Derrame pleural

Derrame pleural

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  Derrame pleural PUCHOUAU Marie 100460
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  Introducción. Concepto  Pleuraesta formada por 2 membranas :  Visceral recubriendo el pulmón  Parietal recubriendo el diafragma, mediastino y la pared torácica. Entre ambas membranas queda un espacio pleural: 5 a 15 ml de liquido pleural que esta formado por celulas y proteinas. El liquido pleural es un ultrafiltrado del plasma.
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   Definición delDerrame pleural : Acumulación patologica de liquido en el espacio pleural debido a la presión intrapleural, inferior a la presión intersticial de las membranas pleurales.  Es una enfermedad frecuente.
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  Etiopatogenia Principales causas dela acumulación de líquido en el espacio pleural:  Aumento presiones hidrostáticas.  Disminución de la presión oncótica en la microcirculación.  Disminución presión en el espacio pleural.  Aumento permeabilidad en la microcirculación de causa infecciosa, neoplásica o inmunológica.  Deterioro del drenaje linfático.
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  Diagnostico  Clínica: 50% son asintomáticos. En el resto, los síntomas mas frecuentes son:  la tos: Consecuencia de la irritación pleural  dolor torácico: Agudo, sobretodo en DP inflamatorias  la disnea: síntoma mas frecuente y depende del volumen de liquido acumulado.  Exploración física: Disminución del murmullo vesicular y matidez a la percusión.
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  Tecnicas de imagen Radiografía simple de tórax Cuando el derrame es libre la radiografía suele mostrar una condensación homogénea con concavidad superior. Esta concavidad se pierde en el caso del DP encapsulado y de la neumonía o neoplasia pulmonar subyacente. Radiografia postero- nterior de torax de paciente con DP libre.
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   Ecografía torácica Esútil ante las dudas diagnósticas en los derrames Atípicos o en determinadas localizaciones (por ejemplo, subpulmonar)
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   Tomografía computarizadatorácica Debe ser realizada con contraste y con el DP presente, aportando de esta manera la máxima utilidad: 1. Diferenciación de etiología benigna y maligna. 2. En los DP malignos ayuda a orientar la toma de biopsias a ciegas y por toracoscopia 3. En los DP paraneumónicos/empiemas permite ver la presencia de loculaciones
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  Tomografia computarizada con contrastede paciente derrame neoplasico. Implantes nodulares
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  Técnicas invasivas pleurales Toracocentesis: Punción en el espacio pleural para obtencion del liquido del derrame.  Biopsia pleural con aguja Está indicada en casos de sospecha de etiología tuberculosa o neoplásica.
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  Técnicas invasivas pleurales Toracoscopia Permite visualizar la cavidad pleural y por tanto la toma de biopsias dirigida.  Toracotomía (para abrir el torax) Si fracasaran las otras alternativas diagnósticas.
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  Análisis del liquidopleural Permite la aproximación diagnóstica a su etiología, y en gran número de casos su diagnóstico definitivo. Características macroscópicas del liquido pleural: - Seroso: claro, en caso de trasudado - Serohematico: hemotorax - Lechoso: quilotorax - Turbio: DP paraneumonicos complicados - Purulento: empiema
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  Derrame pleural paraneumonico yempiema.  Pasa por 3 fases : Exudativa con paso de liquido a la cavidad pleural  Fibrinopurulenta con la invasion de las bacterias en la cavidad pleural Organizada con una proliferacion de los fibroblastos.
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  Derrame pleural tuberculoso Se acompaña de tuberculosis pulmonar  El liquido suele ser serofibrinoso amarillento. Derrame pleural en conectivopatias  Afectan a las serosas  Es asintomática  Mas frecuente es la Artritis reumatoide y
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   Quilotorax: presenciade linfa en la cavidad pleural. Puede tener su origen en el torax o en el abdomen. El liquido es lechoso.  Pseudoquilotorax: Es raro y aparece en derrame de larga duración.
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   FIN