pëto
• Concepto y base del método
• Efectos del Método Pëto

Concepto y base del Método Petö
 El enfoque, llamado Educación Conductiva (EC), fue
desarrollado por primera vez por Petö en Hungría durante
la década de 1940.
 Sutton describe la EC como un enfoque pedagógico que se
ocupa de todos los aspectos del desarrollo (motor,
cognitivo, de comunicación, psicosocial y actividades de la
vida diaria) en cualquier alumno con un trastorno
neurológico, incluyendo en dichos diagnósticos la parálisis
cerebral y la espina bífida.
 El objetivo principal de la EC es conseguir la ortofunción,
definida como la capacidad de funcionar en todas las
actividades de la vida sin el uso de dispositivos de ayuda.

 La participación activa del niño en el programa y dentro
de un grupo, se convierte en un elemento clave.
 Una de las características distintivas de la EC es el uso de
conductores para facilitar el aprendizaje en un grupo
pequeño con un énfasis en el estímulo de las habilidades
motoras.
Concepto y base del Método Petö

Efecto del Método Pëto
 El tratamiento CE mejora la coordinación de las funciones de
las manos y las actividades de la vida diaria (AVD) en niños
con PC.
 En ausencia de pruebas que apoyen o no el tratamiento CE, se
recomienda que los padres de personas con PC consideren
otros aspectos, como el costo, la accesibilidad, el tiempo y el
efecto de la intervención en la dinámica familiar.
 El enfoque de CE en la educación, la función y la AVD se puede
adaptar a las necesidades de muchas familias.

Referencias
 Fernández Rego, FJ. Métodos Vojta, Feldenkrais y Peto. En: Programas de Rehabilitación
para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores.
Madrid: Asociación Española de Fisioterapeutas. 2018, 19-27.
 Vojta V. Alteraciones motoras cerebrales infantiles. Diagnóstico y tratamiento precoz.
2da. ed. Madrid: Ediciones Morata; 2005.
 Vojta V, Peters A. El principio Vojta: Juegos musculares en la locomoción refleja y en la
ontogénesis motora. Madrid: Springer-Verlag Ibérica; 1995.
 Vojta V, Schweizer E. El descubrimiento de la motricidad ideal. Madrid: Ediciones Morata;
2011.
 Bauer H, Appaji G, Mundt D. Vojta Neurophysiologic Therapy. Indian J Pediatr. 1992; 59:
37-51.
 Kanda T, Pidcock FS, Hayakawa K, Yamori Y, Shikata Y. Motor outcome differences
between two groups of children with spastic diplegia who received different intensities of
early onset physiotherapy followed for 5 years. Brain Dev. 2004; 26: 118-26.
 Buchanan PA, Ulrich BD. The Feldenkrais Method®: A Dynamic Approach to Changing
Motor Behavior, Res Q Exerc Sport. 2001; 72(4): 315-323.
 Ives JC, Shelley GA. The Feldenkrais Method® in rehabilitation: a review. WORK. 1998;
11: 75-90.
 Oppenheim WL. Complementary and alternative methods in cerebral palsy. Dev Med
Child Neurol. 2009; 51(4): 122-129.

Referencias
 Liptak GS. Complementary and alternative therapies for cerebral palsy. Ment Retard
Dev D R. 2005; 11: 156-163.
 Anttila H, Suoranta J, Malmivaara A, Mäkelä M, Autti-Rämö I: Effectiveness of
physiotherapy and conductive education interventions in children with cerebral palsy: a
focused review. Am J Phys Med Rehabil 2008; 87(6):478–501.
 Reddihough DS, King J, Coleman G, Catanase T. Efficacy of programmes based on
Conductive Education for young children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol.
1998; 40: 763-770.
 Stiller C, Marcoux BC, Olson RE. The Effect of Conductive Education, Intensive
Therapy, and Special Education Services on Motor Skills in Children with Cerebral Palsy.
Phys Occup Ther Pediatr. 2003; 23 (3): 31-50.
 Darrah J, Watkins B, Chen L, Bonin C; AACPDM. Conductive education intervention for
children with cerebral palsy: an AACPDM evidence report. Dev Med Child Neurol. 2004;
46 (3):187-203.
Blank R, von Kries R, Hesse S, von Voss H. Conductive Education for Children With
Cerebral Palsy: Effects on Hand Motor Functions Relevant to Activities of Daily Living.
Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89 (2): 251–259.

Unidad 3 - Principios de
rehabilitación pre y postoperatorio

Base conceptual de los programas pre y
postoperatorios
La rehabilitación en parálisis cerebral (PC) consiste
principalmente en:
Mejorar la movilidad
Prevenir la deformidad
Ayudar a aprender o mantener las habilidades necesarias en la
vida diaria
Proporcionar educación y capacitación a las familias sobre los
problemas y necesidades de los pacientes y facilitarles el acceso
a actividades escolares, deportivas, recreativas y sociales
Ir a: Módulo 2 Unidad
8

 Problemas en PC

PROBLEMAS PRIMARIOS
Alteraciones en el tono y la fuerza de
los diferentes músculos
Debilidad
Problemas de equilibrio
Dificultad para usar un músculo
de forma aislada
PROBLEMAS SECUNDARIOS
Deformidades en los huesos de las
extremidades
Acortamiento de diferentes músculos y
tendones
Rigidez
Alteraciones en los movimientos
Dificultad para sentarse,
ponerse de pie y caminar

Las diferentes
articulaciones del
cuerpo que producen un
movimiento están
relacionadas entre sí, de
tal forma que una
alteración en una
articulación puede
repercutir en la función
de otras articulaciones
En PC se suelen
utilizar las cirugías
multinivel (CMN)

Concepto de CMN
Consiste en la realización en un mismo tiempo de varios tipos
de cirugía que afectan a partes blandas y óseas y en varias
articulaciones a la vez. Se realiza sobre todo en los miembros
inferiores (pie, rodilla y cadera).
Evita que las personas con PC tengan que ser operados de un
músculo o un hueso cada año con su correspondiente periodo
de inmovilización con yeso y rehabilitación

DIAGNÓSTICO NIVEL GMFM
OBJETIVOS DEL
PACIENTE,
CUIDADORES,
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARIO
GRADO DE
SEVERIDAD
Tipo y número de
cirugías
Ir a: Módulo 0
Unidad 4

Aplicación de los programas de rehabilitación pre y
postoperatoria
Fase preoperatoria Fase postoperatoria
La rehabilitación de la cirugía en
pacientes con CP debe iniciarse
en elpreoperatorio
Consideraciones:
En relación con las familias y los
cuidadores
En relación con el paciente
En relación con el preoperatorio
Inmediatamente
Alta hospitalaria
3 semanas
4-6 semanas
7-12 semanas
13-24 semanas
De 6 a 12 meses

Fase preoperatoria
En relación con las familias y los cuidadores:
Información y participación en la decisión del tipo de cirugía
y las metas
Conocimiento de los objetivos funcionales de la cirugía y
colaboración a lo largo del proceso
Motivación y compromiso de la familia
Estado de ánimo o factores de estrés que pueden influir en la
rehabilitación
Situación económica y geográfica que puede influir en el
acceso a algún tipo de tratamiento

Fase preoperatoria
En relación con el paciente:
- Edad. La edad óptima para la Cirugía Multinivel es de 6 a 8 años.
La cirugía para la luxación de caderas se realiza a edades más
tempranas.
En el niño, la decisión de recibir cirugía depende de la padres. En
adolescentes y adultos con PC, de sus propias decisiones
- Con respecto al tipo de cirugía y rehabilitación debe tenerse en
cuenta.
Nivel mental. Evaluar la personalidad y los aspectos conductuales
que pueden influir en la rehabilitación.
Evaluación preoperatoria. Evaluación funcional mediante la medida
de función motora gruesa (GMFM)
Los objetivos de la cirugía y la rehabilitación serán diferentes si el
niño camina de forma independiente, no puede caminar sin ayudas
o no tiene un pronóstico para caminar.

 Fase preoperatoria
Objetivos de tratamiento según el GMFM
Niveles I- III
a) Mejorar la eficiencia de
la marcha
b) Mejorar la calidad de la
marcha
Niveles IV-V
a) Prevenir o disminuir el
dolor.
b) Facilitar las actividades
de cuidado
c) Preservar o mejorar la
salud.
d)Mejorar la calidad de
vida.

Fase preoperatoria
En relación con el preoperatorio:
Analizar las habilidades preoperatorias para caminar
Manejo y uso de silla de ruedas
Transferencias
Evaluación funcional de las competencias motoras gruesas a través
del GMFM
Independencia en las actividades de la vida cotidiana (AVD)
Determinar la accesibilidad en el hogar, la escuela o el trabajo, y en
el transporte
Uso de órtesis o ayudas técnicas
Metas esperadas por el paciente, la familia, los cuidadores y el
personal dsanitario
Evaluación, planificación y acceso a la rehabilitación
postoperatoria

Fase postoperatoria
Inmediatamente:
Anestesia y analgesia
Controlar la presencia de dolor, úlceras por presión por yeso apretado,
compresión de un nervio y espasmos musculares, y tránsito intestinal
Manejo de la espasticidad para reducir el dolor y favorecer la
rehabilitación temprana
Posicionamiento generalmente en posición supina, sin almohadas
debajo de las caderas o las rodillas, evitando rotaciones
Movilizaciones pasivas, para evitar la rigidez en caderas y rodillas

 Fase postoperatoria
La estancia en el hospital varia de un día a una semana
Metas:
-Realizar transferencias de forma activa o asistida.
-Iniciar la carga de peso según lo tolerado
-Asegurar la movilidad en silla de ruedas
-Valorar las ayudas técnicas en el hogar
- Comunicarse con profesionales del entorno del paciente
para informar sobre los aspectos de las cirugías realizadas y
el programa

3 primeras semanas
Evaluar espasticidad
Carga de peso 2º-3º día (partes blandas);1-2 semanas
(partes óseas)
Movilizaciones pasivas: flexores caderas y rodillas
Transferencias
Tono y Fuerza Muscular: abdominales, glúteos, cuádriceps y
extremidades superiores.
Fisioterapia Respiratoria


3 a 6 semanas
Valoración del alineamiento de las extremidades inferiores.
Sustitución de yesos por ortesis de tobillo y pie.
Carga de peso en plano supino.
Movilizaciones pasivas y activas.
Fortalecimiento muscular: Músculos separadores y extensores
de cadera, rodilla y tobillo.
Marcha. Evaluación en paralelas, andador y muletas.
Hidroterapia.


7 a 12 semanas
• Movilizaciones activas de las principales articulaciones
• Fortalecimiento muscular: ejercicios de resistencia y
bicicleta.
• Marcha. Caminar, muletas y dispositivos de caminar
automatizados.
• Hidroterapia. Jugar y jercicios de carga.


13 a 24 semanas
• Evaluación del patrón de marcha y disminución de la
intensidad de la Fisioterapia.
• Programas de fortalecimiento.
• Estiramiento de los músculos principales.
• Ejercicios activos según las características del paciente.


De 6 a 12 meses
• Evitar el cansancio la fatiga en la rehabilitación.
• Fortalecimiento con equipamiento adaptado en gimnasios y
centros deportivos.
• Valoración de la marcha si la utilización de ortesis.
• Trabajar la independencia en casa, escuela o en el ámbito
laboral.

pasados 12 meses
• Retirada del material de osteosíntesis (placas metálicas y
tornillos) en fémur y tibia.
• Valoración de la marcha en laboratorio (por ejemplo,
Vicon).

 Fase de alta de la rehabilitación
La misma frecuencia de tratamiento que en la fase
precirugía
 Continuar la evaluación de la espasticidad
 Fomentar la participación en actividades
deportivas y recreativas
 Evaluar el entorno del paciente, evitando
barreras y promoviendo la accesibilidad
 Promover hábitos de vida saludables.

 Ayudas técnicas

Plano
supino
Paralelas Andador Ortesis de
tobillo y
pie

Efectos de la rehabilitación pre y
postoperatoria (con y sin dispositivos
ortopédicos)
 La mayoría de los pacientes necesitarán equipos adaptados,
ayudas técnicas y nuevas ortesis desde el comienzo de la
rehabilitación en el hospital
 La necesidad de ayudas técnicas depende dela motricidad gruesa,
la edad, el nivel cognitivo, la movilidad y el pronóstico del
progreso del paciente antes de la cirugía
 Después de la cirugía muli nivel, la mayoría requerirá una silla de
ruedas que permita elevar las extremidades inferiores
 Después de la bipedestación y el inicio de la marcha, el paso de
usar dos muletas a una dependerá de la fuerza, el equilibrio y la
seguridad del paciente
 Desde los 3 a 6 meses de cirugía, se puede utilizar una ortesis
supramaleolar o una ortesis articulada.
 Los entornos escolares y de trabajo deben permitir la marcha con
ayudas técnicas en un entorno seguro


Rehabilitación en cirugía de extremidad superior
El preoperatorio para las extremidades superiores es similar al de la
CMN.
Se requiere la participación del paciente y de la familia o cuidadores
para determinar su papel en actividades como higiene, equilibrio, estar
sentado y caminar.
Los objetivos de la cirugía son:
Disminuir o mejorar los síntomas,
Mejorar la función manual y el aspecto estético de la extremidad
superior.
También se utiliza en contracturas severas para facilitar el aseo, vestirse
y el transporte.
El postoperatorio incluye protección de las extremidades, control del
dolor e inflamación, iniciación de la movilidad y la función.
En la cirugía del antebrazo, la extremidad se inmoviliza en supinación
con el codo en la mayor amplitud posible y las movilizaciones
comienzan desde el primer día, excepto en esta articulación.

Referencias
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Programas de Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y
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Unidad 4 - Rehabilitación motora
oral

Indicaciones de rehabilitación motora oral en PC
 La PC puede afectar a las habilidades motoras orales por
medio de:
• Retraso en el habla
• Amento de los babeos
• Problemas físicos y repercusión en el desarrollo
socialcomo consecuencia de los anteriores
• Dificultades para realizar la succión, la deglución y
la masticación.
• Retraso en el crecimiento y el desarrollo, por el
estado de nutrición, menor hidratación y utilizar
largos períodos de tiempo para alimentar que
tienden a ser estresantes.
• Riesgo de aspiración al realizar la alimentación
oral, con posibles consecuencias pulmonares.

 Adopción constante de posiciones espásticas defectuosas -
atrofia de ciertos grupos musculares como el área de la
cara.
 La PC puede interrumpir el desarrollo del circuito neuronal
específico conocido como el "Generador de Patrones
Centrales" (GPC), que a menudo conduce a habilidades de
alimentación deficitarias.
 El desarrollo de este circuito neuronal depende en parte de
los impulsos sensoriales - Las experiencias sensoriales
tempranas son importantes para las habilidades de
alimentación correctas.
Debido a:
Aunque los niños con un déficit motor grave y generalizado
son más propensos a tener déficits en la deglución, que
aquellos con menos alteraciones; se ha visto que la disfagia
orofaríngea (trastornos de la ingestión) es frecuente incluso
en niños con PC mas leves.

Objetivos de rehabilitación en PC
La combinación de fisioterapia
rehabilitadora con terapia
motora oral puede tener un
efecto beneficioso sobre los
niveles de independencia
funcional.
El objetivo fundamental de la
terapia es regular el buen
funcionamiento del área
orofacial.

Terapia de Regulación Orofacial
 Es importante tener en cuenta las respuestas
sensoriales a la hora de planificar las intervenciones,
y no solo los aspectos motores.
 Se espera que las oportunidades orales no nutritivas
faciliten las habilidades de alimentación oral.

 Actualmente la estimulación de las estructuras
orales (EEO) se utiliza junto con la succión no
nutritiva (SNN) para promover un desarrollo
motor oral normal, y una mejora en las
capacidades orales en los bebés.
 En 1998, Castillo Morales describió la Terapia
Regulatoria Orofacial (TRO), para tratar
alteraciones orofaciales funcionales, teniendo en
cuenta la postura general del cuerpo.

 Para desarrollar la correcta alimentación oral completa, es
necesario que el niño sea capaz de regular y coordinar, no
sólo las estructuras orofaciales, sino también la respiración.
Tener en cuenta los resultados de algunos estudios sobre la
eficacia de la fisioterapia con el método Vojta, en la mejora
del patrón respiratorio, ya que puede mejorar la coordinación
entre succión, deglución y respiración, para promover el
alcance completo de la alimentación oral lo antes posible

Intervenciones Motoras Orales. Base conceptual
 El niño debe ser tratado en su totalidad, siempre
incluyendo los músculos de la cara, la zona
orofacial y la respiración.
 Es esencial tener en cuenta tres elementos:
- Estructura y funcionamiento de la articulación
temporomandibular (ATM)
- Control de la cabeza y la ATM siguiendo el
esquema Brodie (modificado por Castillo-
Morales)
- Técnicas manuales utilizadas en la terapia
(contacto, presión, deslizamiento, tracción y
vibración)
-

Control Articular
- el dedo medio se coloca
en el suelo de la boca,
- el dedo índice se coloca
lateralmente a lo largo
del cuerpo de la
mandíbula
y el pulgar en la barbilla,
por debajo de la ranura
mento-labial

Control cefálico:
- Se coloca una mano abierta
en la región occipital del
bebé y se realizan
movimientos rítmicos e
intermitentes en la dirección
craneal.
- La otra mano se coloca en
el esternón y se hace una
presión intermitente en la
dirección de espalda a
caudal.
- Utilizar el principio de
calma motora también en
niños mas mayores y
adultos, adaptándolo a las
diferentes necesidades del
paciente

 Medidas preparatorias:
 Comnezar siempre la intervención resolviendo las
compensaciones existentes y controlando el tono
Movilización del músculo
orbicular del ojo
Vibración global en el
toda la cara.

Resultados de rehabilitación motora oral en
clientes con PC.
 Las intervenciones de alimentación oral para niños con
parálisis cerebral pueden promover la función motora oral,
pero estas intervenciones no han demostrado ser eficaces
para promover la eficiencia de la dieta o el aumento de peso.
 No se han identificado estudios que examinen los efectos de la
estimulación motora oral (EMO) en la salud pulmonar de los
niños.
 Hasta el momento, tres estudios válidos (metaanálisis) no
llegan a conclusiones esclarecedoras sobre el tema.

 Resultados de rehabilitación motora oral en clientes
con PC.
 Se encontró una mejora significativa en las escalas FFA y
BSID-II combinando los componentes basados en los
componentes adaptables durante 12 semanas.
 Mejoras significativas en las escalas KCPS y BPFAS, mediante
la realización de entrenamiento motor oral un día a la semana
durante 6 meses.
 Los estudios muestran una mejoría en la posición de la
lengua, la apertura de la boca y el tono labial cuando se utiliza
el método moral Castillo.
 Después de hacer estimulación motora oral entre 12 y 24
sesiones, se reveló una mejora significativa en la
alimentación; que muestra que la estimulación sensorimotor
es útil para el tratamiento de problemas de alimentación.

Referencias
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Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A
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2007;22(5):397-406

Unidad 5 - Rehabilitación en los
trastornos de la deglución

Trastornos de la deglución en la parálisis
cerebral
 La ingestión es un proceso
neuromuscular complejo, por el
cual los alimentos de la boca
pasan a través de la faringe y el
esófago hasta el estómago.
 La deglución incluye cuatro
fases (preoral, oral, faríngea y
esofágica), y su alteración se
conoce como disfagia.

En PC, los problemas de deglución más frecuentes son:
 Disfunción de la fase preoral.
 Falta de selle labial.
 Movimientos involuntarios de la mandíbula.
 Incremento del tiempo de contacto entre los labios y la
cuchara.
 Reflejo de mordida tónico.
 Intentos múltiples para tragar.
 Aumento del tiempo de tránsito oral.
 Disfunción motora de la lengua.
 Alteraciones mecánicas por arco palatino elevado (ojival).
 Retraso del disparo del reflejo deglutorio.
 Exageración del reflejo nauseoso.
 Hipersensibilidad de la cavidad oral.
 Prolongación de la apnea deglutoria en la fase orofaríngea.

Disfagia orofaríngea en clientes con PC
 La disfagia neurogénica es un trastorno de deglución o
alimentación causado por una enfermedad o trauma
neurológico. Las disfunciones neurológicas pueden afectar la
acción muscular responsable del transporte del bolo
alimentario desde la cavidad oral hasta el esófago.
Cuanto mayor sea la disfunción motora oral, mayor será el
tiempo dedicado a la deglución. Esto, sumado al gasto
energético del niño y a la baja cantidad de alimentos, puede
contribuir al estancamiento del crecimiento y perjudicar el
desarrollo global.

Los signos y síntomas asociados con la disfagia son:
 Aspiración y trastornos respiratorios
 Sialorrea
 Reflejo de elevación laríngea retardado
 Masticación con boca abierta
 Cambios de voz (voz huúmeda)
 Persistencia de reflejos primitivos orales y reflejos
patológicos
 Alteraciones del crecimiento y del estado nutricional
 Estreñimiento
 Enfermedad por reflujo gastroesofágico
 Alteraciones dentales
 Alteraciones de la integración sensorial orofacial

Gestión de los Trastornos de la alimentación y la
deglución (TAD)
Gestión
de los
TAD
Desde una
perspectiva integral
Programa específico
de funciones de
alimentación y
deglución
Gravedad del
problema
Comorbilidades que
se presentan
La familia debe ser
la protagonista
principal
Las
prioridades
del
tratamiento
se
establecen
en función
de:
Base del tratamiento de la disfagia orofaríngea en PC

Objetivos de la gestión de los TAD
Calidad de vida
Facilitación sensorimotora de la
alimentación
Técnicas con el entorno

Mejora en la calidad de vida del paciente
Fomentar la
ingesta
suficiente
para cubrir las
necesidades
nutricionales
y de
hidratación
Indicar y supervisar el
método de alimentación
más seguro, eficiente y
mejor tolerado
Minimizar el
riesgo de
complicacione
s pulmonares

Facilitación de la secuencia sensorimotora del
desarrollo de la alimentación
Crear espacios e instancias para el aprendizaje motor oral
Permitir el tránsito paulatino de la nutrición vía no oral a
la alimentación por boca o en forma mixta, de acuerdo a
las capacidades remanentes del paciente
Supervisar necesidades de adecuación de las vías de
alimentación a lo largo de las etapas del ciclo vital
Facilitar el desempeño funcional en la rutina de
alimentación de acuerdo al potencial
Prevenir futuros problemas de alimentación con
experiencias positivas de alimentación

Consenso de técnicas en la gestión de la alimentación
con el medio ambiente
Vínculo afectivo social
positivo a través del
proceso y la rutina de
alimentación
Determinar los
métodos o técnicas de
alimentación óptimos
para maximizar la
seguridad
Desarrollar habilidades
de observación
Preferencias dietéticas

Procedimientos terapéuticos disponibles en los TAD en
clientes con PC
 Técnicas de posicionamiento y mobiliario adaptado.
 Técnicas de alimentación y manejo sensorimotor oral.
 Texturas adaptadas.
 Utensilios adaptados.
 Gestión nutricional.
 Tratamiento de la integración sensorial general y orofacial.

Procedimientos terapéuticos disponibles en los TAD en
clientes con PC
 Fisioterapia respiratoria e indicaciones en enfermedades
broncopulmonares.
 Alternativas quirúrgicas: operaciones antirreflujo, GTT
(gastrotomía), etc.
 Gestión farmacológica: tono muscular, movimientos
extrapiramidales, sialorrea, ERGE (enfermedad por reflujo
gastroesofágico), estreñimiento, morbilidad respiratoria, etc.
 Terapia dental.
 Aspectos educativos para el cuidador y la familia.
 Coordinación con redes de apoyo y participación social (por
ejemplo, escuela).

Otras alternativas de tratamiento para el TAD en clientes con
PC
• Gestión Postural
• Estrategias de posicionamiento
• Modificación de consistencias y volúmenes de alimentos
 Se basan en los parámetros SECC (seguridad, eficiencia,
competencia y confort):

Manejo Postural
Objetivos:
Proteger las vías respiratorias
Facilitar la secuencia del desarrollo
motor global
La estabilidad pélvica es esencial para
una postura ordenada que facilite el
tránsito oroefaríngeo de la deglución
Se puede complementar con dispositivos
de soporte ortopédicos, muebles
adaptados, sistemas de retención a la
silla, etc.
Un control inferior del tronco implica
mayor necesidad de apoyo

Estrategias de posicionamiento
Incluye:
Control cervical: Cuello alargado con flexión neutra de
cabeza (en línea media, simétrica y estable).
Control del tronco y la pelvis: Hombros descendidos y
simétricos; estiramiento simétrico de tronco; posición
simétrica y estable de la pelvis; estabilidad e inclinación de
tronco.
Control de las extremidades: Pies simétricos y apoyados;
extremidades contenidas.
Ir a: Módulo 1 Unidad 1-
2

Modificación de consistencias y volúmenes de los alimentos:
 Mejora la seguridad y eficiencia de la deglución.
 Logra consistencias más comunes de los alimentos (como
néctar, miel o puré).
 Permite alterar el sabor o la temperatura.
 Considerar las posibles preferencias e incorporar necesidades
nutricionales dietéticas.

Diferentes métodos de tratamiento en los
trastornos de la deglución
Terapia de neurodesarrollo (TND): Se basa en dos principios: la
inhibición o supresión de la actividad refleja tónica anormal
responsable de los patrones de hipertonía y la facilitación de
reacciones normales y el control postural y el equilibrio.
Castillo Morales: Se basa en la importancia de la función y no solo
en el movimiento en sí, relacionando cada parte del complejo oral y
convirtiéndolo en un sistema dinámico a través de actividades
coordinadas.
Terapia sensoriomotora oral: La terapia del habla incluye
ejercicios motores sensoriales orofaciales dirigidos a mejorar directa
e indirectamente la fuerza, la movilidad y la sensibilidad de las
estructuras involucradas en el proceso de succión, deglución y
masticación.

Resultados de la rehabilitación en trastornos de
deglución en parálisis cerebral
 Efectos del tratamiento de la disfagia orofaríngea en
clientes con PC
 Efectos del tratamiento de deglución en clientes con PC
• Aunque los diferentes métodos de tratamiento han dado resultados favorables en ciertos tipos
de CP, estos resultados no pueden generalizarse con respecto a un método específico
• Gran heterogeneidad en las características estructurales y funcionales.
• No existe un tratamiento estándar de oro.
• La eficacia de los diferentes tratamientos está en función de las propias características del
paciente y de los factores medioambientales.
• El manejo postural del cliente con PC, así como la modificación de consistencias y volúmenes,
de los alimentos son la base para obtener resultados favorables

Referencias
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Base conceptual de la ergoterapia en la
parálisis cerebral
◦ La ergoterapia es un enfoque funcional para el aprendizaje
motor y el aprendizaje de habilidades.
◦ Capacitación para las actividades de la vida diaria (AVD)
◦ La ergoterapia debe ayudarnos a adquirir nuevas habilidades
motoras complejas para las AVD
◦ AVD como terapia
◦ La ergoterapia debe utilizar AVD para adquirir nuevas
habilidades motoras.
◦ Enfoque centrado en AVD
◦ Orientación funcional a las AVD

Indicaciones y contextos de aplicación
La ergoterapia debe desarrollarse en el programa basado en el
hogar, los padres deben ser apoyados de:
-Servicios comunitarios
-Atención temprana
-Escuela
-Centros de recursos para la educación especial
La capacitación es necesaria para los padres y cuidadores, para
identificar barreras y facilitadores en AVD
Posicionamiento
Caminar
Alcanzar objetos
Manejo de objetos

 Posición acostado
 Mas importanteen el primer año
 Estimulación sensorial para la orientación de la cabeza
 Apoyo personal para el volteo

 Posición sentada
 Posición probablemente más usada
 Alineación de la espalda y la cabeza
 Apoyo de pelvis y cadera
 Pies apoyados
 Sin apoyo de brazos
 Posición de pie
 Desarrollo de cadera
 Efecto multisistema
 Piernas separadas
 El objetivo dek desarrollo no siempre es que se mantenga de pie
 Por cada niño
 La participación de los padres es muy importante
Posicionamiento
Acostado
De acostado a sentado
Sentado
Objetos nivel superior
Estímulos manuales
Estímulos visuales
Ir a: Módulo 1 Unidad
2
Módulo 2 Unidad 1
Módulo 3 Unidad 3

 Caminar como ejercicio
 Caminar como una forma de moverse
 Caminar con productos de apoyo es posible
 El objetovo siempre es el desarrollo, y no el caminar solo
 El esfuerzo de los padres es importante
Caminar Ir a: Módulo 3 Unidad 3,5
El objetivo es el desarrollo, no siempre caminar solo

 Cualitativa más compleja
 Movimientos cognitivos y voluntarios
 Necesaria integración sensorial
 El objetovo es el desarrollo, y no el caminar solo
 Se recomienda el movimiento guiado
 El movimiento inducido por la restricción podría estar
indicado
Alcanzar y manipular objetos
Ir a: Módulo 3 Unidad 4,8
El movimiento inducido por la restricción podría estar indicado

Resultados del programa. Efectos sobre las
AVD y la integración social
 Facilita el desarrollo
 Asistencia a la escuela y mejorar las
actividades escolares
 Mejora la alimentación
 Supera las barreras mentales
 Facilita la inclusión y la participación
 Mejora el estado de salud y el
autocuidado
Posicionamiento
Caminar
Alcanzar objetos
Manipular objetos

Referencias
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Unidad 7: Integración sensorial

¿Qué es la integración sensorial (IS)?
• Teoría desarrollada por Jean Ayres en la
década de 1960.
• Definido como el proceso neurológico
responsable de la organización de las
diferentes entradas sensoriales para su propio
uso.
• Según la teoría de Ayres, la IS es la base para
el desarrollo motor, cognitivo, comunicativo y
emocional.

A través de la integración
sensorial, las diversas
partes del sistema nervioso
trabajan juntas para que la
persona pueda interactuar
con su entorno eficazmente.

Se definen 7 canales
sensoriales:
• Vista
• Oído
• Gusto
• Olfato
• Táctil
• Propiocepción
• Vestibular
Mayor peso para
el desarrollo

Beneficios físicos y psicológicos
Una revisión actualizada
del término parálisis
cerebral contempla la
información sensorial como
un componente central de
estas alteraciones
neuromotoras.

Las deficiencias posturales y de movimiento
observadas en clientes con parálisis cerebral
son, al menos en parte, una consecuencia de las
alteraciones sensoriales existentes.
Como consecuencia de las limitaciones del
movimiento, los clientes tienen menos
ejercicios y experiencias

Esta falta de interacción con el medio ambiente
puede afectar el desarrollo cognitivo, social, del
lenguaje e incluso emocional de los clientes con
parálisis cerebral.

La ES puede influir
positivamente en el
desarrollo motor de
los clientes con
parálisis cerebral,
pero también en el
desarrollo cognitivo,
social, emocional y
del lenguaje.

Indicaciones y aplicaciones de los
programas IS
• Siempre que haya alguna dificultad de
integración sensorial
• Depende del terapeuta tras evaluar esta
situación
En el caso de clientes con parálisis cerebral,
los programas de integración sensorial
siempre deben aplicarse junto con otras
intervenciones individualizadas.

• Estimulación somatosensorial (táctil,
propiocepción):

• Estimulación visual, auditiva, gustativa y olfativa:

Cada
intervención
debe ser
diseñada de
acuerdo a las
necesidades de
cada cliente y es
muy importante
propiciar
experiencias
sensoriales que
supongan un
reto para el
cliente.

Resultados de los programas
de IS
Efectos sobre la parálisis cerebral:
- Favorece el desarrollo motor
- Mejora el nivel de actividad y participación en
las actividades de la vida diaria.
- Mejora el control postural, la movilidad y el
bienestar emocional.

◦ Eficacia del IS en la parálisis cerebral:
• Son más eficientes que las intervenciones
que se llevan a cabo en el hogar.
• No se han observado diferencias entre su
aplicación individual o en grupos
• Han demostrado el mismo efecto que la
terapia de neurodesarrollo.

Contextos de
aplicación de la IS:
- Unidades de
atención temprana
- Centros
especializados
- Escuela
- Casa

◦ Contextos de aplicación de la IS:
• Salas de estimulación multisensorial
https://www.youtube.com/watch?v=8GPwlopWXlk

Referencias
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Unidad 8: Terapia del habla y del
lenguaje

Trastornos del habla, lenguaje y comunicación
en la parálisis cerebral
PROBLEMAS
DEL HABLA
AFECTACIÓN DE
LA
COMUNICACIÓN
AMBOS (HABLA y
COMUNICACIÓN)
70%-80% de los casos de PC se ven afectados,
independientemente del tipo y la gravedad del problema.

LENGUAJE EXPRESIVO
Variabilidad en el habla
Desarrollo sintáctico
limitado
Problemas fonéticos y
morfosintácticos (por
problemas respiratorios y
motores)
LENGUAJE
COMPRESNSIVO
Contexto limitado
Fallos en procesamiento
léxico
Problemas en la
búsqueda de información
semántica
La afectación de ambos implica
una afectación a las dos
dimensiones principales del
lenguaje:
Dimensión
Representativa
Dimensión
Comunicativa

Tratamiento
Integrar:
EQUIPO INTERDISCIPLINARIO + FAMILIA + CLIENTES CON PC
Los objetivos de la terapia del lenguaje son:
• Cognitivo - Linguístico: Dirigido a mejorar el desarrollo
linguístico.
• Social: Búsqueda de la integración, adaptación e inclusión
del aprendizaje en el entorno social de la persona con PC
Fisioterapeutas
Psicólogos
Logopedas, entre otros

 Tratamiento: Desarrollo de habilidades de
comunicación
◦ El tratamiento comienza con técnicas globales, para que el
sujeto tome conciencia de las posibilidades que tiene,
continuando con técnicas funcionales para terminar con
técnicas más analíticas y propias del lenguaje.
GLOBAL
TECHNIQUES
FUNCTIONAL
TECHNIQUES
TÉCNICAS
ANALÍTICAS
Control postural Masticación Respiración
Fonación
Deglución Resonancia
Enfoque
participativo
(AVD
Articulación
Succión Lengua
Ritmo

 Las áreas de intervención se resumen en:
Motivación
Alimentación
Trabajo en el área oral (facilitación proprioceptiva, reflejos y
funciones orales, praxias, entre otros).
Facilitación postural
Fonación y voz (por ejemplo, con el método de emisión vocal
facilitada (MEVF)
Articulación
Prosodia (métrica, acento y entonación de las palabras)
Consejos a la familia

Tratamiento: Funciones comunicativas
• Cuando hay una intención comunicativa baja:
• Cuando el lenguaje oral es posible, este contenido y su
intención se trabajarán progresivamente, desde las
necesidades más básicas hasta las más complejas.
• Cuando hay una imposibilidad de hablar:
PRAGMÁTICA
DIFFICULTADA
SATISFACER
LAS
NECESIDADES
DEL CLIENTE
CON PCBUSCAR
INTENCIÓN  USO
PRAGMÁTICO
SISTEMAS AUMENTATIVOS Y
ALTERNATIVOS DE COMUNICACIÓN
(SAAC)

Tratamiento: Lenguaje expresivo
Emisión vocal
facilitada
ESTÍMULOS
VISUALES
EJERCICIOS
PROSODIA
a través de:
EFICAZ PARA
MEJORAR LA
EXPRESIÓN
EN CLIENTES
CON PC
Propiedades
superiores del
habla: acento,
entonación y
ritmo
Soporte visual
para
reconocer el
trabajo a
realizar
Ir a: Módulo 3
Unidad 2

MÉTODO DE EMISIÓN VOCAL LIBERADA
Ejemplo de ejercicio: en decúbito, emisión sostenida de sonidos
/ o /, / u /, / i /, / e /, / a / con soporte visual (un coche que
avanza mientras el niño emite el sonido). Progresando con
cambios en la intensidad de las emisiones.

 Conjunto estructurado de
códigos, verbales y no
verbales, expresados a través
de canales no vocales (gestos,
signos, símbolos gráficos),
requieran o no apoyo físico,
que a través de procesos
específicos de instrucción
sirven para llevar a cabo actos
de comunicación por si solos o
junto a códigos vocales
(canales), o como apoyo
parcial a ellos
Tratamiento: Sistemas aumentativos y
alternativos de comunicación (SAAC)
Ir a: Módulo 3
Unidad 2

Apoyo a las TIC Solución no TIC
REQUISITOS: dispositivos duraderos y portátiles, mantenimiento
mínimo, amplio vocabulario y tecnología de fácil acceso y gestión
y coste económico según las posibilidades familiares.
NUEVAS
TECNOLOGÍAS
• Mejorar de la comunicación
• Aumentar la socialización
• Reducir las barreras ambientales, en las
relaciones personales de los clientes con
PC

Resultados de la terapia del habla y el
lenguaje en la parálisis cerebral
Estudios centrados en el aspecto
motor
Dependiendo del tipo de la
terapia, la evidencia debe ser
verificada
Participación e implicación familiar

Referencias
 Piñero Pinto E. Terapia del habla y del lenguaje. En: Programas de
Rehabilitación para pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A
Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación Española de Fisioterapeutas.
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decisions of AAC specialist. Special Education and Communication Disorders
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interventions for infants aged 0 to 2 years at high risk for cerebral palsy: a
systematic review. Dev Med Child Neurol 2017; 59 (4): 355 – 360.

Unidad 9: Actividad física y
recreación para clientes con PC

Concepto y base de la actividad física en
clientes con PC
ACTIVIDAD FÍSICA EN PC
Promover la
actividad física
Evitar el estilo de
vida sedentario
Dos objetivos
principals:

30% menos Actividad Física
(AF) que los jóvenes sin
discapacidad
Un promedio de 28,6 horas
semanales de actividades
sedentarias frente a un
televisor o computadora (el
doble del tiempo máximo de
pantalla recomendado)
Disminución
de la fuerza
muscular
Disminución
de la
resistencia
respiratoria
cardio
2 factores
principales que
limitan la
perfomance de
la Actividad
Física en
clientes con PC
ACTIVIDAD FÍSICA EN PC

ACTIVIDAD FÍSICA ADAPTADA (AFA) EN LA PC
"Todo movimiento, actividad física y deporte en los que se
pone especial énfasis en los intereses y capacidades de las
personas con condicionantes limitantes, como discapacidad,
problemas de salud o personas mayores”
Ámbitos de aplicación de la AFA
AFA
terapéutica
AFA recreativa
AFA educativa
AFA
competitiva

Obtener una AFA educativa inclusiva
AFA educativa

Los jóvenes con CP tienen menos
habilidades y oportunidades para explorar
sus propios entornos
La familia, los cuidadores y los
terapeutas deben proporcionar
formas divertidas y creativas para el
cuidado y el tratamiento
Lograr el máximo
esfuerzo y
entusiasmo
Implementación de juegos
adaptados a la edad y
necesidades de los jóvenes
con CP basado en
ejercicios terapéuticos
AFA recreativa

Beneficios de la actividad física en PC
Mejora el sistema
músculoesquelético
Mejora el control de
peso
Mejora la salud del
sistema óseo
Mejora la función
cardiorrespiratoria
Mejora la salud
mental y psicosocial
Reduce el riesgo de
problemas de salud
secundarios

Beneficios de la AF terapéutica recreativa en
PC
•Mejorar la condición física
•Mejorar el equilibrio
•Mejorar el rango de movimiento y la flexibilidad
•Mejorar la coordinación
•Mejorar la fuerza muscular
Física
Mental
Emocional
•Mejorar las habilidades sociales
•Mejorar la autoestima

Programas de Actividad Física en PC
Facilitadores y barreras de la AF en jóvenes con PC
FACILITADORES PERSONALES BARRERAS PERSONALES
Factores psicológicos
Nuevas experiencias, pertenecientes al grupo
o ser aceptado, etc.
No aceptar el grado de discapacidad,
sensación de inseguridad, etc.
Factores psisiológicos
Conocer los beneficios de la AF, mejora el
dolor, relajación, etc.
Fatiga, falta de energía, limitaciones
físicas, dolor, etc.

Facilitadores y barreras de la AF en jóvenes con PC
FACILITATORES AMBIENTALES BARRERAS AMBIENTALES
Factores familiares
Cree en los beneficios de la AF, asertividad y
perseverancia, etc.
Inversión de tiempo y energía, creencias
de que la AF no es importante.
Oportunidades para el deporte y la AF
Fomentar las escuelas, ser conscientes de las
oportunidades para AF, etc.
Las actividades de interés no se ofrecen o
no tienen posibilidad de hacerlo, etc..
Viabilidad práctica
Accesibilidad a la AF, uso de materiales
adaptados, etc.
No encontrar tiempo para practicar AF,
limitaciones económicas, etc.
Factores del entorno social
Permite al niño establecer relaciones entre
iguales
No ser aceptado por sus compañeros o
padres

Actividades
anaeróbicas
Actividades
aeróbicas
Ejercicios de
fortalecimiento
muscular
AFA
terapéutica

por ejemplo,
Esprintar
Mejorar la
resistencia
muscular
Mejorar la
potencia
anaeróbica
Actividades
anaeróbicas

EJERCICIOS AERÓBICOS
* 2-3 veces a la semana (30
min.)
* Intensidad moderada
60%-75%
* Duración: 4-8 meses
Terapia con bicicleta
* Sesiones 20-30 minutos
* 2 veces a la semana
Aquaterapia
* 5-8 meses de
duración
* 3 veces a la semana
Actividades funcionales como caminar y
correr se realizan por separado, o en
combinación con ejercicios de
fortalecimiento muscular o entrenamiento
anaeróbico
Actividades
aeróbicas

Objetivo
funcional
FASES INICIALES:
Dosis baja
2 veces a la semana,
2-4 semanas
Ejercicios sencillos,
que implican una
sola articulación
TRAS LA FASE DE
FAMILIARIZACION:
Actividades complejas
que involucran a varias
articulaciones
Como los ejercicios de
abdominales y
sentadillas
De 1 a 4 conjuntos de
6-15 repeticiones
2-3 veces a la semana
El programa de
entrenamiento ura al
menos 12-16
semanas
Ejercicios de
fortalecimiento
muscular

Entrenamiento de Resistencia
Cardiorrespiratoria
Mejorar la resistencia cardiorrespiratoria
• Frecuencia: 2-3 veces por semana Intensidad: 60% -75% de la
frecuencia cardíaca máxima, o entre 40% -80% de la frecuencia
cardíaca de reserva, o entre 50% -65% del volumen máximo de
oxígeno
• Sesión de 20 minutos 8 semanas consecutivas (si el entrenamiento es 3
veces a la semana) / 16 semanas consecutivas (si el entrenamiento es 2
veces a la semana)
Se recomiendan ejercicios de forma regular, que involucran grandes grupos
musculares y naturaleza continua y rítmica
• Entre ellos: correr,subir escaleras, ciclismo, ejercicio de ergometría de
brazos, propulsar una silla de ruedas, nadar

Terapia asistida
con animales
Arteterapia
Terapia por
medio del juego
AFA recreativa
AFA
terapéutica

Terapia asistida con
caballos
Mejora el equilibrio, la
marcha, las habilidades
motoras gruesas, el rango
de movimiento, la fuerza,
la coordinación y el tono
muscular
Hipoterapia
• Objetivo: Mejorar
la función
neurológica del
paciente, el
procesamiento
sensorial y la
capacidad
funcional general
a través del
movimiento de un
caballo
Paseos
terapéuticos a
caballo
• Se diferencia de la
hipoterapia en
que enseña
habilidades
específicas para
montar a caballo
Terapia
asistida con
animales
Ir a: Módulo 6
Unidad 5

•Los clientes con PC desarrollan
habilidades emocionales,
cognitivas, sociales y físicas
ARTETERAPIA
• Mejora las habilidades de expresión, las
habilidades motoras, aumenta la confianza en sí
mismo y la autoestima en los jóvenes con PC
Musicoterapia
•Fisicamente, mejora el tono muscular, el
equilibrio, la coordinación, la flexibilidad y la
salud física general en los jóvenes con PC
Terapia de baile
•Permite a los cllients con PC explorar sus
intereses artísticos y expresar sus ideas,
pensamientos, frustraciones y emociones de
diferentes maneras
Terapia de arte visual
Arteterapia

Terapia a través del
juego
Ofrece beneficios personales e interpersonales
valiosos y creativos
Promueve un importante funcionamiento
emocional y psicológico
Terapia a
través
del juego
Enfoque FLOORTIME: basado en el juego para
niños con dificulatades de comunicación y
relación (p.e. retraso del desarrollo y autismo).

Boccia International Sports
Federation (BISFed)
Organismo rector internacional para
el deporte de boccia
DEPORTE ADAPTADO Y PARALÍMPICO EN PC
Cerebral Palsy International Sports
and Recreation
Association (CPISRA)
Organismo rector internacional de los
deportes para deportistas con PC

Fútbol-7, boccia, y corredor de
carreras.
CPISRA también celebra eventos
para sus atletas en esquí alpino,
atletismo, bolos, ciclismo, esquí
nórdico, levantamiento de pesas,
natación y tenis de mesa
DEPORTE ADAPTADO Y PARALÍMPICO EN PC
Otros deportes adaptados:
Tenis de mesa adaptado (para
tenis de mesa)
Tenis en silla de ruedas
Ajedrez
Ciclismo adaptado, entre otros.

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA
PARTICIPACIÓN EN LA AF DE LA PC
Algunas de las estrategias son:
Diseñar intervenciones de AF que promuevan y desarrollen facilitadores personales
y ambientales de la actividad física
Diseñar intervenciones de AF que minimicen las barreras que influyen en el
desempeño de la actividad física
Conocer y buscar preferencias e intereses para realizar AF en jóvenes con PC
Conocer la cultura y las actitudes familiares al diseñar intervenciones
Involucrar a amigos y adultos competentes en AF. Asegurar que los niños con PC
realicen la AF de manera adecuada y significativa en la escuela

CONCLUSIONES DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y LA
RECREACIÓN PARA LOS CLIENTES CON PC
Los sujetos con
PC tienen una
falta de
acondicionamient
o físico o
limitación física
que afecta
significativamente
el rendimiento de
AF
Recomendaciones:
Realizar AF de
moderada a
vigorosa
diariamente (60
minutos).
AF debe ser
adecuada,
agradable e
implicar una
variedad de
actividades
Participar
menos de 2
horas / día de
actividades
sedentarias no
ocupacionales,
tales como ver
televisión,
utilizar el
ordenador o
jugar con
videojuegos
Los profesionales,
padres,
cuidadores,
profesores,
debemos conocer
no sólo los
diferentes
programas de AF,
sino también los
facilitadores y
barreras del PC, y
cuáles son las
estrategias para
mejorar la
participación
regular de AF en
PC

Referencias
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pacientes con Parálisis Cerebral. C Suarez-Serrano y A Gomez-Conesa, editores. Madrid: Asociación
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Rehabil. 2017;39(8):771-8.

Unidad 10: Juego y Parálisis
Cerebral

Objetivos del juego en Parálisis cerebral
 El juego favorece la formación de sinapsis. El juego es una
actividad natural en cada proceso evolutivo, que es producido
por:
El impulso que los niños
tienen hacia el movimiento y
la exploración del medio
ambiente
Necesidad de
contacto afectivo y
social
Comprensión y
uso del entorno
en el que viven
Exposición a objetos
como herramientas de
juego
Motor de
experimentación y
estimulación

 El juego favorece el aprendizaje en todas las áreas de
desarrollo
Motor:
motor fino, motor
grueso y
propriocepción
Social: funciones,
competencia,
resolución de
conflictos, tiempos
de espera
Affectiva: superar
temores,
angustias, fobias
Sensorial:
sentidos y
percepción
Cognitivo: memoria,
atención, cognición,
procesamiento lógico
Comunicativo:
lenguaje, expresión,
interacción, diálogos
Instrumento esencial
en las alteraciones
posturales y de
movimiento que
están presentes en la
parálisis cerebral

Juegos de ordenador en la rehabilitación del cliente con
parálisis cerebral
 Los videojuegos integran el control postural, la movilidad y la
oculomotricidad en el mismo gesto.
 Favorecen el uso de la retroalimentación visual, auditiva y
proprioceptiva, que repercute en la conciencia de los
movimientos.
 Favorecen el aprendizaje por ensayo y error, así como la
transferencia de las actividades aprendidas a contextos reales.
Ir a: Módulo 3
Unidad 6

 La realidad virtual es un complemento que permite la
interacción y el entrenamiento en entornos realistas en tres
dimensiones. Entre sus ventajas destacan:
Realidad Virtual
Enmarcado
en la Teoría
del
Aprendizaje
Motor
Programas
flexibles
Atractivo
para el
abordaje en
la infancia
Fomenta la
retroalimentación
Mejora la
atención

 Los sistemas de realidad virtual utilizados en la rehabilitación
se clasifican de acuerdo con cómo se produce la interacción
entre la persona y el sistema. Pueden basarse en gestos,
comentarios o contacto:
Ir a: Módulo 3
Unidad 6

Contextos de aplicaciones del juego
 Las familias, con el apoyo y los recursos necesarios, pueden
favorecer y reforzar el aprendizaje y el desarrollo de las
personas con PC a través del juego. La investigación muestra
los beneficios del trabajo en los entornos naturales.

 Tanto la formación dirigida, donde se enmarca la realidad
virtual, como los programas realizados en contextos naturales
y en el hogar familiar, favorecen la mejora de las habilidades
motoras, así como la funcionalidad y el autocuidado.
 Las ventajas de la realidad virtual incluyen la realización en el
hogar y el uso complementario con otras terapias,
favoreciendo la interacción de las personas con el medio
ambiente.

Resultados del juego en rehabilitación
¿Cuándo hay una
disminución en la
CALIDAD DE LA
VIDA?
Dificultad
motora
Dificultad
cognitiva
Dificultad en el
autocuidado y en la
interacción con la
Sociedad
Reducir las deficiencias
Las nuevas tecnologías pueden reducir la
discapacidad
¿Cómo?
Juegos diseñados que
simulan contextos
cotidianos reales que
ayudan a desarrollar el
aprendizaje motor y que
luego puede ser
GENERALIZADO
Software y juegos que
desarrollan las
FUNCIONES
OROFACIALES,
potenciando la capacidad
de calimentación y
omunicación
El propio contexto lúdico
fomenta la capacidad de
explorar el movimiento y
la comunicación

Las acciones desarrolladas con
REALIDAD VIRTUAL afectan
Control postural Movimiento
Aumentar la capacidad funcional
La realidad virtual mejora los tiempos de reacción en niños con
parálisis cerebral, y mejora la funcionalidad, ya que la capacidad
atencional es una función cognitiva que participa en el desarrollo
del control postural y la marcha.

Elementos clave en el
aprendizaje motor a través de
la realidad virtual
Repeticiones
Motivación
propia de la
tarea
Retroalimenta
ción sensorial

Aumento de la función de las extremidades
superiores
Mejora en el control postural
Recuperación moderada de las
extremidades inferiores aunque mejor
distribución en las cargas
Aumento de los tiempos de reacción,
mejora de la atención y la función cognitiva

Estudio que combina otras terapias con nuevas
tecnologías
Otras
terapias
Consola de
videojuegos
, Nintendo
Wii
Más
funcionali
dad en las
extremida
des
superiores
Habilidades
en
Actividades
de la vida
diaria
Mayor motivación y adherencia

Promover una mayor participación en la sociedad
Acceso a las
nuevas tecnologías
- Facilidad para generalizar el aprendizaje, lo que hace posible el
aumento de la participación en ciertas tareas y la inclusión social.
- Uso de robots que incorporan la interacción comunicativa, que
ayuda a transferir el aprendizaje, fomentar el habla y la
socialización
La realidad virtual
proporciona
experiencias, a
veces difíciles de
ligrar en
contextos reales,
para los clientes
con PC
Ir a: Módulo
3

Realidad
Virtual
Activa la capacidad
musculoesquelética
y neuromuscular
Permite la interacción con una
tarea específica en un contexto
determinado
Origina diversos estímulos
sensoriales
Efectos de los diferentes programas de juego
Aumento de la motivación
La elección de la tarea
y el juego debe
combinar objetivos
alcanzables

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 Chen Y, Fanchiang HD, Howard A. Effectiveness of virtual reality in children with
cerebral palsy: A systematic review and Meta-Analysis of randomized controlled
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 Ravi DK, Kumar N, Singhi P. Efectiveness of virtual reality rehabilitation for children
and adolescents with cerebral palsy: an updated evidence-based systematic review.
Physiotherapy. 2017;103(3):245-258. doi: 10.1016/j.physio.2016.08.004.
 Acar G, Altun GP, Yurdalan S, Polat MG. Efficacy of neurodevelopmental treatment
combined with the Nintendo Wii in patients with cerebral Palsy. J Phys Ther Sci.
2016; 28(3):774-80. doi: 10.1589/jpts.28.774.

Colaboradores
Unidad
1
Terapia del neurodesarrollo/NDT Autor: JUAN PUJANTE GUIRADO. PT, MSc
Unidad
2
Otros conceptos (Vojta, Feldenkrais, PËTO) Autor: FRANCISCO JAVIER FERNANDEZ
REGO. PT, PhD
Unidad
3 Principios de rehabilitación pre y post operatorio
Autor: SERGIO MONTERO MENDOZA. PT,
PhD
Unidad
4
Rehabilitación motora oral Autor: GALAAD TORRO FERRERO. PT, MSc
Unidad
5
Rehabilitación en trastornos de deglución Autor: SERGIO MONTERO MENDOZA. PT,PhD
Unidad
6
Ergoterapia Autor: RAFAEL RODRIGUEZ LOZANO. PT, MSc
Unidad
7
Integración sensorial Autor: Mª JESUS CASUSO HOLGADO. PT, PhD.
Unidad
8
Terapia del habla y del lenguaje Autor: ELENA PIÑERO PINTO. PT, PhD.
Unitdad
9
Actividad física y recreación para clientes con PC Autor: INMACULADA CALVO MUÑOZ. PT,
PhD.
Unitdad
10
Juego y Parálisis Cerebral Autor: MARISA BENITEZ LUGO. PT, PhD.
Revisión científica: A Gomez-Conesa, PhD. PT y C Suarez-Serrano, PhD. PT

Socios del proyecto CP-Care
 Gazi University (Turquía)
 PhoenixKM BVBA (Bélgica)
 Bilge Special Education And Rehabilitation
Clinic (Turquía)
 Spastic Children Foundation Of Turkey
(Turquía)
 Serçev- Association For Children With
Cerebral Palsy (Turquía)
 Asociación Española de Fisioterapeutas
(España)
 National Association Of Professionals Working
With People With Disabilities (Bulgaria)

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handbook by www.cpcare.eu is licensed
under a Creative Commons Attribution-
NonCommercial 3.0 Unported License.
Based on a work at www.cpcare.eu
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