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Deshabitación tabáquica[1]
- 1.
- 2. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: IMPORTANCIASegún la OMS el tabaco causa 5 millones de muertos al año> 50% de los fumadores de larga evolución morirán por una enfermedad relacionada con el tabaco>60% de los que fuman quieren dejarlo y /o han hecho algún intentoIMPORTANCIA EN ATENCION PRIMARIACada año más del 70 % de los fumadores visitan a su médico AccesibilidadSomos la puerta de entrada Gran poder resolutivo Facilidad para seleccionar a los que deben pasar a otro nivelMenos iatrogenia, coste, Mejor identificación de grupos de riesgoContinuidad de la atenciónEn A.P. conocemos a nuestros pacientes y su entorno social, ,y podemos hacer un seguimiento a largo plazo
- 4. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: EFECTOS NOCIVOS DEL TABACOCARDIOVASCULAR: El tabaquismo es el factor de riesgo modificable que más contribuye a la morbi-mortalidad cardiovascular. No influye el sexo y es igual en fundadores activos y pasivos El tabaco también influye aumentando la HTA, limitando la efectividad de algunos trtos y aumentando el daño renal.Cardiopatía isquémica. El tabaco aumenta un 50% . El riesgo relativo en enfermedades coronarias aumenta si se toman anticonceptivos orales.Enfermedad vascular cerebral: el riesgo de hemorragia subaracnoidea y/o infartos cerebrales aumenta un 50% en los fumadores. Enfermedad vascular periférica: se multiplica por 7 el riesgo (oclusión de las arterias de los MMII).
- 5. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: EFECTOSNOCIVOS DEL TABACOCANCER:-tabaco causa principal del cáncer: Pulmón : el 90% son debidos al tabaco : AÑOS DE FUMADOR. Carcinoma de células escamosas o epidermoide. Ca de células pequeñas ( oat cell, células de avena). Ca de células grandes ( anaplásico).(no influye en el adenocarcinoma) Laringe: Ca. de glotis y supraglótico. Orofaringe, labio y lengua. Esófago.-el tabaco influye negativamente, aunque no es causa principal. Estomago. Vejiga. Otros.
- 6. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: EFECTOSNOCIVOS DEL TABACOOTROS:Enf. Periododontal : periodontitis aguda.Empeora el RGE, ulcus, enf. Inflamatoria intestinal.Aparecen arrugas precoces, retraso en la cicatrización.Osteoporosis, fractura de cadera.Aumenta la resistencia a la insulina.Oftalmopatia de Graves, degeneración macular de la edad, glaucoma, cataratas
- 8. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: TABACOCOMO TRASTORNO CLÍNICOO.M.S.: fumador = toda persona que ha fumado tabaco habitualmente (cada día) en cualquier cantidad durante por lo menos el último mesDEPENDENCIA NICOTINICA ( DMS-N) o DEL TABACO ( CIE-10)DEPENDENCIA: Trastorno de la conducta caracterizado por la disminución del control sobre el consumo de una sustancia adictivaPerdida del control del consumoRECAIDAS
- 9. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: OBJETIVOSDE LA INTERVENCIONIdentificar a los paciente fumadores. (P.A.P.P.S.)
- 10. Asegurar que todoslos fumadores reciben consejo para abandonar el tabaco.
- 11. Ofrecerles ayuda y tratamientos de eficacia demostrada.QUE TODOS LOS FUMADORES RECIBAN AL MENOS UNA INTERVENCION MÍNIMA EN TODAS LAS VISITAS CON PROFERSIONALES SANITARIOS
- 12. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: GRUPOSDE RIESGOPACIENTES CON SERIOS PROBLEMAS DE SALUD DERIVADOS DEL TABACO: Cardiopatía isquémica, angina de pecho Enfermedades cerebro-vasculares Post-infarto Cáncer de pulmón EPOC AsmaPACIENTES CON TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
- 13. MUJERES EMBARAZADAS Y LACTANTES
- 14. INFANCIA Y ADOLESCENCIADESHABITACIÓNTABÁQUICA HERRAMIENTA: INTERVENCION MINIMA (5As) (BREVE)(No mas de 3 minutos)Realizada por todos los profesionales de atención Primaria.: . Amplia variedad de pacientes. .Limitación del tiempo.Intensiva. Oportunista. Con seguimientos . Mayor porcentaje de abandonos de tabacoMayor intensidad de la intervenciónEn los que no están motivadosAumenta la motivación
- 15. DESHABITACIÓN TABÁQUICA :INTERVENCION MINIMA (5As)A1: AVERIGÜE: si el paciente es fumador
- 16. A2: ASESORE: para el abandono
- 17. A3: APRECIE: su motivaciónpara todos los fumadores , independientemente de su motivaciónNO MOTIVADOMOTIVADOA4: AYUDAR: tratamiento, consejo, derivaciones, etc.A5: ARREGLAR: visitas de seguimientoENTREVISTA MOTIVACIONAL
- 18. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: esquema del cambio de Prochaska y Di ClementePaciente que fuma : ¿ quiere dejar de fumar en los próximos 6 meses?NO :PRECONTEMPLACIÓNSI : ¿tiene intención de dejarlo en 1 mes?NOCONTEMPLCACIONSI : ¿ ha intentado dejarlo alguna vez durante el último año?NOSI: PREPARACIONPaciente que ya ha dejado de fumar:< 6 meses: ACCION> 6 meses : MANTENIMIENTO
- 19. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: PRECONTEMPLACIONElpaciente no quiere modificar su conducta.Ve más pros que contras el hecho de fumar .Constituyen el 30-35%de todos los fumadores.PLAN DE ACCION. .Proporcionar más información sobre los riesgos del tabaco y los beneficios del cese de su consumo : - con palabras sencillas. -de forma seria y contundente - siempre en positivo - oral y escrita: “ tengo que dejar de fumar “ . Enseñarle a confiar en sus posibilidades. . Informarle del deseo de ayudarle si cambia de opiniónNo volver a plantear el tema hasta pasados 6 a 12 mesesENTRVISTA MOTIVACIONALEmpatía: cordialidad no posesiva.Crear discrepancias: hacerle ver la discrepancia entre donde está y donde le gustaría estar.Darle un giro a la resistencia: implicar al paciente de forma activa en el proceso de resolución de sus propios problemas ( NO darle las soluciones sin más).Evitar la discusión.Fomentar la autoeficacia.SIhablar menos que el paciente.utilizar preguntas abiertas.ser empático.escucha reflexiva.evitar adelantarse a la disposición de cambio que tenga el paciente.NO preguntas cerradas, preguntas- respuestas.Confrontación- discusión .Dar demasiada información . Saturar.Etiquetar.Énfasis prematuro
- 20. ¡tengo quedejar de fumar!
- 21. MOTIVOS PARADEJAR DE FUMAR La nicotina aumenta la Tensión Arterial , y puede producir infarto El alquitrán daña los pulmones produciendo bronquitis crónica, enfisema e, incluso cáncer de pulmón. El monóxido de carbono disminuye el oxígeno de la sangre El tabaco contiene, además de nicotina, DDT, arsénico, formaldehido, y otros muchos venenos más. Los niños cuyos padre fuman sufren más enfermedades respiratorias BENEFICIOS DE DEJAR EL TABACO: SALUD: A los 3 años de dejar de fumar el riesgo de infarto o accidente vascular cerebral se iguala al de los no fumadores CALIDAD DE VIDA :Al dejar de fumar se respira mejor y se recupera el sentido del olfato y del gustoSe cansa unos menos, y se pueden realizar actividades que antes no podíamos. ¡ VIVIR MAS Y MEJOR ! ECONOMIA: se calcula que el gasto en tabaco de un fumador medio es de unos 60 euros al mes ( 00 euros al año) El fumador es un “ esclavo del tabaco”, cuando lo dejas te sientes LIBRE !
- 22. El tabacoes una DROGA con efectos psicoadictivos a los que el organismo se va adaptando para realizar sus funciones con normalidad El cigarro NO es una ayuda para el fumador, sino un lastreCENTRO DE SALUD TOMELLOSO-2
- 23. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: CONTEMPLACION60-70% de los fumadoresAmbivalente: reconoce el problema y considera la posibilidad de cambiar, pero tiene dudas.Sujetos que han intentando en otras ocasiones dejar de fumar pero no lo han conseguido. El paciente ve tantos pros como contras en fumarPLAN DE ACCION. Consejo de cesación..Ayudar a desarrollar las habilidades para el cambio..Motivar. Dar ánimo e infundir coraje . “Los intentos fallidos forman parte de un aprendizaje”..Proporcionar un plan de apoyo..identificar y analizar las causas de las recaídas..intentar pequeños cambios : -un día sin fumar. -retrasar el consumo del primer cigarrillo. -reducir el consumo a la mitad..Dar folletos y guía.
- 24. ¡Voy a dejarde fumar!
- 25. ¡ENHORABUENA!: El primer paso ya está superado: ha reconocido que tiene un problema con el tabaco y QUIERE DEJARLO. Primero calcule cuantos cigarrillos ha fumado durante toda su vida: nº de cigarrillos que fuma al día (______________) multiplíquelo por 365 (días que tiene el año) y multiplíquelo por los años que lleva fumando. Anote el número; ¿Asombrado? Seguro que son más de los que esperaba EMPEZAMOS: 1.- Anote los motivos que encuentra para seguir fumado:2.-Ahora anote los motivos para dejar de fumar:3.- Ahora fijemos un día para hacer el intento de no fumar: ESTE DÍA ES INAPLAZABLE(Si fracasamos: lo volvemos a intentar y empezamos de nuevo)
- 26.
- 28. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: PREPARACION/ ACCION / MANTENIMIENTO5-10 %PREPARACION: Están dispuestos a hacer un serio intento de abandono Son capaces de elegir UN DÍA para dejar de fumar en el transcurso del próximo mesACCION : Cuando lleva sin fumar < 6 mesesMANTENIMIENTO : Cuando lleva sin fumar > 6 mesesPLAN DE ACCION.Aclarar las metas y estrategias.Ofrecer un tratamiento.Reducir las barreras para el cambio.Dar cita , y comenzar el protocoloDar consejos para evitar recaídas: “ yo ya no fumo”
- 29. ¡Yoya no fumo!
- 30. ALGUNOS CONSEJOS: Antes deencender el primer cigarrillo, piense porqué lo hace y plantéese si puede pasar sin él. Anote cada cigarrillo que se fuma y porqué lo hace Retrase cada día un poco más el primer cigarrillo. Si ha encendido un cigarrillo, fúmese sólo la mitad, apáguelo antes de que se acabe. Compre los paquetes de uno en uno. No acumule tabaco en casa Evite las situaciones que le recuerdan al tabaco: no se relaje en el sofá, haga algo después de comer, quite los ceniceros de la vista. Utilice un lápiz si necesita tener los dedos ocupados o coma chicles y caramelos sin azúcar si necesita tener algo en la boca Beba agua frecuentemente Cuando le ofrezcan tabaco diga: “no, gracias, peros NO FUMO”, verá que bien suena, y como se siente orgulloso de sí mismo PROBLEMAS / SOLUCIONES NO TENGO VOLUNTAD: no importa, ha conseguido otras cosas en la vida, algunas más difíciles que dejar de fumar, lo que le falta es estar convencido. Lea los motivos para dejar de fumar¿CUANDO COMIENZO A DEJARLO?: Ya! No hay escusas para seguir fumando: tire el tabaco que lleva encima y haga ahora mismo el primer intentoY, ¿SI ENGORDO? … No pasa nada, cuando tenga ansiedad coma alimentos bajos en calorías, beba agua o zumos, haga ejercicio, y cuando haya superado la abstinencia acuda a su médico para iniciar una dieta. Y ¿SI COMIENZO POR FUMAR CIGARRILOS “LIGHT”?... No es buena idea: al tener menos nicotina fumará más, con la conciencia falsamente tranquila al creer que fuma menos. Los cigarrillos light tienen menos nicotina, pero el contenido en el resto de venenos es el mismoSEGUIR FUMANDO, PERO MENOS CANTIDAD. No se engañe. En cualquier momento volverá a fumar y esta vez probablemente fumará más. Es más fácil hacerse a la idea de NO FUMAR NUNCA que fumar poco o sólo en algunas ocasiones. Muchos fracasos en el intento de dejar de fumar se deben a que nos pasamos el día buscando escusas para justificar un cigarrillo
- 31. ALTERNATIVAS A ALGUNOSCIGARRILLOS: El primer cigarro al levantarse hacer varias respiraciones profundas El cigarro de después de comer Lavarse los dientes inmediatamente Viendo la tele en el sofá Salir a pasear un rato El descanso en el trabajo Dar un paseo, respirar profundo, leer una revista Mientras se habla por teléfono Tener un bolígrafo en manoMientras se lee o se escucha música tener a mano un zumo o agua.Cuando se tenga ganas de fumar inspirar lenta y profundamente, mantener el aire en los pulmones el máximo tiempo posible y luego ir eliminándolo poco a poco. Hacer este ejercicio varias veces (durante 2 o 3 minutos. Comente su decisión con las personas del entorno. Ellos le ayudarán y reforzarán su voluntad en los momentos de debilidadCENTRO DE SALUDTOMELLOSO-2
- 32. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : PROTOCOLO PRIMERA CONSULTA-cuantificar el nº cigarrillos -reflejar clínica relacionada con el tabaco: tos, disnea, criterios de EPOC,-grado de motivación personal : test de Richmond si puntúa menos de 6…. Lo dejamos para otra vez ( exclusión del protocolo)-cuantificar la dependencia : test de Fägestron-fijar una fecha para dejar de fumar ) mejor antes de 15 días)
- 33. DESHABITACIÓN TABÁQUICA :Testde Richmond(Motivación)1- ¿Le gustaría dejar de fumar si pudiera hacerlo fácilmente? No (0) Sí (1)2- ¿Cuánto interés tiene en dejarlo? Nada (0) Algo (1) Bastante (2) Mucho (3).3- ¿Intentará dejar de fumar en las próximas 2 semanas? Definitivamente No (0) Quizás (1) Sí (2) Definitivamente Sí (3)4- ¿Cabe la posibilidad de que sea un "NO FUMADOR" en los próximos 6 meses? Definitivamente No (0) Quizás (1) Sí (2) Definitivamente Sí (3)RESULTADOSMenor o igual a 4: Motivación BajaEntre 5 y 6: Motivación MediaMás de 7: Motivación Alta
- 35. DESHABITACIÓN TABÁQUICA:TEST DEFAGERSTRÖM PARA LA DEPENDENCIA DE LA NICOTINA (FTND) ¿Cuánto tiempo pasa entre que se levanta y fuma su primer cigarrillo? Hasta 5 minutos……………… 3 Entre 6 y 30 minutos………… 2 31 - 60 minutos……………... 1 más de 60 minutos…………. 0 ¿Encuentra difícil no fumar en lugares donde está prohibido, como la biblioteca o el cine? Sí……………1 No ……….... 0¿Qué cigarrillo le molesta más dejar de fumar? El primero de la mañana…1 Cualquier otro………………0 ¿Cuántos cigarrillos fuma cada día? 10 ó menos…….. 0 11-20 ……. 1 21-30 ……. 2 31ó más ……. 3 ¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas después de levantarse que durante el resto del día? Sí………..1 No ………0 ¿Fuma aunque esté tan enfermo que tenga que guardar cama la mayor parte del día? Sí 1 No 0BAJA DEPENDENCIA………………. < 4 DEPENDENCIA MODER ADA…. 4-7ALTA DEPEND ENCIA………………. >7
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- 38. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: RECAIDASCAUSAS:.-estados emocionales …negativos: ansiedad, depresión …positivos: celebraciones.-presión social para el consumoESTRATEGIAS:.- incrementar el apoyo social: rodearse de un ambiente adecuado.-entrenar al fumador en estrategias de prevención de recaídas …destrezas para afrontar situaciones de riesgo … conductas alternativas …intervención en el estilo de vida. Relajación y ejercicio físico
- 40. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : CIRCUNSTANCIAS RECAIDASconsumo de café, te bebidas alcohólicas después de comer viendo la TVE conduciendo el coche cuando fuman otros o le ofrecen tabaco hablando por teléfono al leer el periódico o un libro cuando espera a alguien al levantarse por la mañana cuando esta tenso o ansiosocuando se aburre cuando intenta concentrarse cuando esta alegre cuando tiene hambre si esta cansado cuando esta enfadado o irritable después de desayunar cuando se esta en grupo o de fiesta
- 41. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: MEDICACIONDE APOYO: PRIMERA ELECCION:TRATAMIENTO SUSTUTUTIVO CON NICOTINA:Chicle de nicotina.Parches de nicotinaCaramelos / pastillas masticables de nicotina.Espray e inhalador de nicotinaBUPROPION SRVARENICLINASEGUNDA ELECCION (no han sido aprobados por la dirección General de Farmacia del ministerio de Sanidad y Consumo como medicamentos específicos para tratar la dependencia del tabaco):CLONIDINANORTRIPTILINA
- 42. DESHABITACIÓN TABÁQUICA :T.S.N.SEGURO Y EFICAZ:Duplica la abstinencia a los 6 y 12 meses.Al año se consigue un abstinencia del 23-35 %.PRECAUCIONES:EMBARAZADAS: no ha sido eficaz.- clase D.MUJERES LACTANTES: no se ha estudiado.ENFERMOS CARDIO-VASCULARES: No es un factor de riesgo independiente.PRECAUCION EN: 2 semanas post- infarto. arritmias graves. angina inestable.EFECTOS ADVERSOS:Dolor oral y de la articulación temporo- maxilar.Hipo, dispepsia
- 44. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: CHICLE DE NICOTINA (TSN)FUMADOR DE < 25 CIG /DIA….2 mg.FUMADOR DE > 25 CIG/DIA……4 mg.1 chicle/ 1o2 horas durante 6- 12 sem . ( no mas de 24 chicles día)TECNICA: masticar lentamente hasta que deje de picar y luego dejar en la mejilla unos 30 minutos Las bebidas ácidas (café y zumos) interfieren con la absorción…dejar 15 minutos
- 45. DESHABITACIÓN TABÁQUICA PASTILLAS/ CARAMELOS DE NICOTINATECNICA: dejar que la pastilla se disuelva en la boca . NO tragar NI masticar2 mg: si pasan mas de 30 minutos desde que se levanta hasta que se fuma el primer cigarrillo.4 mg si pasa menosPAUTA: 9 caramelos diarios durante 6-12 semanasNO pasar de 20 pastillas diarias
- 46. DESHABITACIÓN TABÁQUICA PARCHES DE NICOTINA21 mg4 semanas14 mg2 semanas7 mg 2 semanasRETIRAR
- 47. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : BUPROPION SRLa tasa de abstinencia se dobla a los 6 y 12 meses (en comparación con placebo.)Eficacia: se mantiene el 18-36 % de las abstinencias a los 12 meses de finalizar el trtoAntidepresivo que inhibe la receptación neuronal de NOR ADRENALINA y DOPAMINA produciendo un aumento en la sinapsis sin inhibir la acción de la MONOAMINOOXIDASA:Actúa como un antidepresivo atípico.Efectos dopaminérgicos.
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- 49. Simulando los efectosde la nicotina .
- 50. Disminuyendo los síntomasde la abstinencia.DESHABITACIÓN TABÁQUICA : BUPROPION SR150 mg/24h durante 3 días y luego mantener 150 mg/12 h durante 7-12 semanas.Si es necesario se puede prolongar hasta 6 meses con 150 mg/d.POSOLOGIAPREACUCIONESEMBARAZADAS: clase C.- no se ha demostrado que sea eficaz.MUJERES LACTANTES: no se ha estudiadoENFERMOS CARD-VASC.: se tolera bien , con aparición del alguna hipertensión aislada.Insomnio ( 35-40%: adelantar la segunda toma , pero no menos de 8 horas de la primara).Sequedad de boca (10%).EFECTOS ADVERSOSAntecedentes personales de EPILEPSIA, Y TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA.TOMA DE OTRAS FORMAS DE BUPROPION.TOMA DE IMAOs( lavado de 14 días)CONTAINDICACIONES
- 51. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : VARENICLINATriplica las posibilidades de abstinencia a largo plazo.No se ha establecido su papel en prevención de recaídas.No hay estudios comparativos con TSN ni BupropionAgonista parcial a nivel de los receptores alfa-4-beta-2- acetilcolina- nicotínicos :produciendo :Efecto suficiente para aliviar el deseo de fumar y los síntomas de la abstinencia (actividad nicotínica) .
- 52. Disminución de losefectos gratificantes y de refuerzo del tabaco , al prevenir la unión de la nicotina a los receptores alfa-4-beta-2( actividad antagonista)DESHABITACIÓN TABÁQUICA : VARENICLINAPuede fumar0,5 mg / 24 h.……………3 DIAS.0,5 mg / 12 h……………..4 DIASPOSOLOGIADejar de fumar1 mg/ 12 H……………….3 MESES.Se puede mantener hasta 6 mesesEMBARAZO: clase D.- No ha sido eficaz.MUJER LACTANTE: no ha sido estudiado.ENF. CARD.-VASC.: No está contraindicada. REDUCIR LA DOSIS A LA MITAD EN:Insuficiencia renal significativa (aclaramiento de creatinina < 30ml/h.).Enfermos en diálisis.Conductores y manipuladores de maquinaria pesada a que produce DETERIORO de la funciónESTADOS DE ANIMO DEPRIMIDOS, agitación, trastornos de conducta e ideación suicida.PRECAUCIONES
- 54. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : CLONIDINAAgonista alfa-2- noradrenérgiccos : suprime la actividad sinápticaVaría según ensayos clínicos.Dejar de fumar al 3º día.No se debe interrumpir bruscamente0,5-0,75 mg/d v.o. 0.1-0,2 mg TTS ( transdérmica : semanal).POSOOGIA0,1mg/12 h vo.0.1mg TTS Ir subiendo 0,1 mg semanalEMBARAZADAS: claseC, no se ha demostrado eficaz.MUJERES LACTANATE: no evaluado.EFECTO SEDANTE: cuidado con la conducciónPRECAUCIONESSedación ( 10 %).Estreñimiento (10%).Disminución de la Ta con HTA de reboteSequedad de boca (40%).Somnolencia (33%).Mareo (16 %)EFECTOSADVERSOS
- 55. DESHABITACIÓN TABÁQUICA : NORTRIPTILINAAntidepresivo tricíclico con actividad noradrenérgicos y , en menor cantidad dopaminérgicos SOBREDOSIS:TOXICIDAD CARDIOVASCULAR.CONVULSIONCOMA25 mg / día subiendo paulatinamente hasta 75-100 mg/d. .Durante 12 semanas.Aunque puede prolongarse 6 meses.Comenzar a tomarlo 10-28 días antes de dejar de fumar.No interrumpir bruscamentePOSOLOGIAEMBARAZADAS: clase D, no ha sido eficaz.MUJER LACTANTE: no evaluada.PRECAUCIONESMareo.Temblor de manos.Puede dificultar las capacidades mentales.Riesgo de arritmias y alt. De la contractilidad cardiacaEFECTOS ADVERSOSTratamiento con IMAOsCONTRAINDICACIONES
- 56. DESHABITACIÓN TABÁQUICA: APOYO / TRATAMIENTO PSICOLÓGICOOBJETIVOS:Reconocer el tipo de pendencia e identificar la situaciones en la que más probablemente necesitará fumar.Sortear las situaciones conflictivas , cuando sea necesario.Afrontar eficazmente las situaciones de riesgo derivadas de la dependencia que llevan a las recaídas . Mediante entrenamiento en habilidades y conductas alternativas.TERAPIAS CONDUCTUALES:CONSEJO PRÁCTICO.
- 57. Técnicas de resoluciónde problemas.
- 58. Entrenamiento en habilidadesy competencias.
- 59. COMPROMISO DE APOYOSOCIAL, como parte del tratamiento.
- 60. AYUDA para asegurarapoyo social FUERA DEL TRATAMEINTO.2ª SEMANA DE LA SALUD(DEL 2 AL 6 DE MAYO)CENTRO DE SALUDTOMELLOSO-2.Taller de Resucitación cardio-pulmonar básica: días 4 y 5 en el Centro de Salud ( Tom-2) a las 13:30 h.Mesa de prevención cardio-vascular en la plaza (portales): lunes día 2.Taller de introducción a la lactancia materna: día 5 en el Centro de Salud ( Tom-2), 11:00 horas.Taller de cuidados del pie diabético : día 5 en el Centro de Salud ( Tom-2), 10:30 horas.Tallerpara cuidadores de pacientes inmovilizados : día 6 en el Centro de Salud ( Tom-2), 09:00 horas.información sobre citas on-line : todos los días en el Centro de Salud ( Tom-2)ACTO -CONFERENCIA DE CIERRE : día 6 en el Centro de Salud ( Tom-2) .Mesa de ayuda a fumadores: todos los días en el Centro de salud (Tom-2)Charlas a niños y adolescentes en colegios e institutos : días 3 y 4