Cuidados paliativos en geriatria 22.pptx

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1
Medicina de cuidados
paliativos y voluntad
anticipada

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CONTENIDO
2
Cuidados paliativos
• Definición.
• Características del paciente en
estado terminal.
• Pacientes candidatos a cuidados
paliativos
• Necesidades del enfermo
terminal
• Evaluación de los síntomas
• Control de los síntomas
Voluntad anticipada
• Definición.
• Requisitos
• Ley protectora de la
dignidad del enfermo
terminal, para el estado
de Coahuila

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OBJETIVOS
3
• Conocer que son los cuidados paliativos
• Conocer que síntomas aquejan más a pacientes en estado terminal
• Conocer que es la voluntad anticipada
• Conocer cómo se rige ante la ley la voluntad anticipada.

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CUIDADOS PALIATIVOS
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5
DEFINICIÓN
5
Cuidado activo y total de aquellas
enfermedades que no responden a
tratamiento curativo. El control del
dolor, y de otros síntomas, así como la
atención de aspectos psicológicos,
sociales y espirituales
Enfoque que mejora la calidad de vida de
pacientes y familias que se enfrentan a los
problemas asociados con enfermedades
amenazantes para la vida, a través de la
prevención y alivio del sufrimiento por
medio de la identificación temprana e
impecable evaluación y tratamiento del
dolor y otros problemas, físicos,
psicológicos y espirituales
DOF - Diario Oficial de la Federación. (s/f). Gob.mx. Recuperado el 22 de abril de 2024, de https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5375019&fecha=09/12/2014
Definición. (s/f). Caib.es. Recuperado el 22 de abril de 2024, de https://www.caib.es/sites/curespalliatives/es/definicion-44318/

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PACIENTE EN FASE TERMINAL
• Es el paciente que sufre un proceso
agudo o crónico de diagnóstico cierto, que
le sumerge en una situación clínica
irreversible y le conduce a la muerte en
un plazo de alrededor de 6 meses.
WILSON ASTUDILLO ANA ORBEGOZO ELÍAS DÍAZ-ALBO PEDRO BILBAO Z. (2007). LOS CUIDADOS PALIATIVOS, UNA LABOR DE TODOS.
https://paliativossinfronteras.org/wp-content/uploads/libroLaborTodos.pdf

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CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE EN FASE TERMINAL
7
Enfermedad avanzada, progresiva e incurable
Ausencia de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico.
Presencia de numerosos síntomas y problemas intensos, multifactoriales y cambiantes.
Gran impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, muy relacionado
con la presencia explícita o no de la muerte.
Pronóstico de vida inferior a los 6 meses

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PACIENTES CANDIDATOS A CUIDADOS PALIATIVOS
8
Oncológicos en
fase terminal
No oncológicos
Insuficiencias orgánicas en fases avanzadas:
cardíaca, pulmonar, y renal
Enfermedades neurológicas degenerativas
avanzadas (demencia, E. de Parkinson,E.L.A)
Accidentes cerebrovasculares con gran incapacidad,
no recuperables y con complicaciones asociadas
Poliulcerados con inmovilismos irreversibles
Hipertensión portal con sus complicaciones
Síndrome de inmovilidad • Psicopatías crónicas

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Elementos
pronósticos en las
enfermedades no
oncológicas
Insuficiencia
cardíaca: grado
IV de la New York
Heart Association
Neumopatía :
FEVI < 30 % del
valor previsto
Enfermedad de
Parkinson :
Estadio V de Yahr
Hepatopatía
crónica: estadio C
de Child
Deterioro
funcional no
rehabilitable : 1
de Barthel < 2

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NECESIDADES DEL ENFERMO TERMINAL
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EVALUACIÓN DE LOS SÍNTOMAS
PAIN RULES
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Runzer-Colmenares, F. M., Parodi, J. F., Pérez Agüero, C., Echegaray, K., & Samame, J. C. (2019). Las personas con enfermedad terminal y la necesidad de cuidados
paliativos: una deuda pendiente de los servicios de salud. Acta médica peruana, 36(2), 134–144. https://doi.org/10.35663/amp.2019.362.815

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Herramienta PEACE ( Physical, Emotive,Autonomy,
Communication, Economic and Transcendent domains of
quality of life)
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Runzer-Colmenares, F. M., Parodi, J. F., Pérez Agüero, C., Echegaray, K., & Samame, J. C. (2019). Las personas con enfermedad terminal y la necesidad de cuidados
paliativos: una deuda pendiente de los servicios de salud. Acta médica peruana, 36(2), 134–144. https://doi.org/10.35663/amp.2019.362.815

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CONTROL DE LOS SÍNTOMAS
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El fundamento del tratamiento paliativo es la meticulosa atención al control de
síntomas, dado que sin éste es difícil, quizás imposible, dar el apoyo emocional
necesario al paciente y a su familia

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DOLOR
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El dolor es un síntoma muy frecuente que afecta a 2/3 de los pacientes oncológicos
avanzados y al menos a una tercera parte de los no oncológicos.
Puede corregirse con tratamiento adecuado en un 75-90 % de enfermos
Los ancianos tienen más riesgo de que su dolor sea menos reconocido y tratado
por diferentes razones
El control del dolor se iniciará con medidas generales y el empleo de fármacos
según la Escalera Analgésica de la OMS.

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Dolores leves
Responden a analgésicos
como la aspirina,
paracetamol, metamizol y
otros AINES. Si el efecto
es insuficiente se
aumentará la dosis en 1,5
a 2 veces.
Dolor de origen
óseo o de
tejidos blandos.
Utilizar una combinación
de AINES y derivados
opioides menores. Si no
hay mejoría con estos
fármacos, se ensayará un
tratamiento con
bisfosfonatos

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• Están indicados los opioides, iniciándose con dosis bajas con un aumento
progresivo de las mismas y de los intervalos entre dosis hasta que se consigan
los efectos deseados o aparezcan las reacciones colaterales.
• Se debe empezar por establecer la efectividad de la morfina con una dosis oral
de 5 a 10 mg. cada 4 horas
• De no haber respuesta con un opioide se cambiará por otro, respetándose las
dosis equianalgésicas.
• El fentanilo es un opioide de gran potencia que puede usarse por vía
transdérmica cada 72 h en el dolor oncológico crónico estable o que no responde
a la morfina.
• No se combinarán dos opioides, ni se suspenderán bruscamente su empleo tras
usarlos por dos semanas.
Dolor severo

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DISNEA
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• La disnea aparece en el 29-90 % de los pacientes terminales.
• Evolución del padecimiento
• Enfermedad aguda intercurrente.
• Complicaciones derivadas del cáncer
• Efectos del tratamiento antineoplásico
• Anemia, uremia, ansiedad y depresión.

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Tratamiento
etiológico.
Muchos pacientes pueden
presentar broncoespasmo
que podría responder a b-
agonistas y corticoides. Los
corticoides son útiles en el
tratamiento de la obstrucción
y de la diseminación
linfática.
Tratamiento
sintomático.
Se deberá realizar un
tratamiento sintomático
utilizando opiáceos,
corticoides y
benzodiacepinas.

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NÁUSEAS Y VÓMITOS
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Su frecuencia puede oscilar
entre el 30 - 60 % de los
pacientes, constituyendo.
Dificulta notablemente el
manejo terapéutico,
impidiendo, a veces, la
utilización de la vía oral.
A nivel central son útiles el
Haloperidol y la
Clorpromacina, mientras
que la metoclopramida y
domperidona tienen una
acción predominantemente
periférica.
Otros antieméticos
"adyuvantes" son: las
benzodiacepinas, los anti-
H2 y los corticoides

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ESTREÑIMIENTO
21
Es uno de los
problemas más
frecuentes.
Pueden estar
relacionadas
con: la
enfermedad de
base, patología
intraabdominal
por cáncer o
asociada a éste,
tratamientos
farmacológicos,
mal estado
general o
procesos
intercurrentes
Cuando se inicia
el tratamiento
con analgésicos
opioides, hay
que iniciar
simultáneamente
tratamiento
laxante, siendo
los más
apropiados los
osmóticos
(lactulosa) y los
que aumentan el
peristaltismo
(senosidos)
No se debe dejar
que transcurran
más de tres días
sin deposición.
Para ello puede
ser necesaria la
utilización de
microenemas o
enemas.

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ASTENIA
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En el anciano es un
síntoma común, no
asociado o asociado al
cáncer o a sus
tratamientos.
Deben buscarse las
causas reversibles como
anemia, diarrea,
insuficiencia renal,
hipotiroidismo o
hipercalcemia.
Los pacientes deprimidos
pueden referir astenia
como síntoma principal
por lo debe descartarse
siempre la depresión en el
anciano que refiere
astenia.
Existen pocos datos sobre
cómo manejar
sintomáticamente la
astenia de estos
pacientes una vez que
hemos descartado la
existencia de causas
reversibles

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ANOREXIA
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Tratamiento.
Corrección de los factores causales. Medidas dietéticas Tratamiento farmacológico.
Su origen suele ser multifactorial: síntomas digestivos, dolor, disnea, toxicidad tumoral,
ansiedad o depresión, secuelas de tratamientos antitumorales,
Es uno de los síntomas más frecuentes en el paciente terminal.

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VOLUNTAD ANTICIPADA
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DEFINICIÓN
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Es el acto a través del cual una persona,
encontrándose en una situación de
enfermedad terminal o previendo esta
situación, expresa su voluntad en una
declaración, de manera anticipada, sobre lo
que desea para sí en relación con el o los
tratamientos y cuidados de salud respectivos,
ya sea en un Acta o en una Escritura de
Voluntad Anticipada
Instituto Nacional de las Personas Adultas Mayores. (s/f). Ley de Voluntad Anticipada: El derecho a una muerte digna. gob.mx. Recuperado el 22 de abril de 2024, de
https://www.gob.mx/inapam/articulos/ley-de-voluntad-anticipada-el-derecho-a-una-muerte-digna

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REQUISITOS
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• El documento de voluntad
anticipada es un “instrumento,
otorgado ante Notario Público,
en el que una persona con
capacidad de ejercicio y en
pleno uso de sus facultades
mentales, manifiesta la petición
libre, consciente, seria,
inequívoca y reiterada de ser
sometida o no a medios,
tratamientos o procedimientos
médicos, que propicien la
Obstinación Terapéutica”
Ser mayor de edad.
Estar en pleno uso de sus facultades mentales.
Acudir ante un notario público.
Elegir un representante y un representante sustituto.
Firmar ante dos testigos.
Presentar identificación oficial vigente de solicitante, representantes y
testigos.
Cubrir el costo

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• El formato es un “documento de
Instrucciones de Cuidados
Paliativos previamente autorizado
por la Secretaría de Salud, suscrito
por el enfermo terminal, ante el
personal de salud correspondiente
y dos testigos, en el que se
manifiesta la voluntad de seguir
con tratamientos que pretendan
alargar la vida o bien la suspensión
del tratamiento curativo y el inicio
de la atención en cuidados
paliativos, preservando en todo
momento la dignidad de la persona
Llenar Formato de Voluntad Anticipada solamente ante personal de salud.
Firmar ante dos testigos.
Nombrar un representante según corresponda.
Identificación oficial vigente de solicitante, representantes y testigos.
Se valida con una nota clínica

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LEY PROTECTORA DE LA DIGNIDAD DEL ENFERMO TERMINAL,
PARA EL ESTADO DE COAHUILA
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(S/f). Gob.mx. Recuperado el 22 de abril de 2024, de https://www.coahuilatransparente.gob.mx/RutaDataFiles/leyes/documentos_leyes/SSCLeyes20.pdf

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