Dengue

INFECTOLOGÍA
DENGUE

Susana Noles
Cristhian Merino

4° “B”

CONCEPTO
Fiebre rompe huesos
Enfermedad infecciosa vírica febril aguda, sistémica y dinámica; típica de
trópicos y subtrópicos, producida por un flavivirus, transmitida picadura de la
hembra Aedes Aegypti (vector).

CONCEPTO Clasificación

Grupo A: Sin Signos de Alarma
Grupo B : Con Signos de Alarma
Grupo C : Dengue Grave
OPS-OMS 2010

AGENTE ETIOLÓGICO
Familia: Flaviviridae
Género: Flavivirus Serotipos: DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4
Grupo: Arbovirus
 Transmitido por un artrópodo con

Propiedades antigénicas diferentes
Capaces de producir iguales manifestaciones clínicas
Producen una inmunidad especifica pero no cruzada.
La sensibilidad de un serotipo puede agravar la sintomatología
una nueva infección y aumentar la posibilidad de llevar a un
dengue grave.

AGENTE ETIOLÓGICO

30 nm diámetro

 Genoma ARN de cadena +, remeda a un ARNm.
 Rodeado por una nucleocápside icosaédrica, está constituida
por una proteína (C) y una envoltura lipídica asociadas a una
proteína de membrana (M) y otra de envoltura (E).

AGENTE ETIOLÓGICO Ciclo de Replicación
Ser humano
 Se adhiere a los receptores Fc de los macrófagos,
monocitos y otras células cuando este está revestido
con anticuerpos que potencia su propiedad
infecciosa
 Penetra por endocitosis
 La envoltura vírica se fusiona a la membrana
del endosoma.
 La nucleocápside se introduce en el citoplasma
celular.

Ser humano
 El genoma es traducido en los ribosomas en una sola
poliproteína, esta contiene cuatro proteínas no
estructurales entre las que destacan una proteasa y
una polimerasa de ARN dependiente de ARN junto a
las proteínas de la cápside y de la envoltura.
 Adquiere su envoltura por gemación en vesículas
intracelulares
 Se libera por exocitosis o por lisis celular

Aedes Aegypti
 Adquiere el virus
por picar a
personas
infectadas o monos
en la selva
(reservorio)
 El virus se replica en la
zona embrionaria del
tubo digestivo, ganglios
nervioso,
 El virus se replica en las
glándulas salivales.

 Luego de 8 a 12 días
puede infectar al hombre
por nueva picadura.
T. 06

VECTOR ⨠ Aedes Aegypti que vive en los tropicales y sub tropicales
⨠ Tiene su actividad hematófaga en día.
⨠ Los huevos pasan por larva y pupa hasta llegar a ser
mosquito adulto
⨠ Su reproducción se realiza principalmente en las épocas
lluviosas.
⨠ Vive y deposita sus huevos en el agua donde se desarrollan
sus larvas.
⨠ En los alrededores o en el interior de las casas, en
recipientes con agua como jarrones, tarros, neumáticos
viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada.

EPIDEMIOLOGÍA
 La OMS calcula que cada año se produce entre 50 y 100 millones de
infecciones en el mundo.
 Antes de los 70´solo 9 países habían sufrido epidemias de dengue grave, sin
embargo, ahora la enfermedad es endémica en más de 100 países de las
regiones de África, las Américas, el Mediterráneo, Asia sudoriental y el
Pacifico occidental.

EPIDEMIOLOGÍA Ecuador
Situación epidemiológica
 Esta presentes en aproximadamente el 70% de la extensión territorial
del país.
 8´220.000 habitantes que están en riesgo de enfermar por esta
patología.
De acuerdo al reporte de la semana epidemiológica Nº 44 (28 de octubre al 03 de
noviembre del 2012)
 Se reportaron 49 casos de dengue.
 No se reportaron personas fallecidas.
 En lo que va del año se han notificado oficialmente 16.287 enfermos
con dengue, de los cuales el 286 corresponden a dengue grave.
 Se han registrado 6 personas fallecidas


1997

FACTORES DE RIESGO
 Epidemiológicos:
 Área endémica-tropical o subtropical
 Presencia del vector
 Medios propicios para el desarrollo del vector (agua
estancada)
 Cambio climático
 Huésped
 Estado inmunológico
 Edad
 Capacidad económica
 Desarrollo de dengue grave
 Antecedentes de haber tenido dengue producido por
un serotipo distinto.
 Ser atacado por el serotipo 2.

FISIOPATOLOGÍA
La entrada viral a los macrófagos y monocitos por medio de los
receptores Fc inhibe la respuesta inmune mediante la
producción de IL-6 e IL-10, y la inhibición transcripcional de la
producción de IL-12, TNF-α e IFN-γ.
 Durante la fase aguda de una infección secundaria por un
serotipo heterólogo, se activan CD8+, los cuales pueden
producir una elevada concentración de citoquinas pro y anti-
inflamatorias, como IFN-γ, TNF-α.

Epítopos

DG se presenta mayormente en personas
FISIOPATOLOGÍA previamente infectados con un serotipo
de DENV y luego con uno diferente.

FISIOPATOLOGÍA

 Se mantiene una activación prolongada de células T CD8+ con
una producción alta en los niveles de TNF-α, IL-6 y otros
factores solubles que afectan la permeabilidad vascular.
La proteína NS5 reduce la expresión de CD4 en la
superficie de células T
 Afecta la función “helper”
 Retrasar o evitar el desarrollo de una respuesta
efectiva.
 Pierden su capacidad citolítica

FISIOPATOLOGÍA Tropismo

 Sistema inmune  Hígado  Células endoteliales
 DENV infecta células
dendríticas epidermales y o La apoptosis y
necrosis de las  Afecta a la micro
queratinocitos.
vasculatura.
 Migran a los nódulos células de Kuffer
 Daño funcional
linfáticos e invaden son causadas por  Apoptosis selectiva
macrófagos y monocitos. los virus.- de CE tejido
 Se disemina por vía Inflamación pulmonar y
linfática (primera
abdominal.
viremia).
 La proteínas NS1 se
 La cantidad de estas
une a receptores de
células y macrófagos de
CE de pulmones e
bazo e hígado se relaciona
hígados.
con la cantidad de
 oclunina de los
sustancias
sitios de unión y
proinflamatorias.
actina del
 En la 2° infección observa
citoesqueleto.
complejos del nuevo virus
con IgG.

*

F. Febril

F.
Crítica

F. De
Convalecencia

*
*Fiebre
*Dolor de cabeza
*Dolores en músculos y
articulaciones
*Náuseas ó vómitos
*Erupciones cutáneas
*Manifestaciones
hemorrágicas

Señales de alerta para el
choque del dengue Señalesabdominal
• Dolor
de alarma:

intenso y
Cuatro criterios para el DH: mantenido
• Fiebre • Vómitos persistentes
• Manifestaciones • Cambio abrupto de
hemorrágicas fiebre a hipotermia
• Excesiva permeabilidad • Cambio en el nivel de
capilar conciencia (agitación o
• 100.000/mm3 plaquetas somnolencia)

Señales iniciales de alerta:
• Desaparición de la fiebre Cuándo los pacientes
• Disminución del número desarrollan SSD:
de plaquetas • 3 a 6 días después de
• Aumento de hematócrito la aparición de los
síntomas

*
*Grado 1
*Fiebre y síntomas constitucionales no específicos
*La prueba del torniquete positiva es la única
manifestación hemorrágica
*Grado 2
*Manifestaciones del grado 1 + sangrado espontáneo
*Grado 3
*Señales de insuficiencia circulatoria (aceleración/
debilitamiento del pulso, estrechamiento de la
tensión diferencial, hipotensión, piel fría/ húmeda)
*Grado 4
*Choque profundo (pulso y presión arterial no
detectables)

*

*Dolor abdominal - intenso y
mantenido
*Vómitos persistentes
*Cambio abrupto de fiebre a
hipotermia, con sudoración y
postración
*Agitación o somnolencia
Martínez Torres E. Salud Pública Mex 37 (supl):29-44, 2011.

*
* Influenza
* Sarampión
* Rubéola
* Malaria
* Fiebre tifoidea
* Leptospirosis
* Meningococcemia
* Infecciones por Rickettsia
* Sepsis bacteriana
* Otras fiebres hemorrágicas virales

Dengue Paludismo Fiebre amarilla

10 días a 4 semanas
Tiempo de aparición 3 a 14 días 6 dias
después de la infección

Fiebre Si(que branta huesos) Si (intermitente) Si

Dolor de cabeza Si Si Si

Falla sistémica Si Si Si

Nausea y vomito Si Si Si

Dolor retro orbitario Si No No

Sangrado Solo el hemorrágico Si Si (hematemesis)

Ictericia No Si Si

Alteración de
Si Si (coma) Si (convulsiones)
conciencia

Síntomas generales Si Si Si

*

*Consideraciones
epidemiológicas
*Estación del año
*Historial de viajes
*Diagnóstico
*Tratamiento
*Seguimiento

*

* Presión sanguínea
* Evidencia de sangrado en
la piel o en otros sitios
* Estado de hidratación
* Evidencia de un
incremento en la
permeabilidad vascular ,
efusiones pleurales,
ascitis.
* Prueba de torniquete
B
A

*
* Pruebas generales
* Examen de sangre, leucocitos, plaquetas, hematocrito
* Albúmina
* Pruebas de la función hepática
* Orina: verifica si hay hematuria microscópica
* Pruebas específicas para dengue
* Aislamiento del virus
* Serología Ig M ELISA

*
* Medicamento de elección - condiciones de
uso:
* Principio activo: paracetamol
(acetaminofen).
* Presentación: Tabletas de 500 y 1000 mg,
suspensión oral 120 mg/5 mL, supositorio
100 mg.
* Posología:
* 325 a 500 mg 3 a 4 veces al día.
* En niños calcular sobre la base de 15
mg/kg/día de peso corporal.
* Duración:
* La duración de los síntomas, generalmente
de 5 a 7 días.

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