Desordenes alimentarios clase 2 comp med

Desordenes Alimentarios
Complicaciones Medicas

María Soledad de la Torre E.
UIDE Abril 2011

COMPLICACIONES
METABOLICAS

-MAS COMUN EN PCTES CON BULIMIA O
ANOREXICOS PURGATIVOS

-DESBALANCES DEPENDEN DE METODO
PURGATIVO

Complicaciones Metabólicas

TIPO DE PURGA

VOMITO LAXANTES DIURETICOS

K,CL,Na Na, Cl, HCO3 Na,K,Cl.
HCO3,pH,Na K,pH HCO3,pH

Complicaciones G.I
Anorexia Nervosa

 Gastroparesis
 Reflujo G.E.
 Estreñimiento
 Dolor abdominal

TRATAMIENTO GASTROPARESIS

ASEGURAR AL PCTE QUE LOS SINTOMAS
DISMINUYEN CON EL TIEMPO

MEJORA CON 5 A 10 LBS DE GANANCIA DE PESO
Y SE RESUELVE CON 90% DEL P.I

INICIALMENTE DAR SUPLEMENTOS LIQUIDOS
ISOTONICOS Y BAJOS EN FIBRA

DAR LIQUIDOS ANTES QUE LOS SOLIDOS

DIVIDIR LAS COMIDAS EN 5 O 6

REFLUJO GASTRO
ESOFAGICO

SECUNDARIO A GASTROPARESIS

MEJORA CON LA GANANCIA DE PESO

ESTREÑIMIENTO
CAUSAS:
1. DISMINUCION DE CONSUMO KCAL

3. MEDICAMENTOS ANTIDEPRESIVOS

5. HIPOKALEMIA, HIPOMAGNESEMIA

NO DAR LAXANTES

MEJORA CON INCREMENTO EN CONSUMO
KCAL

DOLOR ABDOMINAL

SECUNDARIO A GASTROPARESIS

PODRIA DEBERSE A IMPACTACION FECAL,
CALCULOS BILIARES, PANCREATITIS (EVALUAR
LIPASA)

OTRAS COMPLICACIONES
 TRANSAMINASAS ALTERADAS
 COLON CATARTICO (ABUSADORES
LAXANTES)
 ODINOFAGIA
 DISFAGIA
 RIESGO ESOFAGO DE BARRET
 NIVELES DE COLESTEROL
ELEVADOS

COMPLICACIONES
CARDIOVASCULRES

PERDIDA DE PESO, RIESGO PARA DESARRO-
LLAR PROBLEMAS CAR-
DIACOS

PERDIDA DE PESO SEVERA LLEVA A DISMINUCION
DEL TAMAÑO DEL CORAZON

COMPLICACIONES
CARDIOVASCULARES
 DISMINUCION TOLERANCIA A
EJERCICIO:mejora con ganancia de
peso y normaliza luego de 6 meses de
tener peso saludable
 BRADICARDIA: niños con <50 latidos/
minuto hospitalizacion
 HIPOTENSION ORTOSTATICA
 50% anorexicos PROLAPSO VALVULA
MITRAL

SINDROME DE
REALIMENTACION
 LLEVA A FALLA CARDIACA
 TAMAÑO DISM. CORAZON
DIFICULTA MANEJO DE
INCREMENTO EN VOLUMEN
CIRCULATORIO
 MAYORES RESPONSABLES K, P,Mg

CONT. RECOMENDACIONES
SINDROME REALIMENTACION

•INICIAR CON 1000 KCAL – 1200 KCAL

•INCREMENTAR 300 KCAL – 500 KCAL CADA
4 O 5 DIAS.

•GANANCIA DE PESO NO MAYOR A
2 LBS SEMANALES

CONT. COMPLICACIONES
MEDICAS
 AMENORREA (ANOREXICOS Y
BULIMICOS)
 TERMOREGULACION ALTERADA
 HIPOGLICEMIA
 DISMINUCION FERRITINA
 DISMINUCION HORMONA
TIROIDEA, PERO TSH NORMAL
 DISFUNCION COGNITIVA

CONSECUENCIAS IRREVERSIBLES
OSTEOPOROSIS
 PRESENTE EN A.N. Y BULIMICAS CON
ANTECEDENTES DE A.N.
 ESTUDIUOS INDICAN QUE 6 AÑOS
DESPUES DE RECUPERAR
MENSTRUACION 67% OSTEOPENIA Y
11%OSTEOPOROSIS
 RIESGO DE FRACTURAS 2.9 VECES
MAYOR EN A.N.
 NO SE HA APROBADO LA TERAPIA CON
REEMPLAZO HORMONAL, PERO SE ESTA
ESTUDIANDO LA UTILIZACION EN
COMBINACION DE IGF1 PARA INC.
MASA OSEA

CONT. OSTEOPOROSIS

 EXISTE UNA REPERCUSION EN LA
PERDIDA DE MASA OSEA A LARGO
PLAZO, Y LA MAGNITUD DEPENDE
DE LA DURACION DE LA
ENFERMEDAD, AMENORREA, EDAD
Y DESNUTRICION
 TX. 1500 mg DE CALCIO , VIT D y
aumento de peso.

CONSECUENCIAS
IRREVERSIBLES

 DAÑO DENTAL Y PERDIDA DE
PIEZAS
 ATROFIA CEREBRAL EN ½ DE
PCTES ANOREXICOS
 BULIMICOS MUESTRAN CAMBIOS
ESTRUCTURALES DEL CEREBRO

TRATAMIENTO

E Q U IP O M U L T ID IS C IP L IN A R IO

M E D IC O N U T R IC IO N IS T A P S IC O L O G O / P S IQ U IA T R A

HOSPITALIZACION

 < 75% PESO PARA ESTATURA, IMC < 15
 FRACASO EN EL TRATAMIENTO POR CONSULTA
EXTERNA POR 3 MESES
 ELECTROCARDIOGRAMA CON PROLONGACION Q T
 BRADICARDIA, MENOS DE 50 LAT/MIN
 HIPOTENSION ORTOSTATICA
 DESBALANCE ELECTROLITICO
 HIPOGLICEMIA
 RIESGO DE SUICIDIO
 CRISIS PSIQUITRICAS
 CRISIS FAMILIARES

Caso 1
 16 años 11 meses
 Peso inicio tratamiento 69 lbs ( niña de 9.5
años)
 Peso a los 23 dias de hospitalización 81 Lbs
( niña de 11 años)
 Talla 155 cmts , a los 23 dias de
hospitalizacion 157 cmts ( niña de 13 años)
 Tiene la misma talla de ropa desde los 11
años
 BMI a los 23 días hosp.: 14.9

Cont caso
 Consumo alimentario:
 Hasta diciembre 2002:
 Desayuno: 1 litro de leche, 2 huevos, frutas. Vomito
 Cena: media olla de sopa, 2 presas de pollo, 6 papas
vomito
 Le ponían llave para que no se acabe la comida. Se
sentía culpable de comer lo que los Papás compraban
para la semana y se acababa en pocos dias.
 Ejercicio sola en la noche hasta sudar para gastar
Kcal

Cont caso
 Luego de diciembre:
 Se mareaba cuando hacia ejercicio por lo que
decidió comer poco.
 Desayuno: 1 pan, 1 vaso de leche 1 huevo.
Vomito
 Cena: 1 plato de sopa, 1 presa de pollo, 2
papas. Vomito. Luego tomaba mucho agua
por sed y se mareaba después de vomitar.
Tenia que quedarse sentada en el piso.

Continuación caso
 Lloraba después de comer.
 Miedo de no controlar lo que come.
 Come en secreto.
 No se siente bien comiendo con otros. Come
rápido.

Continuación caso
 Imagen corporal. Siente que el peso es normal.
Quisiera que el estomago sea mas plano.
 El 100% del tiempo se pasa pensando en comida y el
peso. A veces no podía concentrarse en el colegio
porque se pasaba pensando que si no come se
adelgazaría mas.
 No podía dormir . En la noche pensaba en lo que
comería al día siguiente.
 Periodos Menstruales: inicio menstruación a los 13
años. Fueron irregulares. Amenorrea desde hace 6
meses

Caso 2
 Edad 12 años
 Talla 155 cmts
 Peso actual 97 lbs 4 onzas .
 BMI 18.4 .
 Peso en Diciembre 120 lbs.
 Primera menstruación en Enero pero no
volvió a menstruar .
 Desde pequeña los hermanos le decían
“gordita”.

Cont.Caso pcte con Anorexia
 Desde diciembre a marzo ha perdido 20 lbs.
 Indica que decidió no comer cuando su papá
le dijo en unas vacaciones que “ ya no coma
tantos pancakes porque esta gordita”.
 Tiene bradicardia .
 Tomaba 40 vasos de agua diarios
 Hace 1 ¼ horas de ejercicio diarios de lunes
a viernes ; últimamente no.

Consumo alimentario

 Desayuno :1 fruta
 Almuerzo : ensalada y poca carne
 Cena: 1 fruta

Evaluación inicial
 FECHA SEXO EDAD
PESO ACTUAL TALLA

 BMI PESO MAS ALTO PESO MAS
BAJO PESO USUAL

 CONSUMO ALIMENTARIO

Evaluación
 INGESTA DE LIQUIDOS
 PT EVITA ESTAS COMIDAS:
 SINTOMAS:
 VOMITO____ El tiempo mas largo que
ha dejado de vomitar____
 Atracón: INCLUYE
 RESTRINGE____
 LAXANTES:____
TIPO:___________________________________________
 DIURÉTICOS____
TIPO_________________________________________
 PASTILLAS PARA ADELGAZAR:____________TIPO:________

Evaluación
 SENTIMIENTO DE CULPA LUEGO DE
COMER:___________________________
 MIEDO DE NO PODER CONTROLAR LO QUE
COME:_____________________
 COME EN SECRETO (NO INCLUYE BINGE)
 COME ALREDEDOR DE OTROS: CONFORTABLE____
NO CONFORTABLE______
 COMENTARIOS:

Evaluación
 COME EN RESTAURANTS:
CONFORTABLE_______NO
CONFORTABLE________
 COMENTARIOS:
 EJERCICIO:
 SEMANAL: HACE EJERCICIO
PARA PERDER PESO O CAMBIAR LA FIGURA:
 TIPO Y DURACIÓN DEL EJERCICIO

Evaluación
 IMAGEN CORPORAL:
 PT SE SIENTE:
 SOBREPESO______ BAJA DE PESO______
NORMAL______
 OBJETIVO DE PESO___________
 EVALUACIÓN DEL PESO DEL 1 AL 6 (1 BIEN, 6 MUY
MAL)__________
 EVALUACIÓN DE LA FORMA DEL
CUERPO:___________________
 DESEO DE CAMBIAR LAS SIGUIENTES PARTES DEL
CUERPO:________________

Evaluación
 PT SE PESA A SI MISMO: VECES POR SEMANA
 SE SIENTE CONFORTABLE AL VERSE EN UN ESPEJO
SI____ NO______
 SE SIENTE CONFORTABLE DE QUE OTROS LE VEAN
SI_____ NO______
 % DEL TIEMPO QUE PIENSA EN SU FORMA DEL
CUERPO Y PESO:_______
 PERIODOS MENSTRUALES:
 NORMALES____ IRREGULARES_____
INTERRUMPIDOS_____
 COMENTARIOS

Evaluación
 PLAN DE TRATAMIENTO:
 _____RECUPERAR PESO
 ______ESTABILIZAR PESO
 ______EDUCACIÓN NUTRICIONAL
 _______ESTABILIZAR PATRONES
ALIMENTARIOS
 ______EDUCACIÓN CON FAMILIA
 ______OTRO

Evaluación

 RECOMENDACIONES DE
TRATAMIENTO:
 _____CONSULTA EXTERNA CON MD,
RD, PSICÓLOGO,PSIQUIATRA
 ______HOSPITALIZACION PARCIAL
 ______HOSPITALIZACION
 _______OTRO

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