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Criterios de intubación y extubacion exposicion 2
- 1. Criterios de intubacióny extubacion TSU Yelitza meza
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- 3. intubación La intubación esuna técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o boca del paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía segura de comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.
- 4. Criterios de intubacióny extubacion «Si se valora la posibilidad de intubar, será porque hay que intubar».
- 5. Criterios de intubación •Glasgow < 8. • Patrón respiratorio inefectivo. • Signos faciales de insuficiencia respiratoria. • agotamiento general. • Fatiga de los músculos respiratorios. • Capacidad pulmonar vital baja. • Deterioro del patrón del sueño. • Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con: • Hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg y StO2 < 90 % con aporte de oxígeno. • - Hipercapnia progresiva con PaCO2 > 50 mmHg y pH < 7,25, es decir acidosis respiratoria.
- 6. Funciones de laintubacion • 1. El aislamiento de la vía aérea. • 2. Protección de la vía aérea. • 3. Ventilación con presión positiva. • 4. La aspiración de secreciones. • 5. Aporte de una FiO2 determinada
- 7. Tipos de intubación orotraqueal Ventajasde la IOT. Más fácil y rápido que la INT desventajas de la IOT Deterioro de la integridad tisular. - Riesgo de aspiración. - Deterioro del intercambio gaseoso. - Ansiedad. - Patrón respiratorio ineficaz.
- 8. nasotraqueal ventajas de laINT Posición más segura del tubo 2. La extubación accidental parece menos frecuente. 3. Se evita mordeduras del tubo y reduce la posibilidad de acodaduras. 4. Parece mejor tolerada, disminuyendo la necesidad de sedación. 5. No requiere hiperextensión del cuello por lo que está indicada en traumatismos cervicales. desventajas de la INT Deterioro de la integridad . • Deterioro del intercambio gaseoso. • Efectos fisiológicos que produce la intubación: a. Aumento del espacio muerto anatómico ya que al volumen que ocupa las vías aéreas, hay que añadirle el que ocupan los circuitos y tubuladoras del ventilador. b. Atrapamiento aéreo debido a que estas mismas resistencias pueden impedir un correcto vaciamiento de los pulmones. c. Acumulación de secreciones porque es más difícil movilizarlas. d. Broncoespasmo, taquicardia e hipertensión
- 9. Material y tecnica •Pre- intubacion • Hiperoxigenar al paciente durante unos minutos con ambú hasta remontar el estado de hipoxia. • 3. Colocación del paciente: en supino con la cabeza ligeramente extendida con la mandíbula proyectada hacia delante. • 4. Sedar, relajar y analgesiar según prescripción médica. • 5. Dar laringoscopio y después el tubo. • 6. Estar preparados por si es necesario presionar el cartílago cricoides para aumentar la exposición de la laringe.
- 10. Material y tecnica Durantela intubacion • 5. Dar laringoscopio y después el tubo. • 6. Estar preparados por si es necesario presionar el cartílago cricoides para aumentar la exposición de la laringe. • 7. Una vez colocado el tubo fijarlo a la cara. • 8. Ventilar al paciente y verificar la perfecta colocación del tubo: • 9. Colocar SNG para evacuar contenido gástrico y prevenir posible broncoaspiración.
- 11. Material y tecnica post-intubacion a.Rx de tórax urgente para comprobar que el extremo del tubo está correctamente colocado carina. b. Control gasométrico. c. Colocar los brazos del respirador para evitar tensión en las tubuladuras d. Valorar al paciente, tal vez necesite sedación en perfusión continua para adaptarlo a la ventilación
- 12. traqueostomia es una técnicainvasiva que Consiste en la apertura de un orificio artificial (estoma) en la cara anterior de la tráquea entre el primer o segundo espacio intercartilaginoso y la colocación de una cánula. indicaciones a. Obstrucción de la vía aérea e imposibilidad de IET, por un cuerpo extraño por ejemplo y que pone en riesgo la vida del sujeto. b. Para sustituir el tubo endotraqueal. c. Generalmente se realiza una traqueotomía a partir de la segunda semana de intubación.
- 13. traqueostomia • ventajas • Mayorfacilidad de aspiración de secreciones lo que garantiza una vía aérea permeable. • 2. El paciente moviliza mejor las secreciones • 3. No se acoda ni se desplaza • 4. Mejora el destete ya que disminuye espacio muerto. • 5. Evita lesiones en laringe y tráquea - Desventajas - Riesgo de infección relacionado con la intervención quirúrgica. - . - Riesgo de alteración del equilibrio del volumen de liquidos - Trastorno de la imagen corporal relacionado con el cambio - - Riesgo de patrón respiratorio ineficaz debido a que las secreciones se resecan y espesan más.
- 14. Criterios de extubacion “Elproceso de liberar a los pacientes del ventilador… comienza desde el primer momento en que el paciente es intubado…”
- 15. Modos ventilatorios VentilaciónControlada. Ventilación Asistida Ventilación Espontanea
- 16.
- 17. Criterios de extubacion Recuperaciónde la fase aguda de su enfermedad Resolución o mejoría de la causa de Instauración de la VM Hemodinamicamente estable: PAM ≥65mmHg FC < 100 x´ Gasto cardiaco adecuado Diuresis > 0,5 mL/Kg/h Hb > 8-10 g/dL de Glasgow ≥ 8
- 18. principios • 1. Identificary tratar las causas no respiratorias que dificultan el destete (y tratar de corregirlas) • - Factores neurológicos. • - Factores hemodinámicos. • - Factores nutricionales y metabólicos. • - Función renal • - Otros factores: Trastornos hidroelectrolítico (K, Ca, Mg ) • 2. Plan de destete. • - Discutido y escrito • - Abordaje en equipo, incluso multidisciplinar. • - Cuidados generales: Información al paciente; Apoyo psicológico; Adecuación ambiental y máximo confort • - Cuidados respiratorios. • - Aclaramiento de secreciones: Aspiraciones traqueales, apoyo farmacológico (mucoliticos y broncodilatadores); Cambios posturales frecuentes;
- 19. Prueba de tolerancia •Prueba de respiración espontánea de un máximo de 2 horas • Pieza en T • Suplemento de 02 (misma Fi02 que durante la ACV previa) • Humidificación y calentamiento de gases • Aspiración de secreciones • Posición semisentado (cómodo) • Explicación del proceso y colaboración (FR lenta, VT alto)
- 20. Fracaso de laprueba • Frecuencia respiratoria superior a 35 pm • Caída Pa02> 5 % respecto durante más de 10 min. • Sp02< 85% durante más de tres minutos. • TAS< 80 mm Hg. o >190 mm Hg. durante más de 10 minutos o variaciones • FC>140 pm • Aparición de alteraciones significativas del ritmo cardíaco. • Diaforesis, agitación, pánico o disminución marcada de la conciencia.
- 21. Éxito de laprueba • Ausencia de signos de mala tolerancia en 120 min. • Tolerancia clínica: conciencia, confort • Tolerancia cardiovascular: FC, Ritmo, TA • FR< 35 pm (o aumento inferior al 50%). • 2. Gasometría arterial: • Pa02>60 mm Hg. • pH>7,30 o una reducción de menos de 0,1 • PC02<50 mm Hg. o un aumento de menos de 10 mm Hg.
- 22. Puntos a recordardurante la extubacion Determinar el momento adecuado para realizar el destete. Desarrollar un plan de destete para c/ paciente y en equipo. Preparar psicológicamente al paciente y explicar el procedimiento El destete debe iniciarse siempre durante el día Para iniciar el destete el paciente debe encontrase en posición semisentada y encontrase confortable. Realizar la evaluación basal inmediatamente después de iniciado el destete
- 23. Puntos a recordardurante la extubacion La evaluación del paciente durante el destete debe ser estricta y debemos permanecer junto al paciente. Permitir al paciente que tenga periodos adecuados de reposo, no forzar el destete. Brindar apoyo psicológico durante este periodo. Asegurarse que el paciente haya tenido un sueño adecuado la noche anterior. Verificar la vía aérea permeable y adecuada
- 24. • Realizar elprocedimiento durante el día • Explicar el procedimiento al paciente • Elevar la cabeza y el tronco a 40 – 90° • Preparar el equipo para intubación • Disponer de una fuente de O2 con humidificador • Aspirar el tubo endotraqueal y orofaringe para evitar que las secreciones ingresen a la vía aérea una vez que se desinfla el balón • Instruir al paciente que respire profundamente y tosa cuando se le indique. • Hacer que el paciente tome una respiración profunda, desinflar el balón y retirar el tubo cuando el paciente tosa. • Nebulización. • Comprobar signos vitales y gases sanguíneos, vigilar la aparición de edema laríngeo. • Reintubar en caso de hipoxemia progresiva, hipercapnia, acidosis o laríngeo espasmo que no responde al tto médico
- 25. Monitoreo durante laextubacion Monitoreo obligado • Nivel de conciencia • F. C • Patrón ventilatorio • Presión arterial • SO2 • Gases arteriales Monitoreo adicional • Temperatura • Capnografía • Curvas del flujo volumen y presión de vías aéreas.
- 26. Criterios de fallade la respiración espontanea CLINICOS Agitación y ansiedad Depresión estado mental Diaforesis Cianosis Evidencia de incremento en el esfuerzo respiratorio (Músculos accesorios) Signos faciales de estres Disnea