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Derrame pleural
El documento describe un derrame pleural, que es la acumulación de líquido en el espacio pleural. Normalmente hay una pequeña cantidad de líquido que ayuda a la función pulmonar, pero un derrame ocurre cuando se alteran las fuerzas que controlan el flujo de líquido. Puede ser causado por enfermedades de la pleura, el pulmón u otras condiciones que aumentan la presión hidrostática o disminuyen la presión oncótica.
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Derrame pleural
- 1.
- 2. Es la acumulaciónde liquido en el espacio pleural, que se produce cuando se alteran las fuerzas homeostáticas, que controlan el flujo que ingresa en el espacio pleural y sale de él. DEFINICIÓN PLEURA fina lamina lisa y semitransparente que recubre, en el lado izquierdo y derecho del tórax, el pulmón y sus cisuras (pleura visceral). La porción lateral de las estructuras mediastínicas, el diafragma y la cara interna de la pared torácica (pleura parietal). CAVIDAD PLEURAL: El volumen normal de líquido pleural contenido en esta cavidad es de 0.1 a 0.2 ml/Kg. de peso. - 1700 leucocitos/ml predominio macrófagos - 20% linfocitos, células mesoteliales - Concentración de Na+ baja y HCO3- elevada ---- PH > 7,5 El liquido pleural se filtra en la circulación sistémica UTILIDAD: interacción pulmón/ pared torácica • Aumento Patológico = Derrame – Aumento en las fuerzas hidrostáticas – Disminución en las fuerzas oncóticas – Enfermedades de la pleura, o del pulmón subyacente
- 3. FISIOPATOLOGÍA DERRAME PLEURAL provoca unaalteración ventilatoria restrictiva, con disminución de las capacidades pulmonar total, residual funcional y vital forzada. producirse también hipoxemia, aumento de la diferencia alveolo arterial de oxigeno, desequilibrios de las relaciones ventilación/perfusión y empeoramiento de la función de los músculos inspiratorios por descenso del diafragma. derrames masivos pueden provocar disfunción diastólica, con la consiguiente afectación del gasto cardiaco. Seproduceunincrementodeesta cantidaddelíquidosiexiste: Aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura ( ICC) Disminución de la presión oncótica en la microvasculatura (hipoalbuminemia) Aumento de la permeabilidad (inflamación) de la microvasculatura (neumonía) Insuficiente drenaje linfático del espacio pleural (canceres) Desplazamiento de líquido del abdomen al espacio pleural (cirrosis)
- 4. Clásicamente los derramespleurales se clasifican como trasudados o como exudados. EXUDADO Vs TRASUDADO Los TRASUDADOS son consecuencia de un aumento de la presión microvascular o de la disminución de la presión oncótica de la sangre o de la combinación de ambos: • las proteínas son inferiores a la mitad de los valores hallados en suero, clásicamente menos de 3 g/dl. • la glucosa no está disminuida • la LDH no está aumentada • recuento de leucocitos por debajo de 1000/mm3 • colesterol inferior a una cuarta parte del valor sérico. Los EXUDADOS son consecuencia de un aumento de la permeabilidad de la superficie pleural en general por inflamación de diversa causa.
- 5. CRITERIOS DE LIGHT:sirven para diferenciar trasudado de exudado en el líquido pleural. EXUDADO Vs TRASUDADO
- 6. Parámetros que definenun exudado Criterios de Light Proteínas del líquido/proteínas del suero > 0.5 LDH del líquido/LDH sérica > 0.6 LDH del líquido pleural > 2/3 del valor normal en el suero Colesterol en líquido pleural > 40 mg/dl o colesterol en líquido pleural/colesterol suero ³ 0.3 Un LP se considera exudativo si se cumple al menos uno. Atenci ón: trasudados de larga evol ución o presentes en enfermos que han recibido tratamiento diurético pueden transformarse en exudados.
- 7. Etiología del derramepleural según el análisis de laboratorio I. Aspecto macroscópico Sanguinolento - Trauma - Neoplasia - Embolia pulmonar Blanquesino - Quiloso - Colesterol - Empiema Marrón Negro Amarillo verdoso Con partículas de alimento - Absceso hepático amebiano - Aspergillus - Artritis reumatoide - Rotura esofágica II.- pH < 7.30 - Rotura esofágica - Empiema - Tuberculosis - Neoplasias - Lupus eritematoso - Artritis reumatoide - Acidosis sistémica ETIOLOGIA
- 8. Etiología del derramepleural según el análisis de laboratorio III.- Glucosa < 60 - Bacteriano - Neoplásico - Tuberculosis - Artritis reumatoide - Paragonimiasis - Hemotórax IV.- Número de células < 1.000 - Trasudado < 5.000 - Neoplasias - Tuberculosis - Exudados crónicos > 10.000 - Paraneumónico - Infarto pulmonar - Pancreatitis - Síndrome de Dressler > 50.000 - Empiema ETIOLOGIA
- 9. Etiología del derramepleural según el análisis de laboratorio V.- Tipo de células Linfocitos - Tuberculosis - Neoplasia - Linfoma - Hongos - Síndrome de Dressler - Sarcoidosis - Artritis reumatoide Eosinófilos > 10% - Inespecífico - Neumotórax, hemotórax - Asbestosis benigna - Fármacos - Parásitos, hongos Basófilos > 10% - Leucemia VI.- Amilasa Elevada - Pancreatitis - Quiste pancreático - Rotura esofágica ETIOLOGIA
- 10. ETIOLOGIATRASUDADO Insuficiencia cardiaca Congestiva Cirrosis hepática Nefropatías:Síndrome nefrótico, glomerulonefritis, diálisis peritoneal Otras: mixedema, sarcoidosis, tromboembolia pulmonar EXUDADO Infecciones - Tuberculosis - Bacterias - Otras: virus y Mycoplasma, parásitos, hongos Neoplasias - Metastásicas - Primaria (mesotelioma) MISCELÁNEA Traumatismo (neumotórax) Tromboembolia pulmonar Enfermedades abdominales Derrame pleural benigno por asbesto Uremia Colagenopatias (lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide) Fármacos (nitrofurantoina, amiodarona, metotrexato, bleomicina, minoxidilo)
- 11. CUADRO CLINICO SIGNOS: • Disminuciónde la movilidad, vibraciones vocales, murmullo vesicular, trasmisión de la voz en el hemitórax afectado. • Abombamiento del hemitórax • Matidez a la percusión • Desviación de los ruidos cardiacos al hemitórax contralateral SINTOMAS: • Disnea progresiva. • Dolor torácico pleurítico. • Tos Seca • Disfagia y Dolor en Hipocondrio Derecho.
- 12. •La radiografía detórax detecta derrames pleurales si son mayores de 500 cc •La ecografía torácica tiene una mayor sensibilidad, visualizando el 100% de los derrames mayores de 100 cc
- 13. Signos Radiológicos deDerrame Pleural Típico en Posición Supina 1. Borramiento del ángulo costofrénico. 2. Aumento de la densidad u homogización sobreimpuesta pulmonar 3. Disminución de la claridad del contorno de la silueta hemidiafragmática 4. Disminución de la visibilidad de la vasculatura lobar inferior 5. Acentuación de la cisura menor . ↓. DIAGNOSTICO Curva de DAMOISSEAU
- 14. En este casose observa un velamiento homogéneo total del hemitórax izquierdo y un desplazamiento del mediastino Y corazón hacia la derecha, todo lo cual indica un derrame pleural masivo.
- 15. TRATAMIENTO EVALUACIÓN DEL LIQUIDO •Evaluar clínicamente ( Insuficiencia Cardíaca = tratamiento médico no toracocentesis ) • Evaluación básica: – Proteínas (liquido y suero) – DHL (liquido y suero) – Glucosa y pH – Evaluación Celular CARACTERÍSTICAS DEL LÍQUIDO • Color, Olor, Viscosidad • Densidad, Proteínas, DHL, Ph, Glucosa • Celularidad • Tinciones, cultivos • Otros: amilasa, F.R., AAN, células L.E, Acido hialuronico Toracocentésis
- 16. www.reeme.arizona.edu • Seroso oSerohematico: Frecuente y sin significado especifico • Hemorrágico: trauma, malignidad • Lechoso: Quiloso, colesterol, empiema • Negro: infección por hongos • Amarillo/verdoso: Artritis Reumatoide • Viscoso: mesotelioma Quiloso: Ca Bronquial con Invasión del Ducto torácico Trasudado Pleural : Insuf. Cardiaca Hemorrágico: Metástasis de Ca de mama
- 17. CONCEPTO HEMOTORAX Es la acumulaciónde sangre en la cavidad pleural Con frecuencia, un gran hemotórax es la causa de shock en una víctima con trauma. El hemotórax también se puede asociar con neumotórax y dependiendo de la cantidad de sangre en la cavidad pleural, un pulmón colapsado puede producir una insuficiencia respiratoria y hemodinámica (neumotórax a tensión). El hemotórax puede también ser una complicación de la tuberculosis. La causa más común es la lesión torácica, existen otras causas tales como el cáncer pulmonar o cáncer pleural, pacientes con un defecto en el mecanismo de coagulación de la sangre, una cirugía torácica o del corazón, así como un infarto pulmonar (muerte del tejido pulmonar).
- 18. Dolor torácico Dificultad para respirar Insuficiencia respiratoria Frecuenciacardíaca rápida Ansiedad Inquietud Síntomas Una examen físico puede revelar disminución o ausencia de los ruidos respiratorios en el lado afectado. Los signos de hemotórax se pueden evidenciar a través de los siguientes exámenes: Radiografía de tórax Toracentesis Análisis del líquido pleural Signos y exámenes MANIFESTACIONES
- 19. Estabilizar lacondición de la persona afectada. Detener el sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio pleural, mediante la inserción de un tubo torácico a través de la pared del tórax con el fin de drenar la sangre y retirar el aire. El tubo debe permanecer en su sitio durante varios días para reexpandir el pulmón. Se debe tratar la causa que produce el hemotórax; sin embargo, en pacientes que presentan trauma y dependiendo de la severidad de la lesión, frecuentemente todo lo que se necesita es un tubo de drenaje en el tórax y no se requiere cirugía. TRATAMIENTO