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Deformidades rotacionales de los miembros inferiores
Las deformidades rotacionales en los miembros inferiores de los niños pueden ser variaciones normales o patologías que requieren tratamiento. Normalmente, estas deformidades tienden a corregirse entre los 7 y 8 años, pero las que son asimétricas o severas pueden necesitar intervención quirúrgica. Se destacan tratamientos como ortesis y osteotomías, dependiendo de la severidad de la condición y del impacto en la marcha del niño.
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- 1. Deformidades rotacionales delos miembros inferiores ¿porque se producen y como se tratan? Dr. Omar Salazar Núñez Ortopedia Infantil Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades Unidad de Ortopedia Infantil y Cirugía Ortopédica Reconstructiva Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Central de Maracay
- 2. Agradecimiento Valencia 7 al8 de octubre 2015
- 3. Definiciones • Perfiles torsionalesvarían ampliamente en niños sanos • Torsión: versión del hueso + laxitud capsular articular + balance muscular • Versión: es la inclinación dentro de un hueso (ante versión femoral)
- 4. Definiciones ● Anteversión femoral ●Rotación anterior del cuello femoral en relación con el eje de la diáfisis femoral
- 5. Definiciones ● Normalidad: valoresdentro de 2DS del promedio ● Las alteraciones rotacionales que se encuentran dentro de la normalidad se denominan – Variaciones rotacionales ● Aquellas fuera de la normalidad se denominan – Deformidades torsionales
- 6. Evaluación ● Perfil rotacionalde Lynn Staheli
- 7. Evaluación • Perfil rotacionalde Lynn Staheli
- 8. Evaluación ● Angulo deprogresión del pie durante la marcha ● Es la relación entre la linea de progresión de la marcha y el eje longitudinal del pie ● Su valor es variable durante la infancia, 3 – 4 años se estabiliza en 10°
- 9. Evaluación ● Angulo deprogresión del pie negativo: – Metatarso aducto en < 18 meses – Torsión tibial interna entre los 18 meses y los 3 años – Aumento de la AVF en los > 3 años
- 10. Desarrollo en elplano transverso ● Angulo de progresión del pie positivo: – En los niños pequeños debido a la contractura fisiológica en rotación externa de la cadera – En los mayores torsión tibial externa ● Angulo de progresión del pie neutro con deformidades torsionales – Anteversión femoral aumentada compensada con torsión tibial externa
- 11. Dx diferencial • Metatarsoaducto, pie equinovaro • Hemiplejia espástica • Diplejia espastica • Deslizamiento epifisiario capital femoral • Pie plano
- 12. Radiología • Niño conalteraciones en el patrón de la marcha es necesario Rx AP y Rana de pelvis • Perfil tomográfico rotacional de los miembros inferiores
- 13. Historia natural • Lahistoria natural de las alteraciones torsionales es la corrección gradual hacia los 7 – 8 años edad • Deben ser consideradas variaciones de la normalidad • Intervenciones no quirúrgicas no son concluyentes
- 14. Historia natural • Laanteversión femoral • La AVF disminuye 40° nac – 15° madurez ●Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973; ●55A:1726-1737
- 15. Historia natural ● TorsiónTibial ● Le Damany la torsión tibial de la tibia es de 0° al momento del nacimiento y a los 6 años tiene el valor normal del adulto 20° ● Staheli – 5° nac y a los 8 años + 10° ● La torsión tibial presenta rangos variables dentro de varios estudios, con valores “normales” que oscilan entre 20° a 30°
- 16. Historia natural ● TorsiónTibial ●Staheli LT. Lower extremity rotational problems in childrens. Normal values to guide management. J bone joint surg 1985; ●67A:39-47 ● La progresión de estos ángulos indica una “destorsión” de la tibia de medial a lateral
- 17. Tratamiento ● Cuales deformidadesdeben ser tratadas? – Las deformidades torsionales asimétricas – Las que comprometen la marcha después de los 7 a 8 años de edad – Las extremadamente severas o asociadas a deformidades congénitas – La osteotomia torsional o desrotadora es la única manera de modificar la torsión del hueso
- 18. Tratamiento ● Tratamiento conortesis ● Calzados «correctivos», twister, ferulas de Dennis Browne ● Ningún aparato ha demostrado ser efectivo Staheli LT. Rotational problems of the lower extremities. Orthop Clin North Am 1987; 18: 508–12
- 19. Tratamiento • Osteotomías femorales •Indicada cuando el niño alcanza los limites de resolución espontanea 10 a 12 años • Rotación interna ≥ 80° y rotación externa ≤10° • Limitación funcional de la deambulación • Ostetomia intertrocanterica, subtrocanterica, diafisiaria o supracondilea.
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- 22. Tratamiento • Osteotomías tibiales •Indicada cuando el niño alcanza los limites de resolución espontanea 8 a 10 años • Angulo muslo – pie superior a -10° torsión interna o superior a +40° • Limitación funcional para la deambulación • Estatus rotacional del femur
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- 24. Tratamiento • Osteotomías tibiales •Osteotomía supramaleolar percutánea
- 25. Resumen • Perfiles torsionalesvarían ampliamente en niños sanos • La historia natural de las alteraciones torsionales es la corrección gradual hacia los 7 – 8 años edad • Cuales deformidades deben ser tratadas? – Las deformidades torsionales asimétricas – Las que comprometen la marcha después de los 7 a 8 años de edad – Las extremadamente severas o asociadas a deformidades congénitas
- 26. Gracias por suatención…Playa El Agua. Margarita.