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![dengue zika chik residentes[1].pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/denguezikachikresidentes1-221220040018-3107af1d-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Dengue
- 1.
- 2. Definición Es unaenfermedad infecciosa sistémica y dinámica, que puede cursar asintomática o con un amplio espectro clínico que incluye expresiones graves y no graves. Periodo de incubación: 7 a 14 días.
- 3. Los Virus delDengue Familia: Flaviviridae Género: Flavivirus Complejo Dengue: Den-1, Den-2, Den-3 y Den-4 4 serotipos Virus envueltos ARN
- 4. Circulación de Serotiposde Dengue 2006-2013 Honduras 0 50 100 150 200 250 300 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 No.DeCasos Años Den-4 Den-3 Den-2 Den1
- 5. MAPA REPRESENTATIVO DELOS SEROTIPOS DE DENGUE CIRCULANTES EN LAS DIFERENTES REGIONES DEPARTAMENTALES 2013 DEN-2
- 6. Vacuna Estudio Vacuna Tetravalente Se aplica 0,6, y 12 meses Estudio se encuentra en phase 3. Estudio doble ciego. Dosis aplicadas 20875 Completan datos agosto 2016 Paices en Latino America Brazil, Colombia, Honduras, Mexico, Puerto Rico. Laboratorio Sanofi- Aventis. http://www.clinicaltrial s.gov/ct2/results?term= CYD+15
- 7. Estado actual dela VACUNA Nivel 1 superado Nivel 2 superado Nivel 3 Gran espectativa para los paices en vias de desarrollo ¿Podremos vacunar a toda la poblacion suceptible? ESPEREMOS QUE LO PODAMOS HACER
- 8. Vector El mosquitodel género Aedes, y la especie más importante en la transmisión es Aedes aegypti, subgénero Stegomya. Aedes aegypti son artrópodos de clase Insecta, orden Diptera, familia Culicidae y subfamilia Culicinae, que incluye los géneros Aedes y Culés.
- 9. Ciclo Biologico DelVector
- 10. Criterios Diagnósticos Epidemiológico Amentode los casos febriles Presencia del vector Casos de dengue
- 11. Criterios Diagnósticos Clínico Enfermedad febril deinicio brusco con una duración de 2 a 7 días, con 2 o más de los siguientes: Cefalea Dolor retro ocular Mialgias Artralgias Erupción cutánea Leucopenia Torniquete positivo Sangrados
- 12. Descripción de laEnfermedad El curso de la enfermedad tiene tres etapas clínicas: Etapa febril; la única para la inmensa mayoría de los enfermos. Etapa crítica. Etapa de recuperación.
- 14. Fase Febril delDengue Duración de 2-7 días. Síntomas clásicos. Difícil distinguir de otras enfermedades febriles agudas. Disminución de glóbulos blancos en el hemograma. Vigilancia de signos de alarma.
- 16. Fase Crítica DelDengue Aumento de la permeabilidad capilar paralelo al aumento del hematocrito. Duración: 48-72 horas. El grado de extravasación del plasma es variable: caída de la presión arterial, aumento del hematocrito, estrechamiento del pulso, serositis.
- 18. Fase De RecuperaciónDel Dengue Reabsorción del liquido del espacio extravascular al intravascular. Mejoría del estado general. Erupción cutánea. Estabilización gradual del hematocrito, conteo de glóbulos blancos y plaquetas.
- 19.
- 20. Factores para DengueGrave Cepas del virus Anticuerpos anti- dengue preexistentes Genética del Huésped Edad •Infección previa •Ac maternos en < 1 año
- 21. Clasificación revisada dedengue Ajustada por el GT-dengue internacional Sin Con signos de alarma 1. Escape severo de plasma 2. Hemorragia graves 3. Daño severo de órgano/s Dengue graveDengue ± signos de alarma Dengue probable Vive/ viajó a áreas endémicas de dengue. Más fiebre y 2 de los siguientes criterios • Nausea, vómitos • Rash • Mialgias y artralgias • Test del torniquete (+) • Leucopenia • Un signo de alarma Confirmado por laboratorio (importante si no hay escape de plasma) Signos de alarma* • Dolor espontáneo o durante la palpación de abdomen • Vómitos persistentes • Acumulación clínica de fluidos • Sangrado de mucosas • Letargia; irritabilidad • Hepatomegalia >2cm • Laboratorio: aumento del Hto asociado a rápida caída de las plaquetas •Requiere observación estricta e intervención médica Criterios de dengue ± signos de alarma Criterios de dengue grave WHO/TDR2009 1. Escape severo de plasma que lleva al: • Shock (SSD) • Acumulación de fluidos y distress respiratorio 2. Hemorragia severa • Según evaluación del clínico 3. Daño severo de órgano/s • Hígado: AST o ALT≥1000 • SNC: alteración del sensorio • Corazón u otros órganos
- 22. Curso Clínico EBPS 22 DENGUE SINSIGNOS DE ALARMA (90%) GRAVE 2% CON SIGNOS DE ALARMA 8% _ _ _ 0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 740ºC 38- 37ºC DEFERVESCENCI A
- 23. Diagnóstico, Evaluación dela Fase y Severidad de la Enfermedad ¿Es dengue? ¿Que fase del dengue? (febril/crítica/recuperación) ¿Existen signos de alarma? ¿Cual es el estado hemodinámico e hidratación? ¿Tiene choque?
- 24. Pueden Ser Enviadosal Hogar Toleran adecuadamente la vía oral Orinan normalmente por lo menos una vez c/6h. No presentan ningún signo de alarma. Los que tienen HTC estable No tienen condiciones sociales ni comorbilidad asociadas
- 25. Pueden Ser Enviadosal Hogar Deben ser evaluados a diario ¿Que debe evaluarse? Evolución de la enfermedad Defervescencia Aumento del HTC, concomitantemente con caída rápida de las plaquetas < 100, 000 Presencia de signos de alarma
- 26. Especial atenciónen Presión Arterial, la Presión Arterial Media (PAM)* y la Presión de Pulso (PP)** *PAM= PP/3 + PAD **PP= PAS-PAD Con un esfigmomanómetro que tenga el manguito apropiado para el tamaño del brazo del paciente (recién nacidos, lactantes menores, obesos, etc).
- 27. Dengue Cuidados en elHogar Reposo Ingerir líquidos abundantes Adultos promedio: 5 vasos o más al día(1500ml) Niños: según H & S o mas (día y noche) si ≥ 30Kg usar SC Leche, jugos de frutas naturales, suero oral, agua de coco, sopas, cebada… Acetaminofén o paracetamol Compresas con agua tibia o baño con agua tibia Buscar y eliminar criaderos en casa y alrededores
- 28. Dengue Cuidados en elHogar ¿Qué debe evitarse? Los esteroides, AINES Ej. Acido acetil salicílico, diclofenac, naproxeno Si el paciente esta tomando uno de estos medicamentos, debe consultar con su médico la conveniencia de continuar el tratamiento No usar antibióticos!!!
- 29. Dengue Cuidados en elHogar Cuando consultar inmediatamente: Si se presenta sangrado Vómitos Dolor del abdomen Mareos, confusión mental, convulsiones Manos o pies fríos Dificultad para respirar Plaquetas < 100,000
- 30. Dengue Paciente que sedebe Hospitalizar Presentan uno más de los signos de alarma Plaquetas < 100,000 Presentan condiciones coexistentes Embarazada, lactante, senil, obeso, diabético, renal, enfermedad hemolítica Los que tienen riesgo social Vive solo, vive lejos, sin medio de transporte
- 31. Dengue Paciente que sedebe Hospitalizar Dengue sin signos de alarma: Estimular la ingesta de líquidos por vía oral COMO PLAN A Si no tolera la vía oral, iniciar SF 0.9% o lactato de Ringer, S.Mixto 0.45% usando Holliday-Seagar o Superficie corporal Los pacientes deben iniciar la vía oral después de unas horas de recibir líquidos por vía IV.
- 32. Dengue Paciente que sedebe Hospitalizar Dengue con signo(s) de alarma Obtener un hematocrito antes de hidratar Administre soluciones isotónicas como SSN al 0.9%, lactato de Ringer o solución de Hartman. Iniciar con 10 ml/kg/h por 1-2 horas; Si el paciente mejora reducir a 5-7 ml/kg/h por 2-4 h Si continua la mejoría reducir a 3-5 ml/kg/h, por 2-4 horas . El monitoreo clínico es cada hora (5-8hrs) Continuar reduciendo de acuerdo a la respuesta clínica y estado del paciente. Monitoreo cada 4 horas
- 33. Dengue Paciente que sedebe Hospitalizar Si hay deterioro de las constantes vitales y un incremento del HTC, maneje como
- 34. Dengue Paciente que sedebe Hospitalizar Evaluar los signos vitales Evaluar la glicemia Vigilar presencia de hipotensión
- 35. Requieren Tratamiento de Urgencia Dengue grave Fuga importante de plasma choque Acumulación de líquidos con dificultad respiratoria Sangrado importante ????? Daño grave a órgano(s)
- 36. Diagnóstico de Choquepor Dengue • Pulso fino • Presión de pulso menor que 20 mmHg o Hipotensión arterial (mas tardia) • Perfusión capilar periférica > 5 segundos • Gradiente térmico • Oliguria • Alteración nível de conciencia • Aumento del lactato • Acidosis metabólica
- 37. Choque por Dengue Particularidades Sintomas clínicos de choque Bradicardia absoluta o relativa Ausencia de fiebre o hipotermia Perdida de líquido Intermitente Inflamación o disfunción miocárdica
- 38. Choque en Dengue Definición Desequilíbrio entre oferta y demanda
- 39. Comportamiento Hemodinámico Perdida delíquido o paso a un tercer espacio o hemorragia, llevando a hipovolemia Índice cardíaco con resistencia vascular sistémica aumentada Disfunción cardíaca ( 36%) Choque con vasoconstricción predominante Hipertensión arterial Hipertensión diastólica Reducción de presión de pulso (entre 15 – 30 mmHg)
- 40. Choque por dengue Perdidade Plasma Hipovolemia Choque hipovolémico Tormenta de citocinas Choque Distributiv o o mixto Aumento de permeabilidad de capilares Tercer espacio
- 41. Tratamiento de Urgencia- Choque Oxigenoterapia Iniciar tratamiento con CRISTALOIDE a 20 ml/kg como bolo IV en 15-30 minutos. Max 3 cargas y monitoreo cada 15 min. Los pacientes con dengue grave que no respondan a critaloides después de 3 cargas deben ser internados preferiblemente en una Unidad de Cuidados Intensivos.
- 42. Tratamiento de Urgencia- Choque Si la condición del paciente mejora PASAMOS A PLAN B
- 43. Tratamiento de Urgencia- Choque Si los signos vitales continúan inestables repetir un segundo bolo de cristaloide a 20ml/kg IV en 15-30 minutos y hasta un tercero Luego evalúe y tome un nuevo HTC: Si el HTC control permanece igual o a aumentado, evalúar coloide Si el hematocrito disminuye sin mejoría clínica, sugiere sangrado y debe iniciarse transfusión de sangre a la brevedad posible
- 44. Si elpaciente no mejora a pesar de la administración de volumen considerar. Fallo de bomba del miocardio. Co-morbilidad. Acidosis persistente. Hemorragias ocultas. Co-infecciones.
- 45. Criterios de Ingresoa UCI Choque que no responde a tratamiento con cristaloide Fuga con sobrecarga de volumen Hemorragia grave Disfunción orgánica grave
- 46. Manejo del Choque pordengue en Unidades de Emergencia y Cuidados Intensivos Valoración de la condición hemodinámica del paciente chocado y permeabilidad de la vía aérea. Colocar un CVC y si es necesario utilizar soporte ventilatorio. Medir glicemia, gases arteriales electrolitos séricos, pruebas de función renal y hepática. Tiempos de coagulación y hemograma completo. Buscar infecciones asociadas, comorbilidades y diagnósticos diferenciales. Si PVC < 8 PA baja, HTO. Alto. Pasar SSN O.9% 20 ml/ kg e Iniciar Dopamina 5 mcg / kg / min dosis respuesta Si PVC 8 – 12, PA baja, HT normal o alto. Iniciar dopamina a 5mcg/kg/min dosis respuestas. Si PVC > 12, PA normal o elevada iniciar dobutamina 5- 15 mcg/kg/min o milrinona de 0.1 – 1.0 mcg/kg/min.
- 47. Complicaciones hemorrágicas Nohay evidencia sobre la utilidad de transfundir concentrados de plaquetas o plasma fresco congelado en los sangrados excepto si se presentan con disfunción multiorganica.
- 48. Dengue Intervenciones EBPS 48 DENGUE GRAVE ≈2% CON SIGNOS DEALARMA ≈8% _ _ _ 0 - 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 740ºC 38- 37ºC DEFERVESCENCI A
- 49. Dengue Criterios de Alta Ausencia de fiebre por 48 h Mejoría clínica manifiesta (bienestar general, apetito, hemodinámica, diuresis, no distrés respiratorio) Normalización o mejoría de los exámenes de laboratorio: Tendencia al aumento de plaquetas (usualmente precedido por el aumento de leucocitos) Hematocrito estable
- 50.
- 51.
- 52. Gracias por suAtención