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Subido porAna Milena Osorio Patiño
Dispositivo Intrauterino (DIU)
El documento describe el dispositivo intrauterino (DIU) como un método anticonceptivo efectivo que se inserta en el útero para evitar el anidamiento del óvulo fecundado, destacando tipos comunes como el DIU T de cobre y el DIU medicado con progestina. Se detallan las condiciones de aplicación, controles necesarios tras la inserción, complicaciones posibles, y criterios de elegibilidad para su uso. Además, se discuten mecanismos de acción, ventajas y desventajas de cada tipo de DIU, así como sus contraindicaciones y riesgos asociados durante el embarazo.
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- 1. DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) AnaMilena Osorio Patiño Corporación Universitaria Empresarial Alexander von Humboldt Facultad de Ciencias de la salud – Programa de Medicina Armenia – Quíndio 2018 - 1
- 2. Generalidades Es una piezade material plástico que se coloca en el interior del útero e impide el anidamiento del ovulo fecundado El MEJOR dispositivo es aquel que se adapte al tamaño y forma del útero con los menores efectos secundarios, su menor costo, su uso por largo tiempo y su mejor efectividad. Los 2 tipos de DIU's más utilizados en Colombia son el Asa lipes y la T de cobre (T 380A).
- 3. DIU Condiciones de aplicación Aplicación Menstruación Examenbimanual Limpieza del cérvix con solución aséptica Ejercer tracción para corregir la posición y evitar perforación Histerometria Colocar el DIU en el aplicador justo antes de introducirlo Colocarlo en el alto del fondo uterino
- 4. DIU Durante los 7días siguientes a la inserción: • Evitar el coito. • Evitar el uso de tampones. • Se aconseja adoptar otra precaución anticonceptiva durante el 1 mes. Controles post- inserción: • Después del 1 mes de colocación se debe realizar control ecográfico y clínico. • Luego, deben hacerse controles clínicos anuales. Complicaciones: • Encarnación e incrustación. • Dolor y hemorragia. • Perforación uterina. • Riesgo de infección.
- 5. DIU Ausencia de loshilos del DIU Puede deberse a: Hilos muy cortos en el canal cervical. Desplazamiento del DIU en la cavidad uterina. Penetración o incrustación en la pared uterina. Perforación del DIU en la cavidad pélvica. Expulsión del DIU. Que es lo primero que se debe hacer: Ecografía para verificar que el DIU no fue expulsado y localizarlo en relación con el útero. DIU's desplazados: En cavidad uterina: •Se pueden extraer con una Cureta de Novak En la cavidad Pélvica: •Se extraen por Laparoscopia.
- 6. DIU Embarazo y Embarazoectópico Embarazo • Se presenta en 1-6 de cada 100 mujeres al año. • 3º lugar de efectividad. • Riesgo de aborto e infección del 2º trimestre es alto si el DIU permanece en el útero. • Confirmado el embarazo se debe retirar el DIU con delicadeza y con ayuda de ecografía EmbarazoEctópico • Si ocurre una embarazo en una usuaria de DIU, la probabilidad de que sea ectópico son de 6 a 10 veces mayores que las que no lo usan. • Si las pacientes tiene una de las siguientes, debe asumirse que es un embarazo tubarico: • Atraso menstrual. • Dolor abdominal bajo. • Sangrado anormal. • Masa anexial al examen.
- 7. DIU Indicaciones medicas parasu extracción Dolor pélvico y/o cólico intenso. EPI Embarazo Menopausia Excesiva pérdida sanguínea o sangrado anormal Desplazamiento del DIU en la cavidad uterina En caso de la que la extracción sea posible sin penetrar la cavidad uterina Procesos malignos uterinos o cervicales.
- 8. T de Cobre Esun dispositivo de polietileno con un alambre o placas de cobre en sus ramas vertical u horizontal Diseñado para uso Hay un DIU que tiene un alambre de cobre en la rama vertical, que contiene 300 mg de cobre para una duración de 7 años, es especialmente diseñado para nulípara
- 9. T de Cobre Mecanismode acción • Rompe uniones bisulfuro de las cadenas de polipéptidos del moco cervical, alterando su estructura adecuada al ascenso espermático en la fase estrogénica • Compite con el zinc que se requiere en la síntesis de la anhidrasa carbónica necesaria para la anidación. • Efecto espermicida de los iones de cobre, mecanismo no bien comprobado. • Aumento de las cantidades de mucina, albumina C3 e IgGg en el moco cervical
- 10. T de Cobre Ventaja: •Menor tamaño y por lo tanto mejor tolerancia. • Viene en un sobre individual estéril disminuyendo el riesgo de infección. • Menor riesgo de perforación uterina al momento de la inserción. • Alta efectividad. • Controles cada 6 meses. • Es muy seguro. Desventaja: • Requiere selección cuidadosa de las paciente. • Los controles de seguimiento deben ser hecho por un personal clínicamente entrenado. • El sangrado menstrual es más abundante y es frecuente el manchado intermenstrual. • En caso de embarazo con DIU, existe mayor riesgo de aborto tardío.
- 11. Embarazo sospechado o conocido Sangrado genital noDx Procesos malignos ginecológicos T de Cobre Contraindicaciones Infección pélvica o antecedentes de la misma Anormalidad congénita del útero que deforme la cavidad Miomatosis uterinas grandes que deformen la cavidad Gonorrea o cervicitis aguda Endometritis o historia de esta Estenosis cervical severa Trastornos hematológicos hemorrágicos o coagulopatía Antecedentes de embarazo ectópico (relativa) Mujeres con alto riesgo de ETS
- 12. T medicado conprogestina DIU medicado con Levonorgestrel, contiene 52 mg para liberación lenta diaria de 20 mcg/día en los primeros meses, y reduce a 14 mcg/día durante 5 años. Indicado en TODAS las mujeres con excepción de pacientes sin hijos y muy jóvenes, ya que es menos tolerado Tiene un Indice de Pearl similar o mejor a un implante de progestina De uso
- 13. T medicado conprogestina Mecanismo de acción • Altera el moco cervical espesando su consistencia, perdiendo la filancia haciéndolo impenetrable. • Altera la motilidad del espermatozoide, alterando su desplazamiento dentro de las trompas de Falopio y el útero. • Altera el endometrio disminuyendo su proliferación, haciéndolo hostil a la implantación del ovulo fecundado.
- 14. Ventaja: • Disminuye elsangrado menstrual. • Previene el cáncer de endometrio. • Disminuye los ciclos menstruales. Desventaja: • Alto costo. • Si se presenta un embarazo, este tiene mayores probabilidades de ser ectópico. T medicado con progestina
- 15. Embarazo sospechado o conocido EPI actualo antigua Procesos malignos ginecológicos T medicada con progestina Contraindicaciones Cervicitis y leucorrea Hemorragia uterina anormal no Dx Anomalias congénitas del útero, deformaciones uterinas por miomatosis
- 16. Criterios de elegibilidad CondiciónDIU-Cu DIU-LNG I C I C Postparto > 48 hrs a > 4 semanas 3 3 TVP/EP Actual 1 3 Cardiopatia isquemica 1 2 3 Cefaleas Migraña con aura a cualquier edad 1 2 3 Enfermedad del trofoblasto Gestacional benigna 3 3 Cáncer de ovario 3 2 3 2 Cáncer de mama Pasado o sin evidencia de enf. actual 1 3 ITS > Riesgo ITS 2/3 2 2/3 2 SIDA 3 2 3 2 Tuberculosis Pelvica conocida 4 3 4 3 Hepatitis viral Activa 1 3 Cirrosis Grave 1 3 Tumores del higado Benigno 1 3 Maligno 1 3 Tto antirretroviral 2/3 2 2/3 2 Categoria
- 17. Criterios de elegibilidad Categoria 4 CondiciónDIU-Cu DIU-LNG I C I C Embarazo 4 4 Postparto Sepsis puerperal 4 4 Postaborto Inmediatamente postaborto septico 4 4 Sangrado vaginal de etiologia desconocida Antes de evaluación 4 2 4 2 Enfermedad trofoblastica Gestacional maligna 4 4 Cáncer cervical 4 2 4 2 Cáncer de mama Actual 1 4 Cáncer de endometrio 4 2 4 2 Fibromas uterinos Con distorsión uterina 4 4 Anomalias anatómicas Cavidad uterina distorsionada 4 4 EPI Actual 4 2 4 2 ITS Cervicitis purulenta 4 2 4 2 Tuberculosis Pelvica conocida 4 3 4 3