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Subido porSol Burgos Herrera
Divertículo de meckel
El divertículo de Meckel es la anomalía congénita del tracto gastrointestinal más frecuente, ocurriendo en el 2-3% de la población. Se presenta como una formación sacular en el íleon terminal, formada por restos del conducto vitelino. Puede causar hemorragia digestiva, obstrucción intestinal u otros síntomas debido a la presencia de tejido ectópico como mucosa gástrica. El tratamiento definitivo es la resección quirúrgica del divertículo.
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- 1. DIVERTÍCULO DE MECKEL ALUMNA:BURGOS HERRERA SOL IX CICLO DE MEDICINA HUMANA
- 2. Es una formaciónsacular del íleon terminal formado por resto del conducto vitelino llamado también conducto onfalomesentérico
- 3. • Es laanomalía congénita del tracto gastrointestinal más frecuente, ocurre en 2-3% de la población (75% son asintomáticos y 25% sintomático) • Relación hombres/mujer 2:1 • El diagnóstico inicial < 2 años y difícil en adultos • Malformaciones que elevan el potencial para la presencia de divertículos: onfalocele, atresia esofágica, atresia anorectal, anormalidades del sistema nervioso y cardiovascular
- 4. BASES EMBRIOLÓGICAS FIGURA A:Vista lateral de un embrión de 4 semanas que muestra la relación del intestino primitivo y el saco vitelino FIGURA B: Dibujo de corte medial que muestra la irrigación del intestino primitivo • Elconducto onfalomesentérico conecta el saco vitelino al intestino durante el desarrollo del embrión • Involuciona y se separa del intestino entre la 5ª y 9ª semanas de gestación
- 5. La falta deinvolución completa o parcial del conducto onfalomesentérico puede dar origen a varias estructuras Fístula onfalomesentérica persistente Quiste umbilical Remanente del conducto vitelino Bandas fibrosas del ombligo al intestino delgado Bandas mesodiverticulares Divertículo de Meckel (98%)
- 6. Figura A:El divertículoresulta de la obliteración fibrosa de la porción umbilical del conducto onfalomesentérico, aunado a la persistencia de la porción ileal del conducto
- 7. “Regla del 2” Ocurre en el 2% de la población (1%-4%). Relación hombre/mujer 2:1. Se localiza frecuentemente a 2 pies (60 cm) de la válvula ileocecal, en el borde antimesentérico. Mide usualmente 2 cm de diámetro. Mide constantemente 2 pulgadas (5 cm) de longitud. Puede contener 2 tipos de tejido ectópico (comúnmente gástrico y pancreático). Es más habitual antes de los 2 años de edad
- 8. La mayorparte de casos son asintomáticos Puede encontrarse de manera casual La presencia de síntomas normalmente es por complicaciones Se puede presentar: Hemorragia digestiva baja (más frecuente) Obstrucción intestinal Dolor abdominal
- 9. Hemorragia digestiva baja(HDB) (25-56%) • Frecuente en lactantes y preescolares • La hemorragia es causada por la secreción ácida del tejido ectópico gástrico, o bien, por la secreción alcalina del tejido ectópico pancreático. • Hematoquecia • Dolor abdominal • Irritabilidad • Intermitente • Indolora • A veces “jalea de grosella”
- 10. Obstrucción intestinal (30-35%) Lascomplicaciones más frecuentes en adultos Seguida de diverticulitis Puede ser causado por adherencias o bridas Signos y síntomas: I. Dolor abdominal II. Distensión III. Náuseas IV. Vómito Examen físico: I. Abdomen sensible a la palpación II. Ruidos peristálticos disminuidos, o inclusive datos de peritonitis
- 11. DIVERTÍCULO NECROSADO YPERFORADO La obstrucción suele ser secundaria a intususcepción del divertículo de Meckel hacia el íleon; sin embargo, algunos divertículos están adheridos al ombligo por una banda de tejido fibroso que puede favorecer a vólvulos
- 12. EXAMEN FÍSICO: 1. Sensibilidada la palpación 2. Signo de rebote 3. Rigidez perforación 1. Fiebre 2. Dolor 3. Náuseas 4. Vómito inflamación DIVERTICULITIS (20%) APENDICITIS Obstrucción lumen NEOPLASIAS 0.5-4.9%, sarcoma, carcinoma, adenocarcinoma
- 13. Vómitos biliosos Mal estado general Problemas respiratorios Distensión Estreñimiento Abdomen edematoso Hipertimpanismo a la percusión Ausencia RHA Abdomen tenso a la palpación
- 14. Identificar alteraciones metabólicas: Biometríahemática completa Pruebas de coagulación Cuenta de plaquetas Electrólitos plasmáticos Gasometría arterial Albúmina ¿Rx? Abdomen de pie : oclusión mecánica con nivel hidroaéreos y ausencia de aire en recto Peritonitis localizada: niveles hidroaéreos o íleo localizado
- 15. Sospecha en todopaciente con dolor abdominal, hemorragia digestiva, náuseas y vómito Principal dx diferencial: apendicitis El método más preciso para determinar es: Gammagrafía con tecnecio 99 (capta mucosa gástrica) Enema baritado (dibuja el divertículo) Arteriografía (Ver la arteria del divertículo) Laparoscopia
- 16.
- 17. Gammagrafía con tecnecio-99m,la flecha indica la mucosa gástrica ectópica propia del divertículo de Meckel
- 18. DIVERTÍCULO DE MECKEL MANIFESTACIONES CLÍNICAS PRUEBASDE GABINETE HEMORRAGIA Hemorragia macroscópica Hematoquecia Estado de choque hipovolémico Gammagrafía con tecnecio 99 (+) ABDOMEN AGUDA Dolor abdominal Fiebre Vómito Irritación peritoneal Radiografías: Oclusión Peritonitis DOLOR ABDOMINAL Crónico e intermitente Vómito Hemorragia en ocasiones Gammagrafía con tecnecio 99 (+)
- 19. Inicial: 1. Se colocauna adecuada vía vascular 2. Sonda nasogástrica 3. Sonda vesical 4. Vigilancia continua 5. Tratamiento dinámico de líquido y electrólitos 6. Antibióticos, sangre y derivados, bicarbonato, aminas
- 20. Quirúrgico MEJORADAS LAS CONDICIONESCLÍNICAS DEL NIÑO: LAPAROTOMÍA EXPLORADORA RESECCIÓN DEL DIVERTÍCULO CON ANASTOMOSIS TERMINOTERMINAL RESECCIÓN E ILEOSTOMÍA DERIVATIVA CUANDO EXISTE PERFORACIÓN, PERITONITIS O ISQUEMIA INTESTINAL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES QUIRÚRGICO CUANDO ES POR HEMORRAGIA O DOLOR CRÓNICO: LAPARASCOPIA Pieza quirúrgica que muestra segmento de intestino delgado resecado con divertículo de Meckel
- 21. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS: • Dehiscenciaparcial o total • Estenosis • Abscesos residuales • Intestino corto • Obstrucción por bridas o adherencias • Coagulación intravascular Una vez que el divertículo ha causado complicaciones y, por tanto, es removido quirúrgicamente, la mortalidad, la morbilidad y el riesgo postoperatorio de complicaciones a largo plazo son de 2%, 12% y 7%, respectivamente
- 22. Cuadro clínico hemorrágico Eldiagnóstico diferencial incluye causas infecciosas (Clostridium difficile, Escherichia coli), angiodisplasias, neoplasias malignas o hemorragia del tracto gastrointestinal. Cuadro clínico obstructivo El diagnóstico diferencial incluye intususcepción, obstrucción secundaria a adherencias, íleo, gastroenteritis o tumor. Cuadro clínico de diverticulitis El diagnóstico diferencial incluye apendicitis, gastroenteritis, adenitis mesentérica y patologías ginecológicas (torsión ovárica, enfermedad inflamatoria pélvica).